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【关键词】 尿路结石；急性肾功能衰竭；梗阻
文章编号：1003-1383(2008)03-0374-02 中图分类号：R 691.406.925.047 文献标识码：B
上尿路结石是一种常见病，并发急性梗阻致肾功能衰竭在临床上并不少见，且病情发展迅速，如不及时处理，会危及生命。我院自2000年1月～2007年1月，共治疗护理此类病人58例，无一例死亡。现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组病例男性42例，女性16例，年龄18～70岁，平均48.2岁。孤立肾输尿管结石4例，一侧肾结石对侧输尿管结石28例，双侧输尿管结石17例，同侧肾输尿管结石6例，有绞痛病史36例，合并高血钾16例，血清尿素氮16～30 mmol/L 38例，31～42 mmol/L 14例。均有不同程度的酸中毒。
2.治疗方法 本组病例58例，单纯行ESWL治疗16例，行膀胱镜输尿管插管后ESWL治疗22例，行肾盂切开取石术5例，输尿管插管引流后手术取石4例，另11例经肾造瘘、血液透析后行手术取石。
3.结果 本组患者经治疗后痊愈出院52例，症状及肾功能好转3例，合并慢性肾衰需行长期透析3例，无其他并发症，无死亡病例。
护理措施
1.ESWL的护理
（1）治疗前护理：上尿路结石患者普遍存在焦虑、恐惧、痛苦的心理，担心术中疼痛、治疗效果及术后复发等问题。故治疗前应耐心细致地做好解释工作，消除患者的紧张情绪，向患者和家属讲解ESWL的目的、意义和方法，交代治疗过程中的注意事项。治疗前一天服腹泻剂，当日晨禁食。治疗前查血尿常规、肝肾功能，行心电图、B超、KUB、IVU等检查，及时治疗其他系统疾病。尿中白细胞增多时，治疗前1～2天开始用抗生素。输尿管结石要在治疗当日再拍KUB，以明确结石是否转移［2］。
（2）治疗中护理：密切注意观察生命体征的变化，特别是心率的变化，发现问题及时对症处理。嘱患者平稳呼吸，以免结石随呼吸运动幅度过大影响碎石效果。可与病人沟通、对话或者听音乐分散其注意力，避免紧张和不安。
（3）治疗后护理：
①血尿护理：ESWL治疗后，结石被击碎，边缘比较锐利，在随尿排出中，可将输尿管内膜划破，引起出血。大多数患者仅为轻微肉眼血尿或镜下血尿，一般会自行停止，无需治疗。较严重的血尿或伴有血凝块者，积极控制出血，并嘱患者多饮水，增加尿量，利于碎石排出［2］。
②排石护理：利尿是排尿路结石的主要措施，大量尿液冲击尿路，有利于碎石颗粒排出体外。鼓励病人每日饮水3 L以上，保持尿量2 L以上。采取中药排石，如中药排石汤、排石冲剂有消炎、保护肾脏、促进排石等作用，服用方便，副作用少。予体位排石，结石在肾内时，改变体位对碎石有一定帮助。肾下盏结石可采用头低位并叩击背部促进排石。较大结石碎石后短时间内大量碎石填充输尿管而发生堵塞，故治疗后患者不宜下床活动，而取患侧在下的侧卧位，使结石随尿液逐渐排出而不发生堵塞。
③尿路感染护理：ESWL对感染结石没有消毒和杀菌作用，反而可引起局部组织损伤，促使结石内部细菌大量释放进入尿液，诱发尿路感染及尿路梗阻。因此，应向患者强调ESWL术后多饮水可增加尿量、促进排石，利于尿路感染的预防；保持会阴清洁，温水清洗会阴每日2次；按医嘱使用抗生素，高热者给温水擦浴、冰袋降温或药物降温，及时擦汗、更衣、保持舒适。
2.血液透析护理
（1）透析前护理：应向病人解释HD的原理及其重要性，病人因病情变化常表现紧张、焦虑、恐惧、悲观等极其复杂的心态，我们要多与患者沟通交流，了解其心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，解除患者的顾虑，消除其紧张、恐惧心理，让患者积极的配合HD治疗，注意透析患者的饮食护理［3］。
（2）透析中护理：穿刺血管时要严格无菌操作，动作熟练、轻巧，尽量减少病人疼痛；
透析中应严密观察BP、P、R、T及血流量、静脉压、跨膜压（透析压）、透析液流量、温度、浓度的变化，并详细记录；透析过程中应严密监测有无低血压、穿刺处有无渗血与血肿、首次透析失衡综合征等并发症发生，发现问题及时报告医生并处理。
（3）透析后护理：透析结束时要监测生命体征，留取血标本作生化检查了解透析效果；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿。由于这些病人都是急诊透析者，多数采用临时血管通路即直接穿刺桡动脉或足背动脉和头静脉及大隐静脉，压迫止血不当易致出血及血肿。
3.饮食护理 合理的膳食对结石患者尤为重要。经临床观察发现，含钙结石是泌尿系统结石中最为常见的结石类
型，约占全部结石的70%~80%，且上尿路结石以草酸钙和磷酸钙为主，无感染时，草酸钙结石常见；感染时，磷酸盐结石常见［4］。结石患者平常应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果，避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品，以减少泌尿系统的结石产生。针对结石的成分给予合理的饮食指导，以防结石的复发。
4.健康教育 合理安排活动：肾结石碎石后1周开始运动疗法，输尿管结石碎石后3 h开始运动疗法，且跳跃时尽量足跟先落地，因脚掌着地时，由于足弓的缓冲作用，使结石的震动作用降低，运动效率下降，排石效果降低。
参考文献
［1］方素文.体外冲击波碎石患者的管理［J］.现代中西医结合杂志，2001，23（10）：2310.
［2］李海林.大力碎石钳膀胱碎石术的配合［J］.海军医学杂志，2005，26（2）：159-160.
［3］沈 清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1999，90-143.
［4］李海鹰.体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理［J］.现代护理，2008，5（5）：137.
(收稿日期：2004-04-30 修回日期：2004-05-22）
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2008)03-0374-02 中图分类号：R 691.406.925.047 文献标识码：B
上尿路结石是一种常见病，并发急性梗阻致肾功能衰竭在临床上并不少见，且病情发展迅速，如不及时处理，会危及生命。我院自2000年1月～2007年1月，共治疗护理此类病人58例，无一例死亡。现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组病例男性42例，女性16例，年龄18～70岁，平均48.2岁。孤立肾输尿管结石4例，一侧肾结石对侧输尿管结石28例，双侧输尿管结石17例，同侧肾输尿管结石6例，有绞痛病史36例，合并高血钾16例，血清尿素氮16～30 mmol/L 38例，31～42 mmol/L 14例。均有不同程度的酸中毒。
2.治疗方法 本组病例58例，单纯行ESWL治疗16例，行膀胱镜输尿管插管后ESWL治疗22例，行肾盂切开取石术5例，输尿管插管引流后手术取石4例，另11例经肾造瘘、血液透析后行手术取石。
3.结果 本组患者经治疗后痊愈出院52例，症状及肾功能好转3例，合并慢性肾衰需行长期透析3例，无其他并发症，无死亡病例。
护理措施
1.ESWL的护理
（1）治疗前护理：上尿路结石患者普遍存在焦虑、恐惧、痛苦的心理，担心术中疼痛、治疗效果及术后复发等问题。故治疗前应耐心细致地做好解释工作，消除患者的紧张情绪，向患者和家属讲解ESWL的目的、意义和方法，交代治疗过程中的注意事项。治疗前一天服腹泻剂，当日晨禁食。治疗前查血尿常规、肝肾功能，行心电图、B超、KUB、IVU等检查，及时治疗其他系统疾病。尿中白细胞增多时，治疗前1～2天开始用抗生素。输尿管结石要在治疗当日再拍KUB，以明确结石是否转移［2］。
（2）治疗中护理：密切注意观察生命体征的变化，特别是心率的变化，发现问题及时对症处理。嘱患者平稳呼吸，以免结石随呼吸运动幅度过大影响碎石效果。可与病人沟通、对话或者听音乐分散其注意力，避免紧张和不安。
（3）治疗后护理：
①血尿护理：ESWL治疗后，结石被击碎，边缘比较锐利，在随尿排出中，可将输尿管内膜划破，引起出血。大多数患者仅为轻微肉眼血尿或镜下血尿，一般会自行停止，无需治疗。较严重的血尿或伴有血凝块者，积极控制出血，并嘱患者多饮水，增加尿量，利于碎石排出［2］。
②排石护理：利尿是排尿路结石的主要措施，大量尿液冲击尿路，有利于碎石颗粒排出体外。鼓励病人每日饮水3 L以上，保持尿量2 L以上。采取中药排石，如中药排石汤、排石冲剂有消炎、保护肾脏、促进排石等作用，服用方便，副作用少。予体位排石，结石在肾内时，改变体位对碎石有一定帮助。肾下盏结石可采用头低位并叩击背部促进排石。较大结石碎石后短时间内大量碎石填充输尿管而发生堵塞，故治疗后患者不宜下床活动，而取患侧在下的侧卧位，使结石随尿液逐渐排出而不发生堵塞。
③尿路感染护理：ESWL对感染结石没有消毒和杀菌作用，反而可引起局部组织损伤，促使结石内部细菌大量释放进入尿液，诱发尿路感染及尿路梗阻。因此，应向患者强调ESWL术后多饮水可增加尿量、促进排石，利于尿路感染的预防；保持会阴清洁，温水清洗会阴每日2次；按医嘱使用抗生素，高热者给温水擦浴、冰袋降温或药物降温，及时擦汗、更衣、保持舒适。
2.血液透析护理
（1）透析前护理：应向病人解释HD的原理及其重要性，病人因病情变化常表现紧张、焦虑、恐惧、悲观等极其复杂的心态，我们要多与患者沟通交流，了解其心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，解除患者的顾虑，消除其紧张、恐惧心理，让患者积极的配合HD治疗，注意透析患者的饮食护理［3］。
（2）透析中护理：穿刺血管时要严格无菌操作，动作熟练、轻巧，尽量减少病人疼痛；
透析中应严密观察BP、P、R、T及血流量、静脉压、跨膜压（透析压）、透析液流量、温度、浓度的变化，并详细记录；透析过程中应严密监测有无低血压、穿刺处有无渗血与血肿、首次透析失衡综合征等并发症发生，发现问题及时报告医生并处理。
（3）透析后护理：透析结束时要监测生命体征，留取血标本作生化检查了解透析效果；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿。由于这些病人都是急诊透析者，多数采用临时血管通路即直接穿刺桡动脉或足背动脉和头静脉及大隐静脉，压迫止血不当易致出血及血肿。
3.饮食护理 合理的膳食对结石患者尤为重要。经临床观察发现，含钙结石是泌尿系统结石中最为常见的结石类
型，约占全部结石的70%~80%，且上尿路结石以草酸钙和磷酸钙为主，无感染时，草酸钙结石常见；感染时，磷酸盐结石常见［4］。结石患者平常应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果，避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品，以减少泌尿系统的结石产生。针对结石的成分给予合理的饮食指导，以防结石的复发。
4.健康教育 合理安排活动：肾结石碎石后1周开始运动疗法，输尿管结石碎石后3 h开始运动疗法，且跳跃时尽量足跟先落地，因脚掌着地时，由于足弓的缓冲作用，使结石的震动作用降低，运动效率下降，排石效果降低。
参考文献
［1］方素文.体外冲击波碎石患者的管理［J］.现代中西医结合杂志，2001，23（10）：2310.
［2］李海林.大力碎石钳膀胱碎石术的配合［J］.海军医学杂志，2005，26（2）：159-160.
［3］沈 清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1999，90-143.
［4］李海鹰.体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理［J］.现代护理，2008，5（5）：137.
(收稿日期：2004-04-30 修回日期：2004-05-22）
(编辑：潘明志)