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摘 要 目的：观察小针刀疗法、关节腔内注射、手法治疗及中药内服配合膝关节功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：对符合诊断标准的膝关节骨性关节炎患者98例，采用以上综合疗法治疗3个疗程。结果：治愈9例，好转81例，未愈8例，总有效率91.8%。结论：小针刀疗法、关节腔内注射、手法治疗及中药内服配合膝关节功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。
关键词 膝骨性关节炎 小针刀 手法治疗 关节腔内注射 中药疗法 功能锻炼
1999年本院建立骨伤科以来，通过对98例膝骨性关节炎患者采用小针刀疗法及关节腔内注射手法治疗及中药内服配合膝关节功能锻炼，取得了很好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者98例，男19例，女79例，双侧11例，单侧87例，年龄45～68岁，平均58岁；病程1个月～16年，平均31个月。全部病例符合膝关节骨性关节炎的临床表现，并经相关检查后明确诊断和排除其他疾病。
针刀治疗：取仰卧位，患膝屈曲70°～80°，选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节（多为骨赘形成的部位），常规消毒后，铺无菌洞巾，使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致，垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针，对坚韧的结节，行纵行疏通、横向剥离术，关节内外侧纵行疏通时，给冠状韧带也疏通2～3刀。出针后压迫止血片刻，无出血后，无菌敷料覆盖。7天后可重复治疗。
关节腔内注射：患者仰卧位或半卧位，选髌外上或髌内上为穿刺点作为标记，关节周围常规严密消毒后，按无菌操作经穿刺点行关节腔穿刺，确定入腔后，先抽出积液，直至抽尽后将鹿瓜多肽注射液8mg、维生素B12 2ml混合摇匀后注入关节内，完毕后拔出针头，局部用无菌敷贴外贴针眼，用绷带将关节加压包扎4～5天。以上方法每周1次，全疗程1个月。
手法治疗：①按揉痛点：患者仰卧位，术者对膝关节周围轻手法按揉数分钟，再着重对痛处点揉按摩，手法由轻到重，以解除肌肉痉挛，增加镇痛作用。②推摩髌骨：患者取仰卧位，术者用手将髌骨向四周推按10余次后，双手环抱髌骨逆、顺时针交替旋转式研磨髌骨，并将髌骨轻轻往下按压，以增加髌骨活动度。③拨络弹筋：患者仰卧位，术者用拇指指腹在梁丘、血海、双膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴处，由轻到重按揉弹拨5分钟；然后改俯卧位，术者在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指指腹按压、再用拇食二指弹拨腘窝部位的股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌内外侧头，以疏通经络，缓解痉挛。④动摇膝关节：患者仰卧位，术者一手握住患肢踝关节，另一手握住膝关节，将膝关节尽量屈曲然后伸直，反复数次，然后术者双手握住患者踝部，稍稍用力牵引并左右摇摆上下抖动数次，以加强膝部血液循环，增加膝关节间隙，改善膝关节活动，松解软组织粘连。手法治疗隔天1次，15次为1疗程。
中药治疗：自拟活血健骨汤加减。主要成分：当归、川芎、白芍、生地、续继、山药、牛膝、薏仁、威灵仙、寄生、丹参、木瓜、地龙、骨碎补、香附。寒者加制川乌、桂枝，关节肿胀者加防己、泽兰，屈伸不利者加伸筋草，阴虚者加麦冬、石斛。7天为1个疗程，可持续治疗2～3个疗程。
结 果
采用国定中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。①治愈：膝部无肿胀、无积液、无疼痛、无复发、关节活动无不适。②好转：膝部肿胀明显减轻，有少许积液，无明显疼痛，关节活动明显改善。③未愈：关节疼痛及肿胀无变化。据此标准，本组98例中，临床治愈9例，好转81例，未愈8例，总有效率91.8%。
讨 论
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。
骨性关节炎属于中医痹症之“骨痹”范畴。痹者闭也，“气血痹阻，不通则痛”。《素问·痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁”。《医极杂病》则更加详尽阐明：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利”。本病属本虚标实证，以肝肾亏虚为本，瘀血痹阻，脉络不通为标。治当以补肝肾，补气血，活血通络为主。方中当归、川芎生血补血，丹参活血养血，生地养阴清热，薏米利水渗湿、健脾，寄生舒筋活络、利关节、补肝肾、强筋骨，山药、骨碎补补肝肾、壮筋骨，白芍补血敛营、柔筋止痛，牛膝、香附活血化瘀，木瓜、地龙通络止痛。全方配伍，共收补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痛之功。另外，功能锻炼在膝骨性关节炎的治疗中也起着重要作用［4］。普遍观点是轻、中度的膝骨骨性关节炎的患者，进行低强度不负重的运动增进膝周软组织的力量，加强其稳定性，从而达到缓解症状的目的。系统的功能锻炼可改善股四头股萎缩，增加肌力，尤其是股内侧肌肌力，有利于纠正髌骨偏移有膝关节屈曲挛缩。增加关节活动和稳定性；还可改善局部血液循环及代谢情况，促进代谢产物的清除，减轻滑膜炎症，有利于关节肿胀和疼痛的改善。
总而言之，在中医辨证治疗的基础上，结合现代医学研究的新进展，作者对98例患者施以针刀治疗、关节腔注射，手法治疗，内服中药配合功能锻炼等综合疗法治疗膝骨性关节炎，总有效率达91.8%，疗效满意，值得在基层推广。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京中医药大学出版社,1994:157.
2 吕厚山,孙铁铮,刘忠厚.骨關节炎的诊治与研究进展［J］.中国骨质疏松杂志,2004,10（1）:7-22.
关键词 膝骨性关节炎 小针刀 手法治疗 关节腔内注射 中药疗法 功能锻炼
1999年本院建立骨伤科以来，通过对98例膝骨性关节炎患者采用小针刀疗法及关节腔内注射手法治疗及中药内服配合膝关节功能锻炼，取得了很好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者98例，男19例，女79例，双侧11例，单侧87例，年龄45～68岁，平均58岁；病程1个月～16年，平均31个月。全部病例符合膝关节骨性关节炎的临床表现，并经相关检查后明确诊断和排除其他疾病。
针刀治疗：取仰卧位，患膝屈曲70°～80°，选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节（多为骨赘形成的部位），常规消毒后，铺无菌洞巾，使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致，垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针，对坚韧的结节，行纵行疏通、横向剥离术，关节内外侧纵行疏通时，给冠状韧带也疏通2～3刀。出针后压迫止血片刻，无出血后，无菌敷料覆盖。7天后可重复治疗。
关节腔内注射：患者仰卧位或半卧位，选髌外上或髌内上为穿刺点作为标记，关节周围常规严密消毒后，按无菌操作经穿刺点行关节腔穿刺，确定入腔后，先抽出积液，直至抽尽后将鹿瓜多肽注射液8mg、维生素B12 2ml混合摇匀后注入关节内，完毕后拔出针头，局部用无菌敷贴外贴针眼，用绷带将关节加压包扎4～5天。以上方法每周1次，全疗程1个月。
手法治疗：①按揉痛点：患者仰卧位，术者对膝关节周围轻手法按揉数分钟，再着重对痛处点揉按摩，手法由轻到重，以解除肌肉痉挛，增加镇痛作用。②推摩髌骨：患者取仰卧位，术者用手将髌骨向四周推按10余次后，双手环抱髌骨逆、顺时针交替旋转式研磨髌骨，并将髌骨轻轻往下按压，以增加髌骨活动度。③拨络弹筋：患者仰卧位，术者用拇指指腹在梁丘、血海、双膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴处，由轻到重按揉弹拨5分钟；然后改俯卧位，术者在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指指腹按压、再用拇食二指弹拨腘窝部位的股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌内外侧头，以疏通经络，缓解痉挛。④动摇膝关节：患者仰卧位，术者一手握住患肢踝关节，另一手握住膝关节，将膝关节尽量屈曲然后伸直，反复数次，然后术者双手握住患者踝部，稍稍用力牵引并左右摇摆上下抖动数次，以加强膝部血液循环，增加膝关节间隙，改善膝关节活动，松解软组织粘连。手法治疗隔天1次，15次为1疗程。
中药治疗：自拟活血健骨汤加减。主要成分：当归、川芎、白芍、生地、续继、山药、牛膝、薏仁、威灵仙、寄生、丹参、木瓜、地龙、骨碎补、香附。寒者加制川乌、桂枝，关节肿胀者加防己、泽兰，屈伸不利者加伸筋草，阴虚者加麦冬、石斛。7天为1个疗程，可持续治疗2～3个疗程。
结 果
采用国定中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。①治愈：膝部无肿胀、无积液、无疼痛、无复发、关节活动无不适。②好转：膝部肿胀明显减轻，有少许积液，无明显疼痛，关节活动明显改善。③未愈：关节疼痛及肿胀无变化。据此标准，本组98例中，临床治愈9例，好转81例，未愈8例，总有效率91.8%。
讨 论
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。
骨性关节炎属于中医痹症之“骨痹”范畴。痹者闭也，“气血痹阻，不通则痛”。《素问·痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁”。《医极杂病》则更加详尽阐明：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利”。本病属本虚标实证，以肝肾亏虚为本，瘀血痹阻，脉络不通为标。治当以补肝肾，补气血，活血通络为主。方中当归、川芎生血补血，丹参活血养血，生地养阴清热，薏米利水渗湿、健脾，寄生舒筋活络、利关节、补肝肾、强筋骨，山药、骨碎补补肝肾、壮筋骨，白芍补血敛营、柔筋止痛，牛膝、香附活血化瘀，木瓜、地龙通络止痛。全方配伍，共收补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痛之功。另外，功能锻炼在膝骨性关节炎的治疗中也起着重要作用［4］。普遍观点是轻、中度的膝骨骨性关节炎的患者，进行低强度不负重的运动增进膝周软组织的力量，加强其稳定性，从而达到缓解症状的目的。系统的功能锻炼可改善股四头股萎缩，增加肌力，尤其是股内侧肌肌力，有利于纠正髌骨偏移有膝关节屈曲挛缩。增加关节活动和稳定性；还可改善局部血液循环及代谢情况，促进代谢产物的清除，减轻滑膜炎症，有利于关节肿胀和疼痛的改善。
总而言之，在中医辨证治疗的基础上，结合现代医学研究的新进展，作者对98例患者施以针刀治疗、关节腔注射，手法治疗，内服中药配合功能锻炼等综合疗法治疗膝骨性关节炎，总有效率达91.8%，疗效满意，值得在基层推广。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京中医药大学出版社,1994:157.
2 吕厚山,孙铁铮,刘忠厚.骨關节炎的诊治与研究进展［J］.中国骨质疏松杂志,2004,10（1）:7-22.