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目的：探讨腹腔镜处理胆总管结石的最佳手术路径的选择。方法根据磁共振胰胆管成像术（MRCP）将154例患者的胆囊管分成4型，对粗直型（n ＝89）及细弯型（n ＝65）病例随机采取经胆囊管及胆管切开途径的胆道探查。统计手术时间、中转率、并发症发生率、术后住院时间等，进行对照分析。结果粗直型经胆囊管手术46例，胆管切开途径43例，前者手术时间、术后住院时间均较后者短（P ＜0．05），中转率及并发症发生率差异无统计学意义。细弯型经胆囊管手术32例，胆管切开途径33例，2组手术时间、术后住院时间、中转率及并发症发生率差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论根据 MRCP 胆囊管形态分型，选择腹腔镜处理胆总管结石手术途径，如粗直型以经胆囊管途径、细弯型以胆管切开途径，可最大限度发挥腔镜的微创优势。