【摘 要】
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<正> 病案管理工作在医院建设中占有相当重要的地位。病案质量管理的好与差,直接反映临床医师医疗技术水平和业务素质的高低,反映一个医院的整体管理水平。下面对加强病案质
【机 构】
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解放军169医院湖南衡阳421002
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<正> 病案管理工作在医院建设中占有相当重要的地位。病案质量管理的好与差,直接反映临床医师医疗技术水平和业务素质的高低,反映一个医院的整体管理水平。下面对加强病案质量管理,提高医疗质量等有关的问题,与大家共同商榷。1 病案书写中存在的问题 ①病案书写不规范、不统一。首页填写不完整、漏项、空项、错填、不清洁、有涂改;②病人出院时,诊断概念不明确。如治疗效果写“未治”;③疾病诊断名称不规范:如流行性感冒,写为“流感”;④门诊诊断与入院后的初次诊断、最后诊断不相符。合格率低等。
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