术前CT小肠造影预测克罗恩病与术中探查结果的一致性分析

• 作 者: 杨建波 龚剑峰 李毅 顾立立 朱维铭 黎介寿
• 机 构: 210000 南京军区南京总医院普通外科 南京大学医学院附属金陵医院,210000 南京军区南京总医院普通外科 南京大学医学院附属金陵医院,210000 南京军区南京总医院普通外科 南京大学医学院附属
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2017年20期
• 关键词: 克罗恩病 CT小肠造影 术中探查

目的

探讨术前CT小肠造影（CTE）检查与术中探查结果相比对克罗恩病（CD）患者梗阻、瘘及脓肿的诊断价值，以期为临床治疗提供帮助。

方法

将2013年1月至2015年12月期间经南京军区南京总医院普通外科临床、内镜、影像学、手术及病理确诊的176例CD患者的术前CTE资料纳入回顾性队列研究。采用SIMENS SOMATOM Definition Flash 64排双源CT机行全腹平扫加增强扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合水平，扫描结束后将动脉期及静脉期图像采用1.0 mm薄层重建，在MMWP 4.0工作站进行图像后处理，包括多平面重组、曲面重组和最大密度投影。将CTE结果与患者术中探查结果进行对比，分析CTE对梗阻、瘘及脓肿诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率及准确率。

结果

176例CD患者中男122例，女54例，平均年龄29（18~65）岁，平均病程为48（1~240）月，CT检查距手术间隔时间为16（1~30）d，体质指数平均17.8（10.8~34.7）kg/m²，26例（14.8%）患者存在营养风险（NRS2002≥3）。全组单独回肠受累23例（13.1%），单独结肠受累19例（10.8%），同时累及回结肠126例（71.6%），上消化道受累8例（4.5%）。术前CTE检查共发现小肠病变199处，其中梗阻131处（65.8%），瘘管形成42处（21.1%），脓肿26处（13.1%）；而术中探查共发现小肠病变235处，其中梗阻133处（56.6%），瘘管形成74处（31.5%），脓肿28处（11.9%）。因术中探查新发现而改变手术方式者29例（16.5%）。CTE术前对梗阻的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86.4%、78.8%、86.9%和78.0%；对瘘的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为83.8%、79.1%、67.5%和90.4%；对脓肿的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为96.2%、98.0%、90.1%和99.3%。

结论

术前CTE可有效评估CD梗阻、瘘及脓肿病变，与术中探查结果具有较好的一致性，其中脓肿的准确性高，可作为CD首选的影像学诊断方法。