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【摘要】目的:探讨LISS钢板在治疗股骨远端骨折的方法和临床治疗效果。方法:18 例股骨远端骨折患者均采用LISS钢板治疗。结果:本组18 例伤口全部一期愈合,全部病例随访6～16个月,平均10个月。结论:LISS钢板具有创伤小、并发症小、骨愈合率高等优点,是治疗股骨远端骨折的有效方法。
【关键词】LISS钢板;内固定;股骨远端骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0192-01
AO微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System,LISS)是基于微创外科的原则,吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统,作者自2005～2009年使用LISS钢板治疗股骨远端骨折患者18 例,治疗效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组股骨远端骨折18例,男11例,女7例;年龄21～68 岁,平均年龄42岁。致伤原因:交通伤10例,建筑伤5例,坠跌伤3例。按AO分型[1],A3型1例, C1型4 例,C2型8 例, C3型5 例。内固定材料为AO微创内固定系统(LISS钛板及螺钉)。
1.2 方法:硬膜外麻醉,平仰卧位,患肢保持中立位。常规消毒、铺巾,使用膝枕,保持患肢屈髋25°～35°、屈膝30°～45°。于髌前外侧作纵行切口,直接切开皮肤、皮下、侧副韧带至股骨髁,充分暴露股骨髁间骨折,完成关节内骨折的复位和临时固定。透视确认位置良好,插入LISS钢板,先用克氏针将钢板与股骨髁及干部临时固定,打入提拉钉进行复位,再次透视确认后分别于骨折远端和近端打入4枚锁定螺钉固定。彻底冲洗伤口,依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤。
1.3 术后处理:本组病例均放置负压引流,术后伤肢无外固定,2天后行下肢功能锻炼,1-2周后扶拐下床不负重活动,术后6-8周参照拍片骨折愈合情况开始扶双拐部分负重行走,直至弃双拐完全负重行走。
2 结果
本组18 例伤口全部一期愈合,全部病例随访6～16个月,平均10个月。手术时间45～160 min,平均85 min。术中出血100～300 mL,无输血。术后随访本组18 例均骨性愈合,没有出现内固定松动,折弯及断裂现象。按照HSS评分[2],本组优13 例,良4 例,可1例,优良率达94.4%。
3 讨论
股骨远端骨折占全身骨折的0.4%,多发生于老年人或多发伤的患者,多为高能量创伤所致,常为严重的粉碎性骨折和不稳定性骨折,且伴有周围软组织严重损伤,是创伤骨科的一大难点。多需手术治疗,但传统钢板,外固定架及髓内钉固定疗效不令人满意,常出现骨折畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等并发症,且术中多需要骨移植。传统钢板切开复位内固定术切口大,对周围软组织创伤大,暴露广泛,剥离骨膜广泛影响血运,不利于骨折愈合,易发生骨折延迟愈合,骨不愈合。外固定架的固定针穿入过多肌肉影响肌肉伸缩运动,导致膝关节活动受限与关节僵直,日常护理不方便,易发生钉道感染。采用髓内钉内固定其稳定性不如钢板,并需膝关节内入口,增加膝关节感染率,髌骨撞击及关节强直发生率,而LISS钢板是经肌肉下插入技术固定股骨远端,周围软组织创伤极小,骨外膜和髓腔內的血管灌注充分,同时能最大程度的保留股骨远端滋养动脉的血供,减少术后感染,骨折不愈合等发生的概率[3];并且可以早期进行功能锻炼,大大降低了膝关节僵直。
LISS钢板的形状设计是与骨的解剖轮廓一致的, LISS骨端区域的锁定螺丝的位置与角度均经过精确的设计。LISS的稳定性依赖于螺丝钉-接骨板组合锁定后的成角稳定性,同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板,而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。[4]
LISS钢板治疗股骨远端骨折具有以下特点:1)LISS钢板的形状与骨的解剖轮廓一致,手术中无需预弯、塑形,操作简便;2)手术创伤小。其切口较小,属于微创手术,经皮从切口经股骨外侧与肌肉间隙插入放置,LISS钢板置于股骨外侧符合张力带固定原则,LISS钢板的每个锁定螺丝可借助瞄准器经皮拧入,体现了微创外科技术的原则。这不仅减少创伤、避免了不必要的显露,保留骨折端血液供应、缩短手术时间,同时更为术后减少感染、早期功能锻炼、骨折愈合和康复提供了保证;3)LISS钢板作为一种内固定支架使固定系统稳定性不再依赖于钢板与骨间的摩擦力,接骨板和骨骼之间存在一定空隙,避免了钢板对骨膜的压迫,且安置时无需剥离骨膜,最大限度的保护了骨膜和骨的血运,符合生物学原理,为骨折早期愈合提供条件,同时由于不需要钢板在骨表面加压,减少了术中因拧紧螺钉而造成的复位丢失;4) 理想的螺丝钉孔位置和成角固定设计保证了螺钉在轴向和成角方向上的稳定性,固定牢固,降低了术后复位丢失的危险,且螺钉锁定后不易拔除;5)术后恢复快。LISS可提供充分力学稳定,能早期行关节功能锻炼,有利于关节功能恢复。术后一般 2～5 天可以在非负重状态下进行膝关节活动。
综上所述,LISS治疗股骨远端骨折具有手术创伤少、出血少、操作简便,安全性高,固定可靠、并发症少,加快骨折愈合、术后恢复快等优点,为骨科治疗新理念的推广作出了贡献。
参考文献
[1] 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003.53
[2] 吕厚山,主译. 膝关节外科学[M].第三版. 北京: 科学技术出版社,2006,1414
[3] Farouk O,Krettek C,Miclau T,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis:does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than traditional technique?[J].J Orthop Trauma,1999,13(6):401-406
[4] 吴克俭,侯树勋.骨科实用固定技术 [M].北京.人民军医出版社,2007,1234
【关键词】LISS钢板;内固定;股骨远端骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0192-01
AO微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System,LISS)是基于微创外科的原则,吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统,作者自2005～2009年使用LISS钢板治疗股骨远端骨折患者18 例,治疗效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组股骨远端骨折18例,男11例,女7例;年龄21～68 岁,平均年龄42岁。致伤原因:交通伤10例,建筑伤5例,坠跌伤3例。按AO分型[1],A3型1例, C1型4 例,C2型8 例, C3型5 例。内固定材料为AO微创内固定系统(LISS钛板及螺钉)。
1.2 方法:硬膜外麻醉,平仰卧位,患肢保持中立位。常规消毒、铺巾,使用膝枕,保持患肢屈髋25°～35°、屈膝30°～45°。于髌前外侧作纵行切口,直接切开皮肤、皮下、侧副韧带至股骨髁,充分暴露股骨髁间骨折,完成关节内骨折的复位和临时固定。透视确认位置良好,插入LISS钢板,先用克氏针将钢板与股骨髁及干部临时固定,打入提拉钉进行复位,再次透视确认后分别于骨折远端和近端打入4枚锁定螺钉固定。彻底冲洗伤口,依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤。
1.3 术后处理:本组病例均放置负压引流,术后伤肢无外固定,2天后行下肢功能锻炼,1-2周后扶拐下床不负重活动,术后6-8周参照拍片骨折愈合情况开始扶双拐部分负重行走,直至弃双拐完全负重行走。
2 结果
本组18 例伤口全部一期愈合,全部病例随访6～16个月,平均10个月。手术时间45～160 min,平均85 min。术中出血100～300 mL,无输血。术后随访本组18 例均骨性愈合,没有出现内固定松动,折弯及断裂现象。按照HSS评分[2],本组优13 例,良4 例,可1例,优良率达94.4%。
3 讨论
股骨远端骨折占全身骨折的0.4%,多发生于老年人或多发伤的患者,多为高能量创伤所致,常为严重的粉碎性骨折和不稳定性骨折,且伴有周围软组织严重损伤,是创伤骨科的一大难点。多需手术治疗,但传统钢板,外固定架及髓内钉固定疗效不令人满意,常出现骨折畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等并发症,且术中多需要骨移植。传统钢板切开复位内固定术切口大,对周围软组织创伤大,暴露广泛,剥离骨膜广泛影响血运,不利于骨折愈合,易发生骨折延迟愈合,骨不愈合。外固定架的固定针穿入过多肌肉影响肌肉伸缩运动,导致膝关节活动受限与关节僵直,日常护理不方便,易发生钉道感染。采用髓内钉内固定其稳定性不如钢板,并需膝关节内入口,增加膝关节感染率,髌骨撞击及关节强直发生率,而LISS钢板是经肌肉下插入技术固定股骨远端,周围软组织创伤极小,骨外膜和髓腔內的血管灌注充分,同时能最大程度的保留股骨远端滋养动脉的血供,减少术后感染,骨折不愈合等发生的概率[3];并且可以早期进行功能锻炼,大大降低了膝关节僵直。
LISS钢板的形状设计是与骨的解剖轮廓一致的, LISS骨端区域的锁定螺丝的位置与角度均经过精确的设计。LISS的稳定性依赖于螺丝钉-接骨板组合锁定后的成角稳定性,同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板,而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。[4]
LISS钢板治疗股骨远端骨折具有以下特点:1)LISS钢板的形状与骨的解剖轮廓一致,手术中无需预弯、塑形,操作简便;2)手术创伤小。其切口较小,属于微创手术,经皮从切口经股骨外侧与肌肉间隙插入放置,LISS钢板置于股骨外侧符合张力带固定原则,LISS钢板的每个锁定螺丝可借助瞄准器经皮拧入,体现了微创外科技术的原则。这不仅减少创伤、避免了不必要的显露,保留骨折端血液供应、缩短手术时间,同时更为术后减少感染、早期功能锻炼、骨折愈合和康复提供了保证;3)LISS钢板作为一种内固定支架使固定系统稳定性不再依赖于钢板与骨间的摩擦力,接骨板和骨骼之间存在一定空隙,避免了钢板对骨膜的压迫,且安置时无需剥离骨膜,最大限度的保护了骨膜和骨的血运,符合生物学原理,为骨折早期愈合提供条件,同时由于不需要钢板在骨表面加压,减少了术中因拧紧螺钉而造成的复位丢失;4) 理想的螺丝钉孔位置和成角固定设计保证了螺钉在轴向和成角方向上的稳定性,固定牢固,降低了术后复位丢失的危险,且螺钉锁定后不易拔除;5)术后恢复快。LISS可提供充分力学稳定,能早期行关节功能锻炼,有利于关节功能恢复。术后一般 2～5 天可以在非负重状态下进行膝关节活动。
综上所述,LISS治疗股骨远端骨折具有手术创伤少、出血少、操作简便,安全性高,固定可靠、并发症少,加快骨折愈合、术后恢复快等优点,为骨科治疗新理念的推广作出了贡献。
参考文献
[1] 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003.53
[2] 吕厚山,主译. 膝关节外科学[M].第三版. 北京: 科学技术出版社,2006,1414
[3] Farouk O,Krettek C,Miclau T,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis:does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than traditional technique?[J].J Orthop Trauma,1999,13(6):401-406
[4] 吴克俭,侯树勋.骨科实用固定技术 [M].北京.人民军医出版社,2007,1234