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【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓形成的非手术治疗方法。方法 对2006年1月至2009年3月收治的21例下肢深静脉血栓形成病例临床资料进行回顾性分析,并重点对溶栓治疗进行探讨。结果 21例中基本治愈9例,明显好转7例,DVT后综合征5例;结论 非手术治疗能获得较好的临床效果。
【关键词】下肢深静脉;血栓;溶栓
2006年1月至2009年3月,我科共收治各型下肢深静脉血栓形成(DVT)2l例,均给以溶栓、抗凝、祛聚等非手术治疗,取得较好疗效,现回顾性总结诊治体会并结合有关文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组21例中男性14例,女性7例,年龄23~67岁,平均43岁;急性期(8 h~7 d),发病3~7 d就诊入院17例;亚急性期(7~30 d),发病8~14 d就诊入院4例,其中由本院骨科转入3例,产科转入4例。就诊时主要症状为:下肢肿胀疼痛,双侧对称性周径测量差异明显,所有病例均经多普勒检查和顺行性静脉造影证实。
1.2 分型情况 依据临床症状及多普勒检查结果:中央型3例,混合型15例,周围型3例。左下肢发病17例,右下肢4例。
1.3 治疗及结果 发病3~7 d收治的17例患者均进行尿激酶溶栓1周,间隔2 d后再重复治疗1周,同时包括肝素抗凝、祛聚等治疗。余4例仅进行一周的肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗1周。住院时间14~28 d,基本治愈9例:肢体肿胀基本消退,双侧对称周径差小腿<1.0 cm,大腿>2.0 cm,活动后无肿胀。明显好转7例:肢体肿胀明显减轻,活动后小腿轻度肿胀。表现为下肢深静脉血栓形成后综合征5例:肢体肿胀仍然存在,活动后小腿明显肿胀,小腿色素沉着硬化倾向。
2 讨论
2.1 病因分析 下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种可以造成严重预后的疾病。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成DVT的三大因素[1],本组21例中,由骨科转入3例,均为下肢手术,DVT发生于术后1~3 d,应推断为静脉壁损伤或术后卧床肢体制动致血流缓慢因素相关,监测凝血系列为正常值范围。由产科转入4例,DVT发生于产后5~12 d,时查凝血系列正常,应为产后卧床致血流缓慢因素。门诊收住入院中,有诸如玩麻将不良习惯或久坐少运动的工作性质的6例,应为血流滞缓因素;其余8例无明显发病诱因。值得关注的是其中一家族中三名成员先后发生DVT。其1例发病5 d收住,追问病史中提供出其父兄发病情况,随后就诊证实其父及兄分别在半年前,两个月前时发生DVT,是否可以推断家族因素,尚无文献支持,关于DVT左下肢发生多于右下肢,笔者参加历届《全国静脉外科论坛》交流,认为与左髂总静脉与下腔静脉几乎呈直角,且右髂总动脉与腰椎的夹持[2]有关。
2.2 治疗原则 对于DVT其治疗目的包括缓解急性症状恢复血管再通,预止血栓衍生和肺栓塞,保护瓣膜功能。[3]治疗方法包括手术和非手术两类。无论手术或非手术治疗,溶栓都是一个重要的治疗手段。其作用机理为药物使纤溶酶原激活,从而使纤溶酶发生作用。一般认为溶栓治疗以发病一周内为佳,且愈早临床效果愈好。临床中常用尿激酶溶栓,由于目前对尿激酶的应用剂量尚有争议,各院使用剂量不尽相同,本院采用日总剂量60~80万U,12~24持续点滴,同时监测纤维蛋白原、凝血酶原时间来调整剂量。其他治疗还包括抗凝、祛聚等治疗,不再赘述。
2.3 效果评价 DVT预后有赖于深静脉的再通和侧枝循环的建立,长期以来国内外是采用手术取栓还是药物溶栓治疗一直有着不同意见,而无论哪种治疗效果均不尽人意,临床中较大一部分患者会出现DVT后遗症,表现为肢体肿胀,活动后加重,皮肤增厚色素沉着,湿疹样皮炎,静脉性溃疡等,因此基本治愈和明显好转,是出院的临床指标。院外后续治疗不可或缺,包括服用华发林3~6个月,穿用循环驱动弹力袜等。
参考文献
[1] 张柏根.外科学:689.
[2] 董国祥.DVT的手术治疗.全国静脉外科论坛,2003:15.
[3] 陈以宽,朱仕钦,等.手术与非手术治疗下肢深静脉血栓形成疗效对比分析.中国实用外科杂志,2008,28(2):139 141.
【关键词】下肢深静脉;血栓;溶栓
2006年1月至2009年3月,我科共收治各型下肢深静脉血栓形成(DVT)2l例,均给以溶栓、抗凝、祛聚等非手术治疗,取得较好疗效,现回顾性总结诊治体会并结合有关文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组21例中男性14例,女性7例,年龄23~67岁,平均43岁;急性期(8 h~7 d),发病3~7 d就诊入院17例;亚急性期(7~30 d),发病8~14 d就诊入院4例,其中由本院骨科转入3例,产科转入4例。就诊时主要症状为:下肢肿胀疼痛,双侧对称性周径测量差异明显,所有病例均经多普勒检查和顺行性静脉造影证实。
1.2 分型情况 依据临床症状及多普勒检查结果:中央型3例,混合型15例,周围型3例。左下肢发病17例,右下肢4例。
1.3 治疗及结果 发病3~7 d收治的17例患者均进行尿激酶溶栓1周,间隔2 d后再重复治疗1周,同时包括肝素抗凝、祛聚等治疗。余4例仅进行一周的肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗1周。住院时间14~28 d,基本治愈9例:肢体肿胀基本消退,双侧对称周径差小腿<1.0 cm,大腿>2.0 cm,活动后无肿胀。明显好转7例:肢体肿胀明显减轻,活动后小腿轻度肿胀。表现为下肢深静脉血栓形成后综合征5例:肢体肿胀仍然存在,活动后小腿明显肿胀,小腿色素沉着硬化倾向。
2 讨论
2.1 病因分析 下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种可以造成严重预后的疾病。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成DVT的三大因素[1],本组21例中,由骨科转入3例,均为下肢手术,DVT发生于术后1~3 d,应推断为静脉壁损伤或术后卧床肢体制动致血流缓慢因素相关,监测凝血系列为正常值范围。由产科转入4例,DVT发生于产后5~12 d,时查凝血系列正常,应为产后卧床致血流缓慢因素。门诊收住入院中,有诸如玩麻将不良习惯或久坐少运动的工作性质的6例,应为血流滞缓因素;其余8例无明显发病诱因。值得关注的是其中一家族中三名成员先后发生DVT。其1例发病5 d收住,追问病史中提供出其父兄发病情况,随后就诊证实其父及兄分别在半年前,两个月前时发生DVT,是否可以推断家族因素,尚无文献支持,关于DVT左下肢发生多于右下肢,笔者参加历届《全国静脉外科论坛》交流,认为与左髂总静脉与下腔静脉几乎呈直角,且右髂总动脉与腰椎的夹持[2]有关。
2.2 治疗原则 对于DVT其治疗目的包括缓解急性症状恢复血管再通,预止血栓衍生和肺栓塞,保护瓣膜功能。[3]治疗方法包括手术和非手术两类。无论手术或非手术治疗,溶栓都是一个重要的治疗手段。其作用机理为药物使纤溶酶原激活,从而使纤溶酶发生作用。一般认为溶栓治疗以发病一周内为佳,且愈早临床效果愈好。临床中常用尿激酶溶栓,由于目前对尿激酶的应用剂量尚有争议,各院使用剂量不尽相同,本院采用日总剂量60~80万U,12~24持续点滴,同时监测纤维蛋白原、凝血酶原时间来调整剂量。其他治疗还包括抗凝、祛聚等治疗,不再赘述。
2.3 效果评价 DVT预后有赖于深静脉的再通和侧枝循环的建立,长期以来国内外是采用手术取栓还是药物溶栓治疗一直有着不同意见,而无论哪种治疗效果均不尽人意,临床中较大一部分患者会出现DVT后遗症,表现为肢体肿胀,活动后加重,皮肤增厚色素沉着,湿疹样皮炎,静脉性溃疡等,因此基本治愈和明显好转,是出院的临床指标。院外后续治疗不可或缺,包括服用华发林3~6个月,穿用循环驱动弹力袜等。
参考文献
[1] 张柏根.外科学:689.
[2] 董国祥.DVT的手术治疗.全国静脉外科论坛,2003:15.
[3] 陈以宽,朱仕钦,等.手术与非手术治疗下肢深静脉血栓形成疗效对比分析.中国实用外科杂志,2008,28(2):139 141.