经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗肝硬化肝癌

• 作 者: 张远标 洪德飞 黄东胜 范小明 罗祖炎 沈国樑 成剑 张宇华 张军港 彭淑牖
• 机 构: 310014 杭州，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科,310014 杭州，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科,310014 杭州，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科,310014 杭州，浙江省人民医
• 出 处: 中华消化外科杂志
• 发表日期: 2016年15期
• 关键词: 肝肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 微波消融 射频消融 剩余肝脏体积 计划性肝切除术

目的

探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(PAPEP)治疗剩余肝脏体积(FLR)不足原发性肝癌的临床疗效。

方法

采用回顾性描述性研究方法。收集2015年11月至2016年1月浙江省人民医院2例巨大原发性肝癌(FLR合并肝硬化)患者的临床资料。治疗方案：在PAPEP基础上进行改进，患者在静脉麻醉下，先行超声引导下的经皮微波消融(PMA)或经皮射频消融(PRA)，同期进行门静脉栓塞术(PVE)。术后7～9 d复查CT测量FLR，根据患者FLR增生及全身情况，分别行肝右三叶切除术和扩大右半肝切除术。观察指标：(1)患者PRA＋PVE治疗前标准肝脏体积(SLV)、FLR。(2)PRA＋PVE治疗后肝功能、体温、FLR和FLR增生时间。(3)肝切除术后肝功能、体温、并发症、FLR、住院时间。通过门诊或电话方式随访，了解患者肿瘤复发情况或其他随访内容，随访时间截至2016年3月。

结果

(1)PRA＋PVE前，2例患者的SLV分别为1 103 mL和1 132 mL，FLR分别为417 mL和297 mL，分别占SLV的37.8%和26.2%。PRA＋PVE治疗后无肝功能改变、无发热。(2)PRA＋PVE术后FLR分别增至652 mL和522 mL，分别占SLV的59.1%和46.1%，增幅分别为56.4%和75.6%，FLR增生时间分别为10 d和17 d。2例患者顺利施行肝切除术，术中未输注RBC。(3)病例1术后3 d肝功能Alb 28.0 g/L，ALT 63 U/L，AST 39 U/L，TBil 19.0 μmol/L，术后最高体温38 ℃。病例2术后3 d肝功能Alb 24.3 g/L，ALT 78 U/L，AST 11 U/L，TBil 38.1 μmol/L，术后体温正常。2例患者肝功能均保守治疗后好转。2例患者术后无严重并发症发生；术后7 d复查CT可见患者FLR继续增大。2例患者术后住院时间分别为10 d和14 d。

结论

PAPEP治疗FLR不足的原发性肝癌安全有效。