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【摘 要】目的：应用品管圈提高病房新生儿的眼底照相筛查率。方法：成立品管圈小组，调查分析活动前病房新生儿眼底照相筛查率低的原因，拟定相应对策并进行具体实施。结果：品管圈活动后，病房新生儿眼底照相筛查率由49.3%提升到60.2%。结论：开展品管圈活动，可以增强医护团队的合作精神，共同分析问题和解决问题，从而提高病房新生儿眼底照相筛查率。
【关键词】品管圈；病房新生儿；眼底照相；筛查率
【文章编号】1004-7484（2014）06-3538-02
一般资料
品管圈（quality control circle， QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等活动的小组【1】。它是一种强调从下到上的管理新模式，是一个展示职工聪明才智的大舞台，是切实实现目标的好工具【2】。
RetCam数字视网膜照相仪是由美国Clarity公司生产专用于儿童特别是婴儿眼底照相的仪器【3】。因其操作简便，对患儿影响较小，图像实时直观可保存等优点，数字视网膜照相仪作为婴幼儿视网膜图像的检查系统近年来在早产儿视网膜病变（retinoparhy，of prematurity，RoP）的筛查中得到了很好的应用【4】～【5】。2011年1月，本院眼科引进了一台第三代数字视网膜照相仪（简称RetCamⅢ），用以检查和记录婴幼儿视网膜病变情况，并进行我院病房新生儿眼底疾病的筛查。2013年2月，我院病房新生儿眼底照相筛查率仅为49.3%。通过品管圈活动，病房眼底照相筛查率有明显提升，现汇报如下。
1 前期工作
1.1 组圈 本圈由1名圈长、1名指导员、8名圈员组成，圈员中又包括2名住院医师、3名护师、3名护士组成，是一个力量雄厚的队伍。
1.2 主题选定 制作主题评价表，根据圈员评分确定主题为”提高病房眼底照相筛查率”。
1.3 选定圈名和圈徽 经全体圈员讨论，决定圈名为光明圈，圈徽为一只眼睛的侧面简单解剖图，喻意通过眼底照相检查，对眼底疾病早发现、早治疗，让患儿看到色彩斑斓的世界。
1.4 计划拟定 拟定于2013年5月完成主题选定、现况把握、目标设定、原因分析，并且针对主要原因拟定相应的对策；6、7月进行对策的实施，并在对策实施过程中进行效果确认和检讨改进。
2 调查与分析
针对病房眼底照相筛查率低的状况，圈员设制了一个调查表并对病房新生儿家属进行调查。共发放调查表120份，收回119份，有效调查表119份。数据结果分析如下，
4 要因分析
组织全体圈员应用头脑风暴法分析病房眼底照相筛查率低的原因，绘制鱼骨图。根据圈员评分，病房新生儿眼底照相筛查率低的主要原因为：①医生宣教不到位；②护士沟通能力欠缺；③家长认识不足；④眼底照相宣传方式单一。
5 对策拟定及实施
5.1加大眼底照相检查的宣传力度 眼科医务人员进入孕妇学校讲课，宣传儿童眼保健知识并免费发放眼底照相检查宣传册。
5.2 增加宣教次数 要求新生儿科医生在首次发放眼底照相知情同意书时对家长进行首次宣教，眼科医生进行新生儿普通眼病筛查时对其家长进行再次宣教。如果所发放的知情同意书丢失，要求医生在补发时再次进行宣教。
5.3 应用多种宣传方法 一是在眼科及相关科室设置眼底照相检查宣传栏；二是制作并播放眼底照相检查宣传片；三是在新生儿眼保健手册中增加眼底照相检查宣传内容；四是重新设计眼底照相知情同意书，在知情同意书上强调眼底照相检查的重要性和必要性。
5.4 进行系统培训 对眼科所有护士及协助进行眼底照相检查的相关科室护士进行系统培训。内容包括眼底照相的检查流程、检查前的辅助工作、协助医生检查过程中的注意事项，以及常见眼底疾病的基本知识。
6 效果确认
2013年2月，病房新生儿眼底照相筛查率为49.3%，3月为50%，4月为50.7%，5月为55%，6月为56.3%，7月为60.2%。由此可见，开展品管圈活动后，病房新生儿眼底筛查率发生了很大的提升，由49.3%提升到60.2%，已经达到预计目标值。
7 讨论
目前临床上认为，ROP是早产儿视网膜血管异常发育和纤维组织增生导致的病变， 该病变发展至后期可导致视网膜脱离、眼球萎缩【6】。然而，本院在进行病房新生儿眼底照相筛查中发现，足月新生儿也会发生视网膜病变。因此，对新生儿进行早期眼底筛查，才能及早发现病变，以采取有力措施控制病情的发展，拯救患儿的残留视功能。
调查显示，26.3%的家长担心眼底照相检查会伤害婴儿的眼睛。其实不然。RetCamⅢ眼底照相仪镜头小而光滑，检查时使用凝胶作为润滑剂，将镜头轻轻置于角膜表面便可进行检查，不会造成角膜擦伤，且操作简单、快捷，图像清晰、直观，便于诊断。16.1%的家长认为宝宝的眼睛看着很好，不需要检查。他们不知道，我们进行眼底检查前必须散瞳，让瞳孔充分散大后，才能拍下清晰的视网膜图片。所以，宝宝的眼睛外观看着很好并不能确定其眼底没有病变。
通过开展品管圈活动，我们发现了病房眼底照相筛查率低的问题，医护合作调查分析，发现许多家长缺乏眼底相关知识，有的过于忧心，有的盲目自信。因此，应加大宣传力度，扩大宣传范围，多渠道进行眼底相关知识的普及宣传，让广大民众了解眼底检查的重要性和必要性，提高病房新生儿眼底照相筛查率，让部分有眼底疾病的患儿得到早发现、早诊断、早治疗，从而降低因视力缺陷导致的残疾发生率，提高人口素質。
参考文献：
[1] 梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究.中国医院管理，2012，32（2）：37-39.
[2] 李红，余春华，吴洪美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用.中国现代护理杂志，2013，19（10）：1201-1203.
[3] Cabrera MT， Freedam SF， Kiely AE， et al. Combining ROP tool measurements of vascular tortuosity and width to quantify plus disease in retinopathy of prematurity[J]. J AAPOS， 2011，15：40-44.
[4] 陈志钧，姚家奇，程海霞. 婴幼儿RetcamⅡ眼底检查大样本结果分析.南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（12）：1770-1771.
[5] 陈锋，项道满，刘恬，毛娅妮，王建勋. 双目间接检眼镜联合RetCam Ⅱ进行ROP筛查的比较研究.国际眼科杂志，2011，11（10）：1783-1786.
[6] 王鸿静，崔菊芬.早产儿视网膜病变筛查的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2007，13（17）：44—45.
【关键词】品管圈；病房新生儿；眼底照相；筛查率
【文章编号】1004-7484（2014）06-3538-02
一般资料
品管圈（quality control circle， QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等活动的小组【1】。它是一种强调从下到上的管理新模式，是一个展示职工聪明才智的大舞台，是切实实现目标的好工具【2】。
RetCam数字视网膜照相仪是由美国Clarity公司生产专用于儿童特别是婴儿眼底照相的仪器【3】。因其操作简便，对患儿影响较小，图像实时直观可保存等优点，数字视网膜照相仪作为婴幼儿视网膜图像的检查系统近年来在早产儿视网膜病变（retinoparhy，of prematurity，RoP）的筛查中得到了很好的应用【4】～【5】。2011年1月，本院眼科引进了一台第三代数字视网膜照相仪（简称RetCamⅢ），用以检查和记录婴幼儿视网膜病变情况，并进行我院病房新生儿眼底疾病的筛查。2013年2月，我院病房新生儿眼底照相筛查率仅为49.3%。通过品管圈活动，病房眼底照相筛查率有明显提升，现汇报如下。
1 前期工作
1.1 组圈 本圈由1名圈长、1名指导员、8名圈员组成，圈员中又包括2名住院医师、3名护师、3名护士组成，是一个力量雄厚的队伍。
1.2 主题选定 制作主题评价表，根据圈员评分确定主题为”提高病房眼底照相筛查率”。
1.3 选定圈名和圈徽 经全体圈员讨论，决定圈名为光明圈，圈徽为一只眼睛的侧面简单解剖图，喻意通过眼底照相检查，对眼底疾病早发现、早治疗，让患儿看到色彩斑斓的世界。
1.4 计划拟定 拟定于2013年5月完成主题选定、现况把握、目标设定、原因分析，并且针对主要原因拟定相应的对策；6、7月进行对策的实施，并在对策实施过程中进行效果确认和检讨改进。
2 调查与分析
针对病房眼底照相筛查率低的状况，圈员设制了一个调查表并对病房新生儿家属进行调查。共发放调查表120份，收回119份，有效调查表119份。数据结果分析如下，
4 要因分析
组织全体圈员应用头脑风暴法分析病房眼底照相筛查率低的原因，绘制鱼骨图。根据圈员评分，病房新生儿眼底照相筛查率低的主要原因为：①医生宣教不到位；②护士沟通能力欠缺；③家长认识不足；④眼底照相宣传方式单一。
5 对策拟定及实施
5.1加大眼底照相检查的宣传力度 眼科医务人员进入孕妇学校讲课，宣传儿童眼保健知识并免费发放眼底照相检查宣传册。
5.2 增加宣教次数 要求新生儿科医生在首次发放眼底照相知情同意书时对家长进行首次宣教，眼科医生进行新生儿普通眼病筛查时对其家长进行再次宣教。如果所发放的知情同意书丢失，要求医生在补发时再次进行宣教。
5.3 应用多种宣传方法 一是在眼科及相关科室设置眼底照相检查宣传栏；二是制作并播放眼底照相检查宣传片；三是在新生儿眼保健手册中增加眼底照相检查宣传内容；四是重新设计眼底照相知情同意书，在知情同意书上强调眼底照相检查的重要性和必要性。
5.4 进行系统培训 对眼科所有护士及协助进行眼底照相检查的相关科室护士进行系统培训。内容包括眼底照相的检查流程、检查前的辅助工作、协助医生检查过程中的注意事项，以及常见眼底疾病的基本知识。
6 效果确认
2013年2月，病房新生儿眼底照相筛查率为49.3%，3月为50%，4月为50.7%，5月为55%，6月为56.3%，7月为60.2%。由此可见，开展品管圈活动后，病房新生儿眼底筛查率发生了很大的提升，由49.3%提升到60.2%，已经达到预计目标值。
7 讨论
目前临床上认为，ROP是早产儿视网膜血管异常发育和纤维组织增生导致的病变， 该病变发展至后期可导致视网膜脱离、眼球萎缩【6】。然而，本院在进行病房新生儿眼底照相筛查中发现，足月新生儿也会发生视网膜病变。因此，对新生儿进行早期眼底筛查，才能及早发现病变，以采取有力措施控制病情的发展，拯救患儿的残留视功能。
调查显示，26.3%的家长担心眼底照相检查会伤害婴儿的眼睛。其实不然。RetCamⅢ眼底照相仪镜头小而光滑，检查时使用凝胶作为润滑剂，将镜头轻轻置于角膜表面便可进行检查，不会造成角膜擦伤，且操作简单、快捷，图像清晰、直观，便于诊断。16.1%的家长认为宝宝的眼睛看着很好，不需要检查。他们不知道，我们进行眼底检查前必须散瞳，让瞳孔充分散大后，才能拍下清晰的视网膜图片。所以，宝宝的眼睛外观看着很好并不能确定其眼底没有病变。
通过开展品管圈活动，我们发现了病房眼底照相筛查率低的问题，医护合作调查分析，发现许多家长缺乏眼底相关知识，有的过于忧心，有的盲目自信。因此，应加大宣传力度，扩大宣传范围，多渠道进行眼底相关知识的普及宣传，让广大民众了解眼底检查的重要性和必要性，提高病房新生儿眼底照相筛查率，让部分有眼底疾病的患儿得到早发现、早诊断、早治疗，从而降低因视力缺陷导致的残疾发生率，提高人口素質。
参考文献：
[1] 梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究.中国医院管理，2012，32（2）：37-39.
[2] 李红，余春华，吴洪美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用.中国现代护理杂志，2013，19（10）：1201-1203.
[3] Cabrera MT， Freedam SF， Kiely AE， et al. Combining ROP tool measurements of vascular tortuosity and width to quantify plus disease in retinopathy of prematurity[J]. J AAPOS， 2011，15：40-44.
[4] 陈志钧，姚家奇，程海霞. 婴幼儿RetcamⅡ眼底检查大样本结果分析.南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（12）：1770-1771.
[5] 陈锋，项道满，刘恬，毛娅妮，王建勋. 双目间接检眼镜联合RetCam Ⅱ进行ROP筛查的比较研究.国际眼科杂志，2011，11（10）：1783-1786.
[6] 王鸿静，崔菊芬.早产儿视网膜病变筛查的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2007，13（17）：44—45.