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【关键词】康复护理；美国RUSK；护理见闻
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0039—01
2012年9月根据我院与美国纽约大学RUSK康复研究院的合作协议，我有幸前往该院的10个科室，进行为期4周的参观学习，感受颇深，现将护理见闻介绍如下。
1 RUSK康复医学研究院简介
美国纽约大学RUSK康复医学研究院，由现代康复医学之父——H.D.腊斯克博士（1901—1989）于1947年创立，是国际上建立最早、影响最大的康复医学中心之一。研究院管理着纽约大学附属医院、贝尔维医院、金水医院、退伍军人医院共四家医院的康复科，拥有床位700余张，是全美最大的大学附属康复医院和康复医学住院医师培训基地。研究院创建60余年来，包括中国在内的100多个国家的医务人员在那里接受过专业培训。
2 科室护理人员组成及分工
2.1 护士经理
工作职责相当于我们的科室护士长，主要负责科室护士管理，护士培训，护理工作质控，满意度调查，院感控制，护士休假安排以及科室护理工作的整体调控。参加医疗查房、病例讨论以及各种不同的培训和会议。另外还负责科室资金管理，科室仪器、物资的购置。护士经理与护士之间是雇佣与被雇佣的关系，上一级管理人员有权聘用或解雇下一级人员，而下级人员的工资晋升等均有上一级人员向人事部门推荐。
2.2 护士长
相当于我们的护理组长，负责安排当日值班护士的分管床位以及护士工作的协调，统管本日全科室的患者。具体人员不固定，由科室护士轮流担任。
2.3 注册护士
负责执行医嘱，评估分管患者病情，观察病情并做好相应记录，确定患者所需的基础护理内容，协助患者进行康复治疗，指导并与护士助理共同完成患者的基础护理及部分生活护理工作，定期参加培训及病例讨论。
2.4 护士助理
相当于我们的护理员，主要负责患者的生活护理和一部分基础护理，在护士的指导下进行工作。
2.5 护理秘书
类似我们的主班护士，负责本科室住院患者的信息管理，打印各种文件，接听电话及呼叫铃等。
3 温馨便捷的工作环境
3.1 工作区域
3.1.1 配备有强大的电子网络系统，真正体现电子化办公。每个病区至少有十几台电脑，分布于医、护办公室、走廊等区域，方便工作人员随时随处查看、核对医嘱及处理相关文字性材料，提高了工作效率。
3.1.2 病区大门及工作人员区域配备有门禁，需输入密码方可打开进入。即保障了患者及物资的安全性，又利于病区管理。
3.1.3 配备有电子传输系统，送血、取药均可利用此系统进行，可很大程度的节省人力资源，又提高工作效率。
3.2 患者区域
3.2.1 病房大楼每一层都有病区及相应的康复治疗中心，既方便又能保障患者安全。
3.2.2 每个病区均配有温馨的休息区，可方便患者会客及家属休息。
3.2.3 病区走廊及房间布置温馨。走廊上悬挂、张贴了很多通俗易懂的健康宣教材料，还有康复后患者的合影、感谢信。每名患者的床头，除放置必要的标识外，还张贴了很多患者与家属的合影以及家属鼓励的话语，让患者感受到家庭的温暖，得到精神上的支持。
3.2.4 各种警示标识、提示标识随处可见，各种应急设备、急救设备触手可及，最大程度的避免了抢救时机的延误。
4 严谨的工作态度
4.1 药品管理
4.1.1 患者的药品均放置在带密码锁的治疗车内，只有当日的主管护士可以开启、取放药品。公用药品统一放置于带密码锁的药柜内，取放后，在电脑系统中及时更新信息，便于药品的管理和交接。
4.1.2 患者用药严格查对，亲视服药到口。对于不能配合服药的患者，服药后嘱其张口检查。对于患者拒不服用的药品，在医嘱执行栏内做好登记，便于医生对患者信息及治疗情况的全面掌握。
4.1.3 每种药疗结束后，主管护士及时在电脑相应栏内确认签字，使药物使用的相关信息一目了然。
4.2 患者评估
从入院评估到住院期间、出院前、病情变化时，护士都会按照工作流程和要求认真做好每一项评估，包括肺部听诊，生命体征测量、肌力测评等，认真询问、倾听患者的主诉，并及时与医生及康复治疗师进行沟通。
4.3 应对措施
从患者急救到火警、盗警、防跌倒等等，所有能想到的紧急情况，均采取了便捷有效的应对防护措施。針对院区近期发生的特殊事件，院领导不定期组织相关职能部门的人员及科室的医生、护士、康复治疗师共同开会讨论，查找原因，制定对策，完善流程及物资，既体现了团队协作的精神，又能有效的解决问题。同时，因采取了无惩罚上报制度和不上报惩罚制度，使护士能及时的将不良事件报告，尽早采取应对措施。
4.4 健康教育
从患者入院到住院期间，到出院前，护士都会严格按照工作流程及患者的个体情况，为患者进行不同方面的健康教育。采取口头、书面、宣教板等多种形式，图文并茂、通俗易懂地进行宣教，同时不断评估患者的掌握情况，是健康教育得以落实。
5 护理管理人性化
5.1 对患者
5.1.1 每个床位都为患者配备了电视、电话，还配备了服务需求沟通仪，患者可根据自己的需求申请点餐等服务，如有疼痛等不适，还可通过此网络系统表达自己的感受，使护理人员能尽快了解并处置。
5.1.2 注重患者隐私保护。执行操作时注意遮挡，不谈论患者的病情及私事。
5.1.3 尊重患者的意见。如患者不想服用某种药物，可以提出不必服用。
5.1.4 手卫生要求严格，无论是否接触患者，只要进入患者房间，必须提前洗手。
5.1.5 病区没有家属陪床，但所有的工作都有医院后勤配合科室医护人员共同完成，包括更换衣服、洗澡、检查、康复训练等，既温馨又专业。如果患者进行康复治疗期间该服用口服药了，主管护士会将水和药送到康复治疗中心。
5.2 对护士
5.2.1 休息室为护士们配备了食品、饮料，工间护士可补充体能。
5.2.2 护士经理根据护士的个人意愿，安排排班和休假。优先照顾在本科室工作时间长，工作优秀的护士。如护士当天有事不能来上班，护士经理会立刻安排替班人员。因为加班费较高，很多护士愿意参与替班工作。
5.2.3 护士每日分管的患者可自己选择较为熟悉或曾经护理过的，以达到最佳的工作效果。但是没有人会故意选择病情较轻的患者。
5.2.4 每名护士加一名护士助理分管4-5名患者，以保障护理工作质量。
5.2.4 护士培训绝不占用个人休息时间。医院及护士经理会根据培训内容、地点安排护士利用上班时间集中到示教室培训或在科内通过网络进行培训。同时医院会根据培训需求和内容，安排相关人员到科室上门培训，极大的节省了护士的时间，且不影响个人的休息。
6 体会
美国纽约大学RUSK康复医学研究院，无论从住院设施到医疗服务，充分体现了安全管理和人性化护理，相比之下我们的护理质量虽然近年来有了很大的提高，但是在以“病人为中心”的工作落实方面，还需要加强细节方面的改进。
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0039—01
2012年9月根据我院与美国纽约大学RUSK康复研究院的合作协议，我有幸前往该院的10个科室，进行为期4周的参观学习，感受颇深，现将护理见闻介绍如下。
1 RUSK康复医学研究院简介
美国纽约大学RUSK康复医学研究院，由现代康复医学之父——H.D.腊斯克博士（1901—1989）于1947年创立，是国际上建立最早、影响最大的康复医学中心之一。研究院管理着纽约大学附属医院、贝尔维医院、金水医院、退伍军人医院共四家医院的康复科，拥有床位700余张，是全美最大的大学附属康复医院和康复医学住院医师培训基地。研究院创建60余年来，包括中国在内的100多个国家的医务人员在那里接受过专业培训。
2 科室护理人员组成及分工
2.1 护士经理
工作职责相当于我们的科室护士长，主要负责科室护士管理，护士培训，护理工作质控，满意度调查，院感控制，护士休假安排以及科室护理工作的整体调控。参加医疗查房、病例讨论以及各种不同的培训和会议。另外还负责科室资金管理，科室仪器、物资的购置。护士经理与护士之间是雇佣与被雇佣的关系，上一级管理人员有权聘用或解雇下一级人员，而下级人员的工资晋升等均有上一级人员向人事部门推荐。
2.2 护士长
相当于我们的护理组长，负责安排当日值班护士的分管床位以及护士工作的协调，统管本日全科室的患者。具体人员不固定，由科室护士轮流担任。
2.3 注册护士
负责执行医嘱，评估分管患者病情，观察病情并做好相应记录，确定患者所需的基础护理内容，协助患者进行康复治疗，指导并与护士助理共同完成患者的基础护理及部分生活护理工作，定期参加培训及病例讨论。
2.4 护士助理
相当于我们的护理员，主要负责患者的生活护理和一部分基础护理，在护士的指导下进行工作。
2.5 护理秘书
类似我们的主班护士，负责本科室住院患者的信息管理，打印各种文件，接听电话及呼叫铃等。
3 温馨便捷的工作环境
3.1 工作区域
3.1.1 配备有强大的电子网络系统，真正体现电子化办公。每个病区至少有十几台电脑，分布于医、护办公室、走廊等区域，方便工作人员随时随处查看、核对医嘱及处理相关文字性材料，提高了工作效率。
3.1.2 病区大门及工作人员区域配备有门禁，需输入密码方可打开进入。即保障了患者及物资的安全性，又利于病区管理。
3.1.3 配备有电子传输系统，送血、取药均可利用此系统进行，可很大程度的节省人力资源，又提高工作效率。
3.2 患者区域
3.2.1 病房大楼每一层都有病区及相应的康复治疗中心，既方便又能保障患者安全。
3.2.2 每个病区均配有温馨的休息区，可方便患者会客及家属休息。
3.2.3 病区走廊及房间布置温馨。走廊上悬挂、张贴了很多通俗易懂的健康宣教材料，还有康复后患者的合影、感谢信。每名患者的床头，除放置必要的标识外，还张贴了很多患者与家属的合影以及家属鼓励的话语，让患者感受到家庭的温暖，得到精神上的支持。
3.2.4 各种警示标识、提示标识随处可见，各种应急设备、急救设备触手可及，最大程度的避免了抢救时机的延误。
4 严谨的工作态度
4.1 药品管理
4.1.1 患者的药品均放置在带密码锁的治疗车内，只有当日的主管护士可以开启、取放药品。公用药品统一放置于带密码锁的药柜内，取放后，在电脑系统中及时更新信息，便于药品的管理和交接。
4.1.2 患者用药严格查对，亲视服药到口。对于不能配合服药的患者，服药后嘱其张口检查。对于患者拒不服用的药品，在医嘱执行栏内做好登记，便于医生对患者信息及治疗情况的全面掌握。
4.1.3 每种药疗结束后，主管护士及时在电脑相应栏内确认签字，使药物使用的相关信息一目了然。
4.2 患者评估
从入院评估到住院期间、出院前、病情变化时，护士都会按照工作流程和要求认真做好每一项评估，包括肺部听诊，生命体征测量、肌力测评等，认真询问、倾听患者的主诉，并及时与医生及康复治疗师进行沟通。
4.3 应对措施
从患者急救到火警、盗警、防跌倒等等，所有能想到的紧急情况，均采取了便捷有效的应对防护措施。針对院区近期发生的特殊事件，院领导不定期组织相关职能部门的人员及科室的医生、护士、康复治疗师共同开会讨论，查找原因，制定对策，完善流程及物资，既体现了团队协作的精神，又能有效的解决问题。同时，因采取了无惩罚上报制度和不上报惩罚制度，使护士能及时的将不良事件报告，尽早采取应对措施。
4.4 健康教育
从患者入院到住院期间，到出院前，护士都会严格按照工作流程及患者的个体情况，为患者进行不同方面的健康教育。采取口头、书面、宣教板等多种形式，图文并茂、通俗易懂地进行宣教，同时不断评估患者的掌握情况，是健康教育得以落实。
5 护理管理人性化
5.1 对患者
5.1.1 每个床位都为患者配备了电视、电话，还配备了服务需求沟通仪，患者可根据自己的需求申请点餐等服务，如有疼痛等不适，还可通过此网络系统表达自己的感受，使护理人员能尽快了解并处置。
5.1.2 注重患者隐私保护。执行操作时注意遮挡，不谈论患者的病情及私事。
5.1.3 尊重患者的意见。如患者不想服用某种药物，可以提出不必服用。
5.1.4 手卫生要求严格，无论是否接触患者，只要进入患者房间，必须提前洗手。
5.1.5 病区没有家属陪床，但所有的工作都有医院后勤配合科室医护人员共同完成，包括更换衣服、洗澡、检查、康复训练等，既温馨又专业。如果患者进行康复治疗期间该服用口服药了，主管护士会将水和药送到康复治疗中心。
5.2 对护士
5.2.1 休息室为护士们配备了食品、饮料，工间护士可补充体能。
5.2.2 护士经理根据护士的个人意愿，安排排班和休假。优先照顾在本科室工作时间长，工作优秀的护士。如护士当天有事不能来上班，护士经理会立刻安排替班人员。因为加班费较高，很多护士愿意参与替班工作。
5.2.3 护士每日分管的患者可自己选择较为熟悉或曾经护理过的，以达到最佳的工作效果。但是没有人会故意选择病情较轻的患者。
5.2.4 每名护士加一名护士助理分管4-5名患者，以保障护理工作质量。
5.2.4 护士培训绝不占用个人休息时间。医院及护士经理会根据培训内容、地点安排护士利用上班时间集中到示教室培训或在科内通过网络进行培训。同时医院会根据培训需求和内容，安排相关人员到科室上门培训，极大的节省了护士的时间，且不影响个人的休息。
6 体会
美国纽约大学RUSK康复医学研究院，无论从住院设施到医疗服务，充分体现了安全管理和人性化护理，相比之下我们的护理质量虽然近年来有了很大的提高，但是在以“病人为中心”的工作落实方面，还需要加强细节方面的改进。