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【摘 要】目的：探讨我院急诊科护士面对的职业危害，结合本院实际情况探讨出符合本院急诊科临床护士的防护措施。方法：结合急诊护士的工作环境， 工作特殊性，服务对象的复杂性等方面进行分析。结果：急诊护士面临着各个方面的危险因素，对临床急诊护士的生活和工作造成了很大的影响。结论：护士在工作中存在有的各种职业危害和来自各个方面的压力，而严重影响护士的生理健康和心理健康。因此要加强护士在工作中的职业防护的意识，同时也希望社会上给予护理工作更多的支持。
【关键词】急诊科；护士；职业危害；防护措施
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0313-02
职业危害是近年来国内外关注的焦点，而急诊科护士更是职业暴露的高危群体。随着我国医疗紧急救援体系的日益完善，以及社会突发事件的不断增多，使得急诊在医院中发挥着越来越重要的作用[1]。由于工作环境及服务对象的复杂与特殊，护士常受到职业危险因素的威胁[2] 。因此， 急诊护士应明确掌握工作中面临的危险因素， 和相应的防护措施，从而才能更好地做好护理工作，提高护理质量。
1 职业危险因素分析
1.1 物理性因素
1.1.1 噪声危害：急诊科的声音嘈杂，这些噪音来自于各个方面如：患者及其家属的求救声、患者因疼痛而发出的呻吟声、家属的哭闹声、仪器工作时的轰隆声和发出的报警声、物品和机器移动的声音等。噪声强度在50 dB～60 dB即产生相当的干扰。研究显示[3]，急诊科24小时所有测音点结果都超过标准，最高可超出标准84%。临床护士每天要面对这些恶性噪音的干扰，对护士每天的工作都造成恶性的影响。处在这种嘈杂的环境中过久会出现耳鸣、头晕更有甚者会出现幻听、听力下降等症状。
1.1.2 劳动危害：遇到昏迷的患者急诊护士要充当劳力，帮忙搬运、抬运患者，而在搬运病人过程中，由于情况紧用力部位不正确，易造成各个部位肌肉和韧带损伤。并且由于工作时间过长，长久站立甚至小跑的工作模式也容易致使护士皇上下肢血管疾病如静脉曲张。
1.1.3 锐器损伤：大多数来急诊的患者身上都带有至伤源如：刀片、残渣碎屑、剪刀等。急诊护士接触到的患者病种比较多，所以实施各种抢救的仪器也相对来说说比较全面，如各种注射器枕头和手术刀，因此很容易发生锐器伤害，其中以针刺伤为主。而又因为急诊工作的特殊性，医护人员尤其是护理人员更不能在有限的时间内采取有效的自我防护，再加上情况紧急，护士在处理这种应急事件时更不能处理好。所以发生受伤的几率很大。有研究显示，急诊护士针刺伤受伤率为90.3%[4]
1.2 放射性物质因素：
急诊护士避免不了的要护送危重患者做各种放射检查，护士每天要接触放射线。有资料表明[5]长时间接触放射线会使白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值和血红蛋白异常含量的检出率相应增高，甚至致癌，对护士身心造成严重损害。紫外线：由于有些疾病的需要，经常会使用流动紫外线灯。紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激性，直视可造成眼部炎症，皮肤照射可产生水肿、皮炎、红斑，同时可产生臭氧，臭氧浓度>0.3%时，会使人体中毒[6]
1.3 化学性因素
各种消毒剂的配制和使用对急诊护士存在不同程度的危害，如戊二醛、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等挥发性化学消毒剂，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响，长期暴露在这些有害气体之中，会引起头痛、接触性皮炎、胸闷气短、咳嗽、支气管炎等现象。有调查报道，在广泛使用的一次性医疗用品中，都含有环氧乙烷的成分，长期接触环氧乙烷的孕妇流产率高达16.7%，在早孕中接触其危险性更大[7]。另外来急诊就医的患者有部分是因为误食一些化学药物如：农药，老鼠药等。急诊护士在在处理这些病人时需要为病人反复洗胃或者催吐，在这些繁琐的过程中很容易毒物污染。有些毒物是挥发性的，即使护士在操作过程中做好了防护措施如戴口罩也很容易误吸到这些挥发性强的毒物，在长期工作中对护士的身体健康都会造成影响。
1.4 生物性因素
生物性危害因素一般是指传染上一些由病毒和细菌传播的感染性疾病，大多数的传播途径是由呼吸系统及通过飞沫传播。护士在与病人交谈的过程中就及其容易被感染上，而大多数情况下是在护理人员不知情的情况下所以早期的治疗跟不上，待护士发现时已经有了冥想的临床症状。为了及时给予患者最有效的抢救，护士不能及时采取有效的防护措施。以致不可避免地接触患者的血液、体液等，使得急诊护理人员被感染的几率大大增加。有报道显示[8]，一旦发生锐器伤或针刺伤，只需要0.004mL带有乙肝病毒的血液就可以使受伤者感染乙肝病毒。
1.5 社会因素
来急诊就医的患者多数起病紧急，如：因各种灾难事故、车祸意外、打架斗殴等而来的病情较重患者，患者及家属都希望尽快给予施救，而要面对患者的第一任为急诊的当班护士，对其进行病情详细询问，并与陪同来的人进行交流和评估情况。对于情况紧急的情况下如遇到醉酒后的患者，可能会有交流不畅。尤其而在医护人员人手不足的情况时，当班护士分诊由于工作量大不能及时的做好每一项工作的情况下，也会得不到家属和患者的理解，容易引发争端。社会媒体对医护人员的负面报道使得护医护人员在社会上处于较为尴尬的地位。
1.6 环境因素
急诊科室的工作紧张，工作强度大，患者病情复杂多变，对医护人员的综合素质要求较高。急诊护士的工作量相对于其他科室来说也比较繁重。另一方面急诊科大多设置在一楼方便患者就诊。但是一楼人员嘈杂收治患者和陪护人员多，环境污染严重，所以急诊护士的工作环境受到很大的限制。 急诊护士有时还要跟车出诊接患者，体力脑力消耗很重，并且经常接触到意外现场各种外伤时血流成河的现场，和死者家属失去亲人的悲痛场面，这些恶性事件会使急诊科护士精神和身体受到很大的刺激，尤其对护士的心理造成不可磨灭的阴影，更有严重者会有焦虑，烦躁等精神疾病的症状。 2
2.1 物理性危害因素的防护
2.1.1 锐器伤的防护：加强急诊护士对锐器伤危害的重视与预防教育，做好预防性防护措施，手术刀片、缝针等锐利物品使用后，立即丢入锐器盒。使用后的注射器、输液器，分离针尖丢入锐器盒内，必须回套时用单手法，避免针刺伤。
2.1.2 负重伤的防护：医院应在人力搬运上给与急诊护士专业的培训和训练。充分掌握人力搬运正确而有效的搬运姿势和搬运时利用力学技巧。可以加强同事间的协作和动员家属参与等措施来避免因为搬运病人而造成损伤。
2.2 化学性危害因素的防护
2.2.1 正确、合理的使用各种消毒剂。使用紫外线 臭氧等进行空气消毒时.人员必须离开.待消毒结束20～30min开窗通风后方可迸入。避免对人体造成伤害。易挥发和刺激气味的化学消毒剂应存放于有盖的容器内。
2.2.2 化学药物。由于急诊工作紧张繁忙，在静脉药物的配置过程中，护士容易发生错误，如药物外渗等不良事件。这对于急诊护士的操作技能要求较高，及要求护士能够按照规定等量等浓度的配置好药物又要求护士能够在最短的时间内完成。要做到让大多数的急诊护士都能够意识到操作中无菌意识的重要性，严格遵守操作中的具体要求，要时刻提醒自己。另外要做到定时的开窗通风，尽量地减少病菌在空气中传播，有条件者尽量使用紫外线灯照射。
2.3 生物危害因素的防护
2.3.1 各种一次性医疗废弃物须做好分类.统一回收，集中送政府规定部门处理，被血液、体液等污染的医疗废弃物必须收集在防渗漏的袋中或容器内进行特殊的处理；
2.3.2 医用诊疗物品，如体温表，听诊器、血压计等，每次使用完后，应及时清洁。尤其是在接触患者污染物或是被污染的相关器具时应积极做好防护，务必佩戴一次性手套和口罩[9]。
2.3.3 护士应了解各种传染性疾病的传播途径，对已确诊的传染性患者应有明显的隔离标志。在进行操作时要严格谨慎操作，并且注意要保护患者的隐私。
2.3.4 正确洗手是预防疾病传播最有效方法，应该加强护士对于操作前后洗手意识。可以在科室的各个大方安装好洗手液，方便医护人员吸收，减少细菌的传播。
2.3.5 护士做好病史的询问，在患者脱离生命危险以后要仔细询问患者是否有传染性疾病。对于有传播疾病的患者及时地报告一声，并采取隔离措施，进行特殊的治疗。但是同时也应该注意保护患者的隐私，处理好护患关系，减少不必要的矛盾。
2.4 心理因素的防护
2.4.1 加强新技术的学习，提高自身的专科理论和技术水平，来高效地运用到工作中减少错误地发生。做好岗前培训，贯彻自我保护意识。对工作经验不足的护士应该做好三基训练，特别注重急诊科专科的技能操作。只有过硬的临床技能才能更好地应对突发事件。
2.4.2 护理人员要配备充足，安排后勤人员承担非护理性工作，减轻护士的劳动强度。
2.4.3 提高自身修养：急诊护士不仅要有专业的操作能力，还要有一定的交流沟通能力。应该注意与患者及其家属的沟通，建立起良好，和谐的护患关系。在做操作之前需要向患者解释清楚操作的目的、过程、注意事项，争取患者的同意。要时刻遵守以患者为中心，为患者提供更加全面，周到的服务。最为重要的是急诊护士要有良好的职业操守，公平对待每一位患者。
2.4.4 加强法律观念，认真学习相关的法律文件，规范护理记录病历书写，自觉规范自己的医疗行为。只有这样才能在紧急情况下做好自我保护。
2.5 提高社会地位
医院应积极宣传优秀的护士，增加媒体的良性报道，社会媒体及一些舆论应该给予护理工作正确的评价及一定的谅解。医院管理者应该加强安全管理。设立急诊报警监控系统，合理配备工勤保安人员，协助维持急诊就诊秩序，以保护值班护士的人身安全。鼓励急诊护士多参加学习和培训，增加护士出去进修的机会，并且为护士提供更多的晋升空间。
3 结论
在现今社会中，职业防护在各种职业中显现的更加重要尤其在医疗行业中。而随着卫生事业的不断发展，急诊可是在各个医院的特殊性也在不断的凸显出来，急诊科是医院第一站抢救的科室，医院的窗口，在社会医疗中起着重要作用，便捷、快速、高效的急诊医疗服务越来越得到群众的欢迎[10]。但是同时高强度的工作强度和工作压力，紧张的工作环境等严重影响急诊科护士的身体、心理健康。只有充分有效地缓解急诊护士的压力源，同时社会各界多尊重理解急诊医护人员，护士也能掌握更多相应的自我防护措施。急诊护士才能为医院做好第一道防护线，为社会提供更优质的护理服务。
参考文献：
[1] 周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：143
[2] 冯霞.急诊科护士的职业危害因素及防范对策.护理研究，2006：2893
[3] 蒋红，李曙光，刘华晔，等.综合性医院噪声调查与分析[J].中国护理管理，2008，8（3）：37—39
[4] 应菊素，徐国英，王晶，等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：204—206
[5] 吕晓玲，夏秋江.ICU护士的职业损伤及管理EJ3.中华护理杂志，2006，41（7）：650—652.
[6] 护理的研究[J].护理实践与研究，2007，4（7）：66.
[7] 尹爱华.护士职业性损伤的危险因素及预防对策EJ3.当代护士，2005（2）：29—30.
[8] 戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素分析及防护对策EJ].中华护理杂志，2002，37（37）：532—533.
[9] 王菊，王淑玲，张洁.急诊科护士职业防护探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（29）： 7117-7118
[10] 刘均娥.急诊护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：18.
【关键词】急诊科；护士；职业危害；防护措施
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0313-02
职业危害是近年来国内外关注的焦点，而急诊科护士更是职业暴露的高危群体。随着我国医疗紧急救援体系的日益完善，以及社会突发事件的不断增多，使得急诊在医院中发挥着越来越重要的作用[1]。由于工作环境及服务对象的复杂与特殊，护士常受到职业危险因素的威胁[2] 。因此， 急诊护士应明确掌握工作中面临的危险因素， 和相应的防护措施，从而才能更好地做好护理工作，提高护理质量。
1 职业危险因素分析
1.1 物理性因素
1.1.1 噪声危害：急诊科的声音嘈杂，这些噪音来自于各个方面如：患者及其家属的求救声、患者因疼痛而发出的呻吟声、家属的哭闹声、仪器工作时的轰隆声和发出的报警声、物品和机器移动的声音等。噪声强度在50 dB～60 dB即产生相当的干扰。研究显示[3]，急诊科24小时所有测音点结果都超过标准，最高可超出标准84%。临床护士每天要面对这些恶性噪音的干扰，对护士每天的工作都造成恶性的影响。处在这种嘈杂的环境中过久会出现耳鸣、头晕更有甚者会出现幻听、听力下降等症状。
1.1.2 劳动危害：遇到昏迷的患者急诊护士要充当劳力，帮忙搬运、抬运患者，而在搬运病人过程中，由于情况紧用力部位不正确，易造成各个部位肌肉和韧带损伤。并且由于工作时间过长，长久站立甚至小跑的工作模式也容易致使护士皇上下肢血管疾病如静脉曲张。
1.1.3 锐器损伤：大多数来急诊的患者身上都带有至伤源如：刀片、残渣碎屑、剪刀等。急诊护士接触到的患者病种比较多，所以实施各种抢救的仪器也相对来说说比较全面，如各种注射器枕头和手术刀，因此很容易发生锐器伤害，其中以针刺伤为主。而又因为急诊工作的特殊性，医护人员尤其是护理人员更不能在有限的时间内采取有效的自我防护，再加上情况紧急，护士在处理这种应急事件时更不能处理好。所以发生受伤的几率很大。有研究显示，急诊护士针刺伤受伤率为90.3%[4]
1.2 放射性物质因素：
急诊护士避免不了的要护送危重患者做各种放射检查，护士每天要接触放射线。有资料表明[5]长时间接触放射线会使白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值和血红蛋白异常含量的检出率相应增高，甚至致癌，对护士身心造成严重损害。紫外线：由于有些疾病的需要，经常会使用流动紫外线灯。紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激性，直视可造成眼部炎症，皮肤照射可产生水肿、皮炎、红斑，同时可产生臭氧，臭氧浓度>0.3%时，会使人体中毒[6]
1.3 化学性因素
各种消毒剂的配制和使用对急诊护士存在不同程度的危害，如戊二醛、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等挥发性化学消毒剂，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响，长期暴露在这些有害气体之中，会引起头痛、接触性皮炎、胸闷气短、咳嗽、支气管炎等现象。有调查报道，在广泛使用的一次性医疗用品中，都含有环氧乙烷的成分，长期接触环氧乙烷的孕妇流产率高达16.7%，在早孕中接触其危险性更大[7]。另外来急诊就医的患者有部分是因为误食一些化学药物如：农药，老鼠药等。急诊护士在在处理这些病人时需要为病人反复洗胃或者催吐，在这些繁琐的过程中很容易毒物污染。有些毒物是挥发性的，即使护士在操作过程中做好了防护措施如戴口罩也很容易误吸到这些挥发性强的毒物，在长期工作中对护士的身体健康都会造成影响。
1.4 生物性因素
生物性危害因素一般是指传染上一些由病毒和细菌传播的感染性疾病，大多数的传播途径是由呼吸系统及通过飞沫传播。护士在与病人交谈的过程中就及其容易被感染上，而大多数情况下是在护理人员不知情的情况下所以早期的治疗跟不上，待护士发现时已经有了冥想的临床症状。为了及时给予患者最有效的抢救，护士不能及时采取有效的防护措施。以致不可避免地接触患者的血液、体液等，使得急诊护理人员被感染的几率大大增加。有报道显示[8]，一旦发生锐器伤或针刺伤，只需要0.004mL带有乙肝病毒的血液就可以使受伤者感染乙肝病毒。
1.5 社会因素
来急诊就医的患者多数起病紧急，如：因各种灾难事故、车祸意外、打架斗殴等而来的病情较重患者，患者及家属都希望尽快给予施救，而要面对患者的第一任为急诊的当班护士，对其进行病情详细询问，并与陪同来的人进行交流和评估情况。对于情况紧急的情况下如遇到醉酒后的患者，可能会有交流不畅。尤其而在医护人员人手不足的情况时，当班护士分诊由于工作量大不能及时的做好每一项工作的情况下，也会得不到家属和患者的理解，容易引发争端。社会媒体对医护人员的负面报道使得护医护人员在社会上处于较为尴尬的地位。
1.6 环境因素
急诊科室的工作紧张，工作强度大，患者病情复杂多变，对医护人员的综合素质要求较高。急诊护士的工作量相对于其他科室来说也比较繁重。另一方面急诊科大多设置在一楼方便患者就诊。但是一楼人员嘈杂收治患者和陪护人员多，环境污染严重，所以急诊护士的工作环境受到很大的限制。 急诊护士有时还要跟车出诊接患者，体力脑力消耗很重，并且经常接触到意外现场各种外伤时血流成河的现场，和死者家属失去亲人的悲痛场面，这些恶性事件会使急诊科护士精神和身体受到很大的刺激，尤其对护士的心理造成不可磨灭的阴影，更有严重者会有焦虑，烦躁等精神疾病的症状。 2
2.1 物理性危害因素的防护
2.1.1 锐器伤的防护：加强急诊护士对锐器伤危害的重视与预防教育，做好预防性防护措施，手术刀片、缝针等锐利物品使用后，立即丢入锐器盒。使用后的注射器、输液器，分离针尖丢入锐器盒内，必须回套时用单手法，避免针刺伤。
2.1.2 负重伤的防护：医院应在人力搬运上给与急诊护士专业的培训和训练。充分掌握人力搬运正确而有效的搬运姿势和搬运时利用力学技巧。可以加强同事间的协作和动员家属参与等措施来避免因为搬运病人而造成损伤。
2.2 化学性危害因素的防护
2.2.1 正确、合理的使用各种消毒剂。使用紫外线 臭氧等进行空气消毒时.人员必须离开.待消毒结束20～30min开窗通风后方可迸入。避免对人体造成伤害。易挥发和刺激气味的化学消毒剂应存放于有盖的容器内。
2.2.2 化学药物。由于急诊工作紧张繁忙，在静脉药物的配置过程中，护士容易发生错误，如药物外渗等不良事件。这对于急诊护士的操作技能要求较高，及要求护士能够按照规定等量等浓度的配置好药物又要求护士能够在最短的时间内完成。要做到让大多数的急诊护士都能够意识到操作中无菌意识的重要性，严格遵守操作中的具体要求，要时刻提醒自己。另外要做到定时的开窗通风，尽量地减少病菌在空气中传播，有条件者尽量使用紫外线灯照射。
2.3 生物危害因素的防护
2.3.1 各种一次性医疗废弃物须做好分类.统一回收，集中送政府规定部门处理，被血液、体液等污染的医疗废弃物必须收集在防渗漏的袋中或容器内进行特殊的处理；
2.3.2 医用诊疗物品，如体温表，听诊器、血压计等，每次使用完后，应及时清洁。尤其是在接触患者污染物或是被污染的相关器具时应积极做好防护，务必佩戴一次性手套和口罩[9]。
2.3.3 护士应了解各种传染性疾病的传播途径，对已确诊的传染性患者应有明显的隔离标志。在进行操作时要严格谨慎操作，并且注意要保护患者的隐私。
2.3.4 正确洗手是预防疾病传播最有效方法，应该加强护士对于操作前后洗手意识。可以在科室的各个大方安装好洗手液，方便医护人员吸收，减少细菌的传播。
2.3.5 护士做好病史的询问，在患者脱离生命危险以后要仔细询问患者是否有传染性疾病。对于有传播疾病的患者及时地报告一声，并采取隔离措施，进行特殊的治疗。但是同时也应该注意保护患者的隐私，处理好护患关系，减少不必要的矛盾。
2.4 心理因素的防护
2.4.1 加强新技术的学习，提高自身的专科理论和技术水平，来高效地运用到工作中减少错误地发生。做好岗前培训，贯彻自我保护意识。对工作经验不足的护士应该做好三基训练，特别注重急诊科专科的技能操作。只有过硬的临床技能才能更好地应对突发事件。
2.4.2 护理人员要配备充足，安排后勤人员承担非护理性工作，减轻护士的劳动强度。
2.4.3 提高自身修养：急诊护士不仅要有专业的操作能力，还要有一定的交流沟通能力。应该注意与患者及其家属的沟通，建立起良好，和谐的护患关系。在做操作之前需要向患者解释清楚操作的目的、过程、注意事项，争取患者的同意。要时刻遵守以患者为中心，为患者提供更加全面，周到的服务。最为重要的是急诊护士要有良好的职业操守，公平对待每一位患者。
2.4.4 加强法律观念，认真学习相关的法律文件，规范护理记录病历书写，自觉规范自己的医疗行为。只有这样才能在紧急情况下做好自我保护。
2.5 提高社会地位
医院应积极宣传优秀的护士，增加媒体的良性报道，社会媒体及一些舆论应该给予护理工作正确的评价及一定的谅解。医院管理者应该加强安全管理。设立急诊报警监控系统，合理配备工勤保安人员，协助维持急诊就诊秩序，以保护值班护士的人身安全。鼓励急诊护士多参加学习和培训，增加护士出去进修的机会，并且为护士提供更多的晋升空间。
3 结论
在现今社会中，职业防护在各种职业中显现的更加重要尤其在医疗行业中。而随着卫生事业的不断发展，急诊可是在各个医院的特殊性也在不断的凸显出来，急诊科是医院第一站抢救的科室，医院的窗口，在社会医疗中起着重要作用，便捷、快速、高效的急诊医疗服务越来越得到群众的欢迎[10]。但是同时高强度的工作强度和工作压力，紧张的工作环境等严重影响急诊科护士的身体、心理健康。只有充分有效地缓解急诊护士的压力源，同时社会各界多尊重理解急诊医护人员，护士也能掌握更多相应的自我防护措施。急诊护士才能为医院做好第一道防护线，为社会提供更优质的护理服务。
参考文献：
[1] 周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：143
[2] 冯霞.急诊科护士的职业危害因素及防范对策.护理研究，2006：2893
[3] 蒋红，李曙光，刘华晔，等.综合性医院噪声调查与分析[J].中国护理管理，2008，8（3）：37—39
[4] 应菊素，徐国英，王晶，等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：204—206
[5] 吕晓玲，夏秋江.ICU护士的职业损伤及管理EJ3.中华护理杂志，2006，41（7）：650—652.
[6] 护理的研究[J].护理实践与研究，2007，4（7）：66.
[7] 尹爱华.护士职业性损伤的危险因素及预防对策EJ3.当代护士，2005（2）：29—30.
[8] 戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素分析及防护对策EJ].中华护理杂志，2002，37（37）：532—533.
[9] 王菊，王淑玲，张洁.急诊科护士职业防护探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（29）： 7117-7118
[10] 刘均娥.急诊护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：18.