论文部分内容阅读
关节痛的性质和规律
详细了解关节痛的起始、性质、程度、范围及与关节活动的关系等，如诱发关节痛的因素、持续性痛或间歇痛、累及哪些关节、是大关节亦或小关节、是关节痛还是关节周围软组织痛等，对确诊关节痛相关疾病有重要的作用。强直陛脊柱炎常为夜间或晨间发作的下腰部僵痛，活动后缓解。骨陛关节炎为活动后痛，或白天重、夜间轻，如膝部骨胜关节炎疼痛多出现在下楼或下坡、负重时，而手部骨性关节炎关节痛则在手劳动过多时出现，休息后可消失。类风湿性关节炎则为全身小关节对称性晨间僵痛、夜间酸痛，风湿热则为游走性此起彼伏的关节痛。
对长期关节炎患者，需要了解疼痛持续时间及其演变过程，如类风湿性关节炎为慢性关节炎，长期可致残；痛风性关节炎常为反复发作；部分反应性关节炎经一段时间治疗后可以完全缓解。关节肿瘤也是造成关节痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人，如出现关节肿痛，夜间比白天严重，服用止痛药物无效，又没有合理原因可以解释的，应认真检查，排除关节肿瘤可能。
关节是否肿胀
关节肿胀是关节痛相关疾病的重要体征。例如类风湿性关节炎患者，多有长期持续性关节肿胀。有时患者就诊时，并未发现关节肿胀征象，对此不宜立即否认其真实性。因为复发性风湿病所见的急性关节炎，其关节肿胀仅持续几小时或几天；痛风性关节炎急性发作时，关节肿胀也只维持3～7天；骨性关节炎的一过性关节腔积液，几天后即可消失。
区分发僵与晨僵
发僵是指患者从较长的静止状态到开始活动或移动时，病变关节产生的一种相对难运动感、阻力感或困难感，而经过一段时间活动后，肢体和关节不适感可减轻，但一般不能完全消失。晨僵是清晨起床前后出现的这种发僵。发僵或晨僵在一些关节炎具有特征性，其持续时间长短则与关节炎活动性相关，如类风湿性关节炎活动期患者的晨僵时间多在1小时以上，甚至半天或一整天；骨性关节炎患者晨僵仅几分钟或半小时以内；强直陛脊柱炎患者多在夜间、清晨或久坐后出现腰背部发僵，活动后即可消失。了解发僵或晨僵的持续时间和缓解方式，对这些疾病的诊断具有重要意义。
关节表面红和热
关节局部皮肤发红和温热感多见于痛风性关节炎的急性发作期、化脓性关节炎和风湿热关节炎。痛风性关节炎急性发作时，绝大多数患者表现为单关节炎，如拇趾、趾跖关节。患者关节局部呈红、肿、热、痛，有时可波及整个足背，甚至到小腿。关节炎出现局部红、热，还应怀疑并发感染的可能，尤其是细菌感染。类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎外周关节炎、反应性关节炎或其他结缔组织病关节炎，不会出现这种现象。
有无关节变形
关节变形具有诊断性特征，但多为晚期病变。如手骨性关节炎手指末节背侧基底出现绿豆大小的硬结，膝部骨性关节炎的膝关节变大；类风湿性关节炎的指关节屈曲、挛缩、扭曲或偏斜；强直性脊柱炎出现腰弯、背驼。
其他伴随症状
判断关节痛属于那种疾病，还应考虑一些相关的关节外表现。如关节痛伴有畏寒高热，局部红肿热痛，见于化脓性关节炎；关节痛伴低热、乏力盗汗、消瘦，见于结核性关节炎；关节痛伴有皮肤红斑、光过敏、皮疹，见于系统性红斑狼疮。
详细了解关节痛的起始、性质、程度、范围及与关节活动的关系等，如诱发关节痛的因素、持续性痛或间歇痛、累及哪些关节、是大关节亦或小关节、是关节痛还是关节周围软组织痛等，对确诊关节痛相关疾病有重要的作用。强直陛脊柱炎常为夜间或晨间发作的下腰部僵痛，活动后缓解。骨陛关节炎为活动后痛，或白天重、夜间轻，如膝部骨胜关节炎疼痛多出现在下楼或下坡、负重时，而手部骨性关节炎关节痛则在手劳动过多时出现，休息后可消失。类风湿性关节炎则为全身小关节对称性晨间僵痛、夜间酸痛，风湿热则为游走性此起彼伏的关节痛。
对长期关节炎患者，需要了解疼痛持续时间及其演变过程，如类风湿性关节炎为慢性关节炎，长期可致残；痛风性关节炎常为反复发作；部分反应性关节炎经一段时间治疗后可以完全缓解。关节肿瘤也是造成关节痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人，如出现关节肿痛，夜间比白天严重，服用止痛药物无效，又没有合理原因可以解释的，应认真检查，排除关节肿瘤可能。
关节是否肿胀
关节肿胀是关节痛相关疾病的重要体征。例如类风湿性关节炎患者，多有长期持续性关节肿胀。有时患者就诊时，并未发现关节肿胀征象，对此不宜立即否认其真实性。因为复发性风湿病所见的急性关节炎，其关节肿胀仅持续几小时或几天；痛风性关节炎急性发作时，关节肿胀也只维持3～7天；骨性关节炎的一过性关节腔积液，几天后即可消失。
区分发僵与晨僵
发僵是指患者从较长的静止状态到开始活动或移动时，病变关节产生的一种相对难运动感、阻力感或困难感，而经过一段时间活动后，肢体和关节不适感可减轻，但一般不能完全消失。晨僵是清晨起床前后出现的这种发僵。发僵或晨僵在一些关节炎具有特征性，其持续时间长短则与关节炎活动性相关，如类风湿性关节炎活动期患者的晨僵时间多在1小时以上，甚至半天或一整天；骨性关节炎患者晨僵仅几分钟或半小时以内；强直陛脊柱炎患者多在夜间、清晨或久坐后出现腰背部发僵，活动后即可消失。了解发僵或晨僵的持续时间和缓解方式，对这些疾病的诊断具有重要意义。
关节表面红和热
关节局部皮肤发红和温热感多见于痛风性关节炎的急性发作期、化脓性关节炎和风湿热关节炎。痛风性关节炎急性发作时，绝大多数患者表现为单关节炎，如拇趾、趾跖关节。患者关节局部呈红、肿、热、痛，有时可波及整个足背，甚至到小腿。关节炎出现局部红、热，还应怀疑并发感染的可能，尤其是细菌感染。类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎外周关节炎、反应性关节炎或其他结缔组织病关节炎，不会出现这种现象。
有无关节变形
关节变形具有诊断性特征，但多为晚期病变。如手骨性关节炎手指末节背侧基底出现绿豆大小的硬结，膝部骨性关节炎的膝关节变大；类风湿性关节炎的指关节屈曲、挛缩、扭曲或偏斜；强直性脊柱炎出现腰弯、背驼。
其他伴随症状
判断关节痛属于那种疾病，还应考虑一些相关的关节外表现。如关节痛伴有畏寒高热，局部红肿热痛，见于化脓性关节炎；关节痛伴低热、乏力盗汗、消瘦，见于结核性关节炎；关节痛伴有皮肤红斑、光过敏、皮疹，见于系统性红斑狼疮。