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[摘要]目的探讨缺血后适应治疗急性脑梗死病人的效果。方法
选取急性脑梗死病人104例，随机分为观察组和对照组，各52例。观察组采用缺血后适应治疗联合常规治疗，对照组仅采用常规治疗，两组均治疗28 d。检测并比较两组病人治疗前、治疗14 d血清C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）水平及美国国立卫生研究院神经功能评分量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRs）评分，随访治疗后2年两组病人终点事件发生率。结果治疗前两组病人血清D-D、CRP水平比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后两组病人血清D-D、CRP水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=2.947～4.150，P<0.05）。治疗前两组病人NIHSS評分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组病人的NIHSS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=3.167～6.072，P<0.05）。治疗后观察组mRs评分0～1分病人占53.85%，对照组占34.62%，两组比较差异有统计学意义（X2=3.898，P<0.05）。所有病人均获随访，观察组脑出血、再发脑梗死、心血管事件以及短暂性脑缺血发作（TIA）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=8.899，P<0.05）。结论缺血后适应治疗急性脑梗死病人效果显著，安全性良好，值得推广应用。
[关键词]缺血后适应治疗；脑梗死；神经功能；生活质量
脑血管疾病是影响中老年人身体健康和生命安全的重要疾病之一，与恶性肿瘤、缺血性心脏病并称为三大致死疾病。急性脑梗死是脑血管疾病中最为常见的类型，占脑血管疾病50%以上，其特点为病情重、发病急，其临床表现主要为失语、偏瘫等。目前，急性脑梗死的治疗一般为药物治疗联合康复治疗，病人通过合理的药物治疗及运动，促使神经元受到相应的刺激，对病人神经功能改善效果明显。有研究表示，缺血后适应治疗能够改善急性脑梗死病人血清C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）以及神经功能，使病人脑缺血再灌注损伤症状减轻，对病人的预后有积极的影响。本文对急性脑梗死病人应用缺血后适应治疗与常规治疗结果进行比较，探讨缺血后适应治疗对急性脑梗死病人神经功能及预后的影响。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年2月1日一2015年2月1日，选取我院收治急性脑梗死病人104例。纳入标准：①发病时间3～24 h；②病人均是第一次发病，或者经治疗没有遗留任何神经功能缺损症状的二次发病；③病人均签署知情同意书；④所有病人均符合急性脑梗死诊断标准；⑤年龄均在80岁以内。排除标准：①能确诊为急性脑梗死但没有经过颅脑MRI或CT检查的病人；②既往有脑梗死病史，在30 d内进行过溶栓治疗或发生过短暂性脑缺血发作（TIA）病人；③发病6个月内有消化性溃疡等严重胃病史或者有严重的血液系统疾病，以及肝、肾、心功能不全的病人。随机分为观察组和对照组，各52例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
给予病人常规治疗。①药物治疗：应用降血压、处理并发症、降低血糖及血脂、改善脑部血液循环、脱水降低颅内压、抗血小板聚集等神经内科常规治疗。②康复锻炼：待病情好转之后，帮助病人在床上进行翻身、起坐等体位训练，由卧位到坐位、再由坐位到起立、从床上到轮椅，以及后期坐位平衡、从坐到站、站立平衡及步行训练等转移的活动训练，并加强病人洗漱、如厕、穿衣、进食等日常活动训练；肢体关节进行内外展旋、伸、屈等训练，每个方向及每个动作分别重复10 min，每次训练20 min，每天2次，1周之后增加为每天3次；床上体位训练，在病人肩下、骶髂关节垫上枕头或靠垫，掌心向上，手掌外展并且旋转，为了预防病人形成足下垂，要求脚尖垂直、内收并且旋转，病人动作幅度不宜过大，每次10 min，每天进行5次训练；康复锻炼30 d为1疗程，治疗1个疗程。③饮食护理指导以及健康宣教：每日进行30min的健康宣教。
1.2.2观察组在对照组治疗的基础上，联合采用血压计袖带间断加压的方式予以缺血后适应治疗。方法：病人取平卧位，使用台式血压计对病人的一侧肱动脉加压至26.7～29.3 kPa，维持5 min，放气休息5 min，然后再一次加压至26.7～29.3 kPa，维持5 min；如此循环5次，共45 min。然后给予病人另一侧上肢同样操作，每天早晚各进行1次，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。在治疗过程中，90%病人耐受较好，没有发现显著的呼吸困难、心悸、焦虑烦躁的现象，极少数病人出现手指紫红，诉手胀、麻木，并且手指出现痉挛颤抖，个别病人上臂袖带压迫处出现皮下瘀点，无其他严重的不良反应。
1.3观察指标及方法
1.3.1 CRP、D-D水平分别于病人入院24 h内及治疗14 d时采集空腹外周静脉血标本6 mL，应用速率散射比浊法检测CRP水平，采用ELASA方法检测D-D水平。
1.3.2神经功能缺损及恢复情况
分别于病人人院时、治疗后14 d，由神经内科医师应用美国国立卫生研究院神经功能评分量表（NIHSS），对病人神经功能缺损情况进行评估；治疗3个月后应用改良Rankin量表（mRs）对病人的神经功能恢复情况进行评价。NIHSS内容包含注意力、认知执行、语言功能、肢体共济、肢体肌力和感觉、眼球活动、视野以及意识水平等，分数越低表示病人的神经功能缺损情况越轻。mRs评分为0～5分：0分，病人完全无症状；1分，轻微症状，但无明显的残疾，病人可独立完成工作以及日常生活相关活动；2分，病人有轻度的残障，但可独立完成日常生活相关活动；3分，病人有中度残障，需要一部分帮助，但可独立行走；4分，病人有重度残障，已不能独立照顾自己身体需要；5分，病人已大小便失禁，卧床不起，必须有专人持续护理。 1.3.3终点事件
通过电话、邮件、家访等方式随访2年，记录病人终点事件发生情况。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料结果用x±s形式表示，数据间比较采用t检验；计数资料的比较采用X2检验，等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人治疗前后血清CRP、D-D水平比较
治疗前两组病人血清D-D、CRP水平比较差异无显著性（P>0.05）。治疗后两组病人血清D-D、CRP的水平均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.947～4.150，P<0.05）。见表2。
2.2两组治疗前后NIHSS评分比较
治疗前两组病人NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组病人的NIHSS评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有显著性（t=3.167～6.072，P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗后mRs评分比较
治疗后观察组mRs评分为0～1分病人占53.85%，对照组占34.62%，两组比较差异有统计学意义（X2=3.898，P<0.05）。
2.4两组治疗后终点事件发生率比较
所有病人均获随访，观察组治疗后脑出血、再发脑梗死、心血管事件以及TIA发生率明显低于对照组，差异有显著性（X2=8.899，P<0.05）。見表4。
3讨论
脑血管疾病病人常表现为活动能力受限，入院初期不能行走或行走不便，入院之后又长期卧床，极易导致肢体无力、关节畸形，严重影响病人的生活质量。目前，对于急性脑梗死病人治疗方法主要有两种，一是血管内治疗，但适应范围较为狭窄；二是给予药物治疗联合康复治疗。康复治疗是建立在病人中枢神经系统功能具有重塑和可塑性原理的基础上，通过合理的运动，使神经元受到相应的刺激，从而调动其反应性和兴奋性，促进病人肢体运动功能的恢复。有研究显示，恰当的康复治疗可对脑细胞产生有效的刺激，促使脑功能尽快恢复正常，降低误用综合征以及废用综合征的发生，但治疗周期长，见效慢。缺血后适应指时常对人的身体施行无害、无创伤、短暂、反复的缺血预适应训练，可以引发免疫系统的应急机制，从而产生和释放如一氧化氮、缓激肽、腺苷等内源性物质，这些物质能够起到保护心肌的作用，有效防止病人心脏猝死、脑梗死等疾病的发生。有研究显示，缺血后适应治疗能够使病人脑缺血再灌注损伤症状减轻，改善病人神经功能以及降低血清CRP、D-D水平，提高病人生活质量和运动功能。
D-D和脑血管疾病的发生发展有密切的联系，其水平升高特异性地反映病人身体内部发生继发性纤溶，是早期诊断脑梗死的特异而敏感指标。CRP也是人体炎症反应中最为敏感的一种指标，是急性时相蛋白的一种。有研究表明，CRP是一种与病人动脉粥样硬化发生、演变、进展相关的促炎因子，是急性脑梗死发生发展的机制之一。缺血后适应治疗通过调节病人内皮细胞功能、抗凝与促凝物质平衡，显著降低急性脑梗死病人D-D、CRP水平，促进病人的恢复。本文研究结果显示，缺血后适应治疗病人血清D-D、CRP水平较常规治疗明显降低，差异有显著性，提示缺血后适应治疗可有效控制急性脑梗死病人血清D-D和CRP水平。
NIHSS是目前国际上通用的神经功能缺损评价量表，其测试的内容包含了被试者注意力、认知执行、语言功能、肢体共济、肢体肌力和感觉、眼球活动、视野以及意识水平等，其结果能够客观地反映病人的神经功能缺损程度。本文研究结果表明，缺血后适应治疗病人NIHSS评分显著低于常规治疗病人，表明缺血后适应治疗对急性脑梗死病人的神经功能缺损改善效果更为显著。究其机制，缺血后适应治疗可减轻病人缺血再灌注损伤以及脑水肿，保持血一脑脊液屏障功能的稳定，从而改善神经功能的缺损。本文的研究结果还表明，缺血后适应治疗病人mRs评分在0～1分范围内者占比明显高于常规治疗病人，差异有显著性，说明缺血后适应治疗能显著改善急性脑梗死病人的神经缺损状况。
缺血后适应治疗就是让病人的肢体重复缺血，从而对缺血产生抵抗，在此过程中可产生缓激肽、腺苷、一氧化氮等多种物质，这些物质会随血液到达心脏、肝肾等处，若再次发生缺血，就会产生耐受。因此，缺血后适应治疗临床效果显著，可促进神经功能的恢复。本文研究结果还显示，急性脑梗死病人缺血后适应治疗后脑出血、再发脑梗死、心血管事件以及TIA的发生率明显低于常规治疗病人。其机制可能为：缺血后适应治疗通过病人的骨骼肌缺血产生内源性保护作用，并且对较远的胰腺、肾脏、肝脏、心脏、脑等组织器官也有一定的保护作用，能够改善缺血性脑血管病病人的临床症状，提高病人脑组织对缺血的耐受性，降低脑梗死复发率。
综上所述，缺血后适应治疗对急性脑梗死病人的预后有积极的作用，能够有效地改善病人的血清CRP、D-D水平和神经功能，值得推广。
选取急性脑梗死病人104例，随机分为观察组和对照组，各52例。观察组采用缺血后适应治疗联合常规治疗，对照组仅采用常规治疗，两组均治疗28 d。检测并比较两组病人治疗前、治疗14 d血清C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）水平及美国国立卫生研究院神经功能评分量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRs）评分，随访治疗后2年两组病人终点事件发生率。结果治疗前两组病人血清D-D、CRP水平比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后两组病人血清D-D、CRP水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=2.947～4.150，P<0.05）。治疗前两组病人NIHSS評分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组病人的NIHSS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=3.167～6.072，P<0.05）。治疗后观察组mRs评分0～1分病人占53.85%，对照组占34.62%，两组比较差异有统计学意义（X2=3.898，P<0.05）。所有病人均获随访，观察组脑出血、再发脑梗死、心血管事件以及短暂性脑缺血发作（TIA）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=8.899，P<0.05）。结论缺血后适应治疗急性脑梗死病人效果显著，安全性良好，值得推广应用。
[关键词]缺血后适应治疗；脑梗死；神经功能；生活质量
脑血管疾病是影响中老年人身体健康和生命安全的重要疾病之一，与恶性肿瘤、缺血性心脏病并称为三大致死疾病。急性脑梗死是脑血管疾病中最为常见的类型，占脑血管疾病50%以上，其特点为病情重、发病急，其临床表现主要为失语、偏瘫等。目前，急性脑梗死的治疗一般为药物治疗联合康复治疗，病人通过合理的药物治疗及运动，促使神经元受到相应的刺激，对病人神经功能改善效果明显。有研究表示，缺血后适应治疗能够改善急性脑梗死病人血清C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）以及神经功能，使病人脑缺血再灌注损伤症状减轻，对病人的预后有积极的影响。本文对急性脑梗死病人应用缺血后适应治疗与常规治疗结果进行比较，探讨缺血后适应治疗对急性脑梗死病人神经功能及预后的影响。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年2月1日一2015年2月1日，选取我院收治急性脑梗死病人104例。纳入标准：①发病时间3～24 h；②病人均是第一次发病，或者经治疗没有遗留任何神经功能缺损症状的二次发病；③病人均签署知情同意书；④所有病人均符合急性脑梗死诊断标准；⑤年龄均在80岁以内。排除标准：①能确诊为急性脑梗死但没有经过颅脑MRI或CT检查的病人；②既往有脑梗死病史，在30 d内进行过溶栓治疗或发生过短暂性脑缺血发作（TIA）病人；③发病6个月内有消化性溃疡等严重胃病史或者有严重的血液系统疾病，以及肝、肾、心功能不全的病人。随机分为观察组和对照组，各52例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
给予病人常规治疗。①药物治疗：应用降血压、处理并发症、降低血糖及血脂、改善脑部血液循环、脱水降低颅内压、抗血小板聚集等神经内科常规治疗。②康复锻炼：待病情好转之后，帮助病人在床上进行翻身、起坐等体位训练，由卧位到坐位、再由坐位到起立、从床上到轮椅，以及后期坐位平衡、从坐到站、站立平衡及步行训练等转移的活动训练，并加强病人洗漱、如厕、穿衣、进食等日常活动训练；肢体关节进行内外展旋、伸、屈等训练，每个方向及每个动作分别重复10 min，每次训练20 min，每天2次，1周之后增加为每天3次；床上体位训练，在病人肩下、骶髂关节垫上枕头或靠垫，掌心向上，手掌外展并且旋转，为了预防病人形成足下垂，要求脚尖垂直、内收并且旋转，病人动作幅度不宜过大，每次10 min，每天进行5次训练；康复锻炼30 d为1疗程，治疗1个疗程。③饮食护理指导以及健康宣教：每日进行30min的健康宣教。
1.2.2观察组在对照组治疗的基础上，联合采用血压计袖带间断加压的方式予以缺血后适应治疗。方法：病人取平卧位，使用台式血压计对病人的一侧肱动脉加压至26.7～29.3 kPa，维持5 min，放气休息5 min，然后再一次加压至26.7～29.3 kPa，维持5 min；如此循环5次，共45 min。然后给予病人另一侧上肢同样操作，每天早晚各进行1次，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。在治疗过程中，90%病人耐受较好，没有发现显著的呼吸困难、心悸、焦虑烦躁的现象，极少数病人出现手指紫红，诉手胀、麻木，并且手指出现痉挛颤抖，个别病人上臂袖带压迫处出现皮下瘀点，无其他严重的不良反应。
1.3观察指标及方法
1.3.1 CRP、D-D水平分别于病人入院24 h内及治疗14 d时采集空腹外周静脉血标本6 mL，应用速率散射比浊法检测CRP水平，采用ELASA方法检测D-D水平。
1.3.2神经功能缺损及恢复情况
分别于病人人院时、治疗后14 d，由神经内科医师应用美国国立卫生研究院神经功能评分量表（NIHSS），对病人神经功能缺损情况进行评估；治疗3个月后应用改良Rankin量表（mRs）对病人的神经功能恢复情况进行评价。NIHSS内容包含注意力、认知执行、语言功能、肢体共济、肢体肌力和感觉、眼球活动、视野以及意识水平等，分数越低表示病人的神经功能缺损情况越轻。mRs评分为0～5分：0分，病人完全无症状；1分，轻微症状，但无明显的残疾，病人可独立完成工作以及日常生活相关活动；2分，病人有轻度的残障，但可独立完成日常生活相关活动；3分，病人有中度残障，需要一部分帮助，但可独立行走；4分，病人有重度残障，已不能独立照顾自己身体需要；5分，病人已大小便失禁，卧床不起，必须有专人持续护理。 1.3.3终点事件
通过电话、邮件、家访等方式随访2年，记录病人终点事件发生情况。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料结果用x±s形式表示，数据间比较采用t检验；计数资料的比较采用X2检验，等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人治疗前后血清CRP、D-D水平比较
治疗前两组病人血清D-D、CRP水平比较差异无显著性（P>0.05）。治疗后两组病人血清D-D、CRP的水平均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.947～4.150，P<0.05）。见表2。
2.2两组治疗前后NIHSS评分比较
治疗前两组病人NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组病人的NIHSS评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有显著性（t=3.167～6.072，P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗后mRs评分比较
治疗后观察组mRs评分为0～1分病人占53.85%，对照组占34.62%，两组比较差异有统计学意义（X2=3.898，P<0.05）。
2.4两组治疗后终点事件发生率比较
所有病人均获随访，观察组治疗后脑出血、再发脑梗死、心血管事件以及TIA发生率明显低于对照组，差异有显著性（X2=8.899，P<0.05）。見表4。
3讨论
脑血管疾病病人常表现为活动能力受限，入院初期不能行走或行走不便，入院之后又长期卧床，极易导致肢体无力、关节畸形，严重影响病人的生活质量。目前，对于急性脑梗死病人治疗方法主要有两种，一是血管内治疗，但适应范围较为狭窄；二是给予药物治疗联合康复治疗。康复治疗是建立在病人中枢神经系统功能具有重塑和可塑性原理的基础上，通过合理的运动，使神经元受到相应的刺激，从而调动其反应性和兴奋性，促进病人肢体运动功能的恢复。有研究显示，恰当的康复治疗可对脑细胞产生有效的刺激，促使脑功能尽快恢复正常，降低误用综合征以及废用综合征的发生，但治疗周期长，见效慢。缺血后适应指时常对人的身体施行无害、无创伤、短暂、反复的缺血预适应训练，可以引发免疫系统的应急机制，从而产生和释放如一氧化氮、缓激肽、腺苷等内源性物质，这些物质能够起到保护心肌的作用，有效防止病人心脏猝死、脑梗死等疾病的发生。有研究显示，缺血后适应治疗能够使病人脑缺血再灌注损伤症状减轻，改善病人神经功能以及降低血清CRP、D-D水平，提高病人生活质量和运动功能。
D-D和脑血管疾病的发生发展有密切的联系，其水平升高特异性地反映病人身体内部发生继发性纤溶，是早期诊断脑梗死的特异而敏感指标。CRP也是人体炎症反应中最为敏感的一种指标，是急性时相蛋白的一种。有研究表明，CRP是一种与病人动脉粥样硬化发生、演变、进展相关的促炎因子，是急性脑梗死发生发展的机制之一。缺血后适应治疗通过调节病人内皮细胞功能、抗凝与促凝物质平衡，显著降低急性脑梗死病人D-D、CRP水平，促进病人的恢复。本文研究结果显示，缺血后适应治疗病人血清D-D、CRP水平较常规治疗明显降低，差异有显著性，提示缺血后适应治疗可有效控制急性脑梗死病人血清D-D和CRP水平。
NIHSS是目前国际上通用的神经功能缺损评价量表，其测试的内容包含了被试者注意力、认知执行、语言功能、肢体共济、肢体肌力和感觉、眼球活动、视野以及意识水平等，其结果能够客观地反映病人的神经功能缺损程度。本文研究结果表明，缺血后适应治疗病人NIHSS评分显著低于常规治疗病人，表明缺血后适应治疗对急性脑梗死病人的神经功能缺损改善效果更为显著。究其机制，缺血后适应治疗可减轻病人缺血再灌注损伤以及脑水肿，保持血一脑脊液屏障功能的稳定，从而改善神经功能的缺损。本文的研究结果还表明，缺血后适应治疗病人mRs评分在0～1分范围内者占比明显高于常规治疗病人，差异有显著性，说明缺血后适应治疗能显著改善急性脑梗死病人的神经缺损状况。
缺血后适应治疗就是让病人的肢体重复缺血，从而对缺血产生抵抗，在此过程中可产生缓激肽、腺苷、一氧化氮等多种物质，这些物质会随血液到达心脏、肝肾等处，若再次发生缺血，就会产生耐受。因此，缺血后适应治疗临床效果显著，可促进神经功能的恢复。本文研究结果还显示，急性脑梗死病人缺血后适应治疗后脑出血、再发脑梗死、心血管事件以及TIA的发生率明显低于常规治疗病人。其机制可能为：缺血后适应治疗通过病人的骨骼肌缺血产生内源性保护作用，并且对较远的胰腺、肾脏、肝脏、心脏、脑等组织器官也有一定的保护作用，能够改善缺血性脑血管病病人的临床症状，提高病人脑组织对缺血的耐受性，降低脑梗死复发率。
综上所述，缺血后适应治疗对急性脑梗死病人的预后有积极的作用，能够有效地改善病人的血清CRP、D-D水平和神经功能，值得推广。