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【关键词】肩关节后脱位1病例介绍患者，男性，21岁，因打篮球时不慎跌倒，左侧手掌着地，致左肩关节活动受限来诊。专科检查：患者痛苦面容，左上肢处于伸直内收内旋位置，Dugas征阳性，无方肩体征，左肩后侧轻度肿胀隆起，肩关节周围压痛明显，患者因疼痛不敢进行肩主动活动，被动活动肩关节有明显弹性固定感且伴有剧烈疼痛，尤以被动外展外旋肩关节时疼痛最甚。患肢无血管神经损伤征象。X线正位片检查（左肩），左肱骨头向后旋转，关节盂喙突、肩峰未见明显骨折表现，见图1。由于患者专科检查考虑肩关节脱位，继而做左肩关节CT检查，CT示：左侧肱骨头游离于左肩关节盂后方，关节盂未见骨折,提示左肩关节后脱位，见图2。专科医生在局部浸润麻醉下采用手法复位，经复查X线光片成功，并用三角巾悬吊在上肢曲肘90°固定。经积极治疗40天后肩关节功能恢复正常。图1患者X线片左肩关节间隙狭窄，肱骨头向后旋转，
关节盂未见骨折图2患者CT示左肱骨头游离于关节盂后侧，
关节盂及肱骨头未见骨折2讨论肩关节活动范围广泛，而结构又不稳定，肱骨头大，关节盂小，关节囊和韧带单薄而松弛，因此外伤性脱位较多见，根据国内外统计，肩关节脱位在四肢大关节脱位中居第2位，仅次于肘关节，多发生于青年人。根据脱位后肱骨头突出的方向和位置，将肩关节脱位分四型：（1）前脱位：又可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位（2）后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位，而后脱位发生率甚低，占肩关节脱位的09%～43%［1］，据文献报道，误诊率高达60%，有“诊断陷阱之称”［2］（3）盂下脱位，少见（4）盂上脱位，少见。各种脱位中，以前脱位最为多见。直接暴力很少造成后脱位，间接暴力常为主要原因。只有当上肢处于强力内收内旋位时，加于肩关节前外方的暴力撞击或前臂向后上方传达暴力才可造成后脱位。根据肱骨头脱位后的位置可分为3型：(1)盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见(2)冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，此类亦少见(3)肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见（本例患者属于此类型）。肩关节后脱位是一种少见的损伤，许多医生甚至没有考虑到这种损伤的可能，很容易被误诊，漏诊后延误治疗，将影响关节功能，故必须增强对肩关节后脱位的认识。在作肩关节正位X线检查时，肩关节后脱位往往表现为“正常关节结构”的假象，但仔细阅片会发现肱骨头呈内旋位，大结节消失，肱骨头与肩胛盂的半月形阴影消失，肱骨头内缘关节面与盂前缘弧线失去平行关系。尽管在正位片上有这些“间接征象”，但要做出明确诊断仍嫌不足。因此一定要加拍其它体位片，以明确诊断，如肩关节侧位片、腋位片、穿胸片等，在有条件和有必要的情况下，也可以作肩关节的CT检查，这样可以更清楚直观的显示肩胛盂和肱骨头的对应关系，明确诊断。参 考 文 献
［1］ 戴尅戎.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1992:162-404.
［2］ 王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社,2007.
（收稿日期：2010-08-25）
（本文编辑：郎威）
关节盂未见骨折图2患者CT示左肱骨头游离于关节盂后侧，
关节盂及肱骨头未见骨折2讨论肩关节活动范围广泛，而结构又不稳定，肱骨头大，关节盂小，关节囊和韧带单薄而松弛，因此外伤性脱位较多见，根据国内外统计，肩关节脱位在四肢大关节脱位中居第2位，仅次于肘关节，多发生于青年人。根据脱位后肱骨头突出的方向和位置，将肩关节脱位分四型：（1）前脱位：又可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位（2）后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位，而后脱位发生率甚低，占肩关节脱位的09%～43%［1］，据文献报道，误诊率高达60%，有“诊断陷阱之称”［2］（3）盂下脱位，少见（4）盂上脱位，少见。各种脱位中，以前脱位最为多见。直接暴力很少造成后脱位，间接暴力常为主要原因。只有当上肢处于强力内收内旋位时，加于肩关节前外方的暴力撞击或前臂向后上方传达暴力才可造成后脱位。根据肱骨头脱位后的位置可分为3型：(1)盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见(2)冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，此类亦少见(3)肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见（本例患者属于此类型）。肩关节后脱位是一种少见的损伤，许多医生甚至没有考虑到这种损伤的可能，很容易被误诊，漏诊后延误治疗，将影响关节功能，故必须增强对肩关节后脱位的认识。在作肩关节正位X线检查时，肩关节后脱位往往表现为“正常关节结构”的假象，但仔细阅片会发现肱骨头呈内旋位，大结节消失，肱骨头与肩胛盂的半月形阴影消失，肱骨头内缘关节面与盂前缘弧线失去平行关系。尽管在正位片上有这些“间接征象”，但要做出明确诊断仍嫌不足。因此一定要加拍其它体位片，以明确诊断，如肩关节侧位片、腋位片、穿胸片等，在有条件和有必要的情况下，也可以作肩关节的CT检查，这样可以更清楚直观的显示肩胛盂和肱骨头的对应关系，明确诊断。参 考 文 献
［1］ 戴尅戎.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1992:162-404.
［2］ 王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社,2007.
（收稿日期：2010-08-25）
（本文编辑：郎威）