论文部分内容阅读
关键词 颈椎病 按摩治疗
中药离子导入治疗 机械牵引治疗
中频理疗治疗
颈椎病，又称“颈椎综合征”。是由于颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。近年来，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，其中以颈型、神经根型颈椎病发病率最高，50～60％颈椎病患者可能伴有神经根型颈椎病症状；其次是椎动脉型颈椎病，发病率约占颈椎病总发病率的30％～40％。神经根型颈椎病的主要临床表现由神经根受压所致。主要表现为：颈、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。椎动脉型颈椎病的临床表现主要是由于椎动脉痉挛、扭曲，造成血流量减少致使脑供血不足而引起，多见头昏、眩晕、甚至摔倒；有时出现恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、耳聋。当头颈处于某一位置时，常可诱发上述表现。颈椎病大多在30岁以上发病，起病缓慢，病程较长，反复发作；颈部僵直，活动受限，棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点；影像学检查：x线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解神经根、椎动脉等组织的病理变化的情况。
笔者在明确诊断后，运用按摩为主，配合综合疗法治疗本病，疗效满意。现介绍如下。
1 临床资料
自2008年以来，笔者对34例颈椎病患者进行了临床观察，本组34例病人均通过CT、MRI明确诊断；年龄最大者66岁，年龄最小者21岁；男性20例，女性14例；病程最长者6年，病程最短者7天；神经根型16例，混合型9例，椎动脉型9例。
2 治疗方法
2.1按摩治疗
2.1.1手法：揉、推、摩、拿、点按、拨、滚、拔伸、扳动法。
2.1.2取穴：风池、风府、哑门、天柱、肩井、大柱、曲池、手三里、尺泽、列缺、内关、支正、后溪、百会、率谷、太阳、四神聪、通天等穴，辨证加减施治。
2.1.3操作步骤
2.1.3.1颈部手法：
2.1.3.1.1患者俯卧：医者站其前方，用右手拇指、食指、中指在颈部正中及两侧，自上而下做推法、摩法、然后拿颈肌两肩部，时间约4分钟。
2.1.3.1.2体位同上：医者用双手拇指在颈部两侧病变侧重点施术，交替做揉法、拨法、按法、点风池、风府、哑门、天柱、大柱、肩井等穴，时间约6分钟。
2.1.3.1.3旋转定位扳法患者坐位：颈稍稍前屈，医者站其后，用一肘部托起下颌部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患处，将颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度，两手同时相反方向用力。一般可听到“咔”的响声。
2.1.3.2上肢部：(主要针对神经根型)患者座位：医者一手托患肢前臂，将患肢抬至近水平位，另一手在患肢病侧反复做滚、拿、揉等手法5分钟，同时选择性取曲池、手三里、尺泽、列缺、尺三里、支正、后溪。
2.1.3.3头部手法：(主要针对椎动脉型)。
2.1.3.3.1患者仰卧：医者端坐方凳上，双手拇指分推前额半分钟，揉点太阳穴半分钟。
2.1.3.3.2体位同上：沿胆经、膀胱经、督脉，做多指指点法1～2分钟。
2.1.3.3.3体位同上：医者在患者头两侧用小鱼际做滚揉法1分钟，双掌对挤法半分钟，点百会、率谷、四神聪、通天等穴各半分钟。如有恶心、呕吐加点内关，耳鸣耳聋加点听宫、听会，如有棘突明显偏歪者，可用颈椎扳动法。
2.2综合治疗
2.2.1牵引治疗：重量在7～18kg之间，牵引力大小要根据病人的病情及体重等因素进行调整。在急性期，牵引力要尽量轻些(一般在病人体重的5％～10％)，慢性期可增加至15％～20％，时间20～30分钟。
2.2.2中药导入：采用疏经通络，活血化瘀、温经散寒、消炎止痛、醒脑开窍、健脑安神的药物。颈椎病变处局部直流电离子导人给药(药物略)，同时配合远红外热疗。
2.2.3中频电疗：采用中频脉冲在与病变相关的经络、穴位及痛点部位进行治疗，频率5kHz，低频率0.5～150Hz、调制波形、方波、指数波。
2.2.4药物内服：对于颈、肩、臂疼痛剧烈者，给以扶他林、芬必得、维生素B1、B12等药物。
3 疗效判定
痊愈：病人的所有临床症状及体征完全消失，能够胜任日常工作及学习，一年后随访无复发；有效：治疗后，颈、肩、上肢及头部各种症状有不同程度的减轻，尚有残余症状，因劳累、气候变化，症状偶有复发；无效：治疗前后症状和体征无任何变化。
4 疗效分析
本组病例中治愈20例(其中神经根型12例、神经根与椎动脉混合型5例、椎动脉型3例)，占58.8％；有效13例(神经根型4例、混合型4例、椎动脉型5例)，占38.2％；未愈1例(椎动脉型)，占2.94％。总有效率97.1％。
5 治疗机理探讨
由于颈椎病的病理及分型非常复杂，需要对病人的病史、体征以及CT、MRI等影像学的病理改变，进行综合分析，才能明确诊断，明确临床分型，确定相应的治疗方法。
临床上虽然治疗颈椎病的方法很多，但就某一方法而言都存在着某种不足或局限，因此，笔者采用手法按摩为主、配以机械牵引、中药导入、中频电疗、药物内服等综合疗法，根据分型施治，分期施治的原则进行治疗，可起到还纳、复位颈椎间盘，调整解剖位置，抗炎，抗免疫反应，消除神经根水肿及缺血，缓解颈、上肢肌肉痉挛，改善神经根营养，改变椎动脉扭曲，消除血管痉挛的作用。
不同病理时期和不同临床类型，治疗的方法也不同：急性期(主要指神经根型)，一般是指发病最早的两星期内，这时的病理特点是神经根及椎动脉受到压迫或刺激，产生炎症或水肿，出现典型的神经放射性疼痛以及脑供血不足。本期应采用轻手法按摩，适当牵引，中药导入，中频电疗及口服药物等治疗。可以在很大程度上解除肌痉挛和颈椎周围韧带的张力对椎间盘的挤压，突出髓核也就可以随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除，使椎动脉痉挛得到缓解，脑血流量得到改善；轻手法按摩具有舒筋活络、活血通脉的作用，可促进颈肩臂及头部的血液循环，提高痛阈，促进神经根水肿及炎症的吸收；适当牵引，可使牵引力通过椎间盘的后缘更有效的减轻突出物对神经根的压迫；中药导入，选用具有疏经通络、行气活血、消瘀散肿的药物，在中频电流作用下，药物分子直接透入颈部、颈椎及椎动脉周围肌肉、软组织中，能够消除神经根、周围软组织、关节囊与韧带的炎性水肿，促进代谢，改善血液供应；中频电疗，具有中医针灸的效能，而且据笔者多年的研究体会，此疗法在疗效与安 全性等方面，很大程度上要优于传统的针灸方法。中频电疗可以起到镇痛消炎，促进病变部位血液循环，松解软组织粘连，同时还具有提高活性生物膜的特殊作用，使组织间、神经纤维问的水肿减轻，组织张力下降，病灶区的缺氧状态改善，使病理致痛介质及早清除；内服维生素B1、B12：能保持周围神经功能的完整，提供神经所需营养，加速其损伤的修复；对于神经根型颈椎病急性期疼痛剧烈者，可以配合扶他林、芬必得等药物镇痛消炎。
慢性期(包括椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病的慢性期)，一般是指经多方面治疗效果不佳或迁延不愈的病人，在病理上这样的病人神经根炎性水肿较轻，椎动脉受压症状则无明显差异，而由于突出物与周围组织的长期挤压造成二者的粘连、纤维化等病理变化，给治疗带来一定困难。治疗应采用手法按摩、较大计量牵引、中药导入、中频理疗。中药需用益肾养精，强筋壮骨，活血通络，散寒除湿的药物，可使经脉通畅，解除神经根的刺激和压迫，缓解颈肩臂疼痛，解除手麻，增加脑部供血量，消除眩晕、头痛等症状。牵引，以病人体重15％～20％的牵引力对颈椎实施机械牵引，可使颈椎拉伸最长达56cm，此牵引力正符合颈椎生物力学原理，从而更有效地促进椎间盘的回纳，减轻突出物对神经根及周围血管等组织的压迫，缓解颈肩臂症状，减轻椎动脉的扭曲，有利于椎动脉血流量的恢复，从而改善脑部缺氧的状况。中频电疗能够松解颈部肌肉、韧带痉挛，调整颈椎与椎动脉的生理平衡，改善组织的营养，加强椎动脉的血流量。
总之，根据现代医学对本病发病机理的认识，颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、钩椎关节紊乱、椎间隙狭窄、颈部软组织的钙化、纤维化及其它退行性改变而产生的机械压迫、免疫反应、神经根炎性水肿、关节囊松弛、内平衡失调、及颈、肩、上肢肌肉痉挛，或软组织的疤痕、劳损，刺激交感神经，引起椎动脉痉挛、血流受阻、脑供血不足，是诱发颈椎病的主要因素。推拿按摩、机械牵引、手法整复，能够从根本上解除上述各种病理变化；脉冲针、音频罐的中频理疗、中药离子导入和远红热疗，具有疏经通络、行气活血、醒脑开窍、健脑安神、消炎止痛、促进代谢等作用。这些疗法的作用各有不同，各有侧重，互为补充，标本兼治。所以，对神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病采用本疗法进行治疗，能够取得非常好的治疗效果。
颈椎病的发病率非常高，据统计约占人群的15％～20％，严重威胁病人健康，给病人带来了极大痛苦，它也是按摩临床中最多见的病症之一。因此，探讨、研究如何能够提高其治疗效果是我们按摩医务工作者必须面对的课题。笔者通过上述综合疗法治疗颈椎病疗效十分确切，特别是神经根型颈椎病，不但治愈率高，而且本组所有16例的临床症状都得到了不同程度的恢复。因此，颈椎病若能辨证准确、治疗得当、及早治疗，大多数病人都能取得满意的疗效。
中药离子导入治疗 机械牵引治疗
中频理疗治疗
颈椎病，又称“颈椎综合征”。是由于颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。近年来，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，其中以颈型、神经根型颈椎病发病率最高，50～60％颈椎病患者可能伴有神经根型颈椎病症状；其次是椎动脉型颈椎病，发病率约占颈椎病总发病率的30％～40％。神经根型颈椎病的主要临床表现由神经根受压所致。主要表现为：颈、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。椎动脉型颈椎病的临床表现主要是由于椎动脉痉挛、扭曲，造成血流量减少致使脑供血不足而引起，多见头昏、眩晕、甚至摔倒；有时出现恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、耳聋。当头颈处于某一位置时，常可诱发上述表现。颈椎病大多在30岁以上发病，起病缓慢，病程较长，反复发作；颈部僵直，活动受限，棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点；影像学检查：x线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解神经根、椎动脉等组织的病理变化的情况。
笔者在明确诊断后，运用按摩为主，配合综合疗法治疗本病，疗效满意。现介绍如下。
1 临床资料
自2008年以来，笔者对34例颈椎病患者进行了临床观察，本组34例病人均通过CT、MRI明确诊断；年龄最大者66岁，年龄最小者21岁；男性20例，女性14例；病程最长者6年，病程最短者7天；神经根型16例，混合型9例，椎动脉型9例。
2 治疗方法
2.1按摩治疗
2.1.1手法：揉、推、摩、拿、点按、拨、滚、拔伸、扳动法。
2.1.2取穴：风池、风府、哑门、天柱、肩井、大柱、曲池、手三里、尺泽、列缺、内关、支正、后溪、百会、率谷、太阳、四神聪、通天等穴，辨证加减施治。
2.1.3操作步骤
2.1.3.1颈部手法：
2.1.3.1.1患者俯卧：医者站其前方，用右手拇指、食指、中指在颈部正中及两侧，自上而下做推法、摩法、然后拿颈肌两肩部，时间约4分钟。
2.1.3.1.2体位同上：医者用双手拇指在颈部两侧病变侧重点施术，交替做揉法、拨法、按法、点风池、风府、哑门、天柱、大柱、肩井等穴，时间约6分钟。
2.1.3.1.3旋转定位扳法患者坐位：颈稍稍前屈，医者站其后，用一肘部托起下颌部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患处，将颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度，两手同时相反方向用力。一般可听到“咔”的响声。
2.1.3.2上肢部：(主要针对神经根型)患者座位：医者一手托患肢前臂，将患肢抬至近水平位，另一手在患肢病侧反复做滚、拿、揉等手法5分钟，同时选择性取曲池、手三里、尺泽、列缺、尺三里、支正、后溪。
2.1.3.3头部手法：(主要针对椎动脉型)。
2.1.3.3.1患者仰卧：医者端坐方凳上，双手拇指分推前额半分钟，揉点太阳穴半分钟。
2.1.3.3.2体位同上：沿胆经、膀胱经、督脉，做多指指点法1～2分钟。
2.1.3.3.3体位同上：医者在患者头两侧用小鱼际做滚揉法1分钟，双掌对挤法半分钟，点百会、率谷、四神聪、通天等穴各半分钟。如有恶心、呕吐加点内关，耳鸣耳聋加点听宫、听会，如有棘突明显偏歪者，可用颈椎扳动法。
2.2综合治疗
2.2.1牵引治疗：重量在7～18kg之间，牵引力大小要根据病人的病情及体重等因素进行调整。在急性期，牵引力要尽量轻些(一般在病人体重的5％～10％)，慢性期可增加至15％～20％，时间20～30分钟。
2.2.2中药导入：采用疏经通络，活血化瘀、温经散寒、消炎止痛、醒脑开窍、健脑安神的药物。颈椎病变处局部直流电离子导人给药(药物略)，同时配合远红外热疗。
2.2.3中频电疗：采用中频脉冲在与病变相关的经络、穴位及痛点部位进行治疗，频率5kHz，低频率0.5～150Hz、调制波形、方波、指数波。
2.2.4药物内服：对于颈、肩、臂疼痛剧烈者，给以扶他林、芬必得、维生素B1、B12等药物。
3 疗效判定
痊愈：病人的所有临床症状及体征完全消失，能够胜任日常工作及学习，一年后随访无复发；有效：治疗后，颈、肩、上肢及头部各种症状有不同程度的减轻，尚有残余症状，因劳累、气候变化，症状偶有复发；无效：治疗前后症状和体征无任何变化。
4 疗效分析
本组病例中治愈20例(其中神经根型12例、神经根与椎动脉混合型5例、椎动脉型3例)，占58.8％；有效13例(神经根型4例、混合型4例、椎动脉型5例)，占38.2％；未愈1例(椎动脉型)，占2.94％。总有效率97.1％。
5 治疗机理探讨
由于颈椎病的病理及分型非常复杂，需要对病人的病史、体征以及CT、MRI等影像学的病理改变，进行综合分析，才能明确诊断，明确临床分型，确定相应的治疗方法。
临床上虽然治疗颈椎病的方法很多，但就某一方法而言都存在着某种不足或局限，因此，笔者采用手法按摩为主、配以机械牵引、中药导入、中频电疗、药物内服等综合疗法，根据分型施治，分期施治的原则进行治疗，可起到还纳、复位颈椎间盘，调整解剖位置，抗炎，抗免疫反应，消除神经根水肿及缺血，缓解颈、上肢肌肉痉挛，改善神经根营养，改变椎动脉扭曲，消除血管痉挛的作用。
不同病理时期和不同临床类型，治疗的方法也不同：急性期(主要指神经根型)，一般是指发病最早的两星期内，这时的病理特点是神经根及椎动脉受到压迫或刺激，产生炎症或水肿，出现典型的神经放射性疼痛以及脑供血不足。本期应采用轻手法按摩，适当牵引，中药导入，中频电疗及口服药物等治疗。可以在很大程度上解除肌痉挛和颈椎周围韧带的张力对椎间盘的挤压，突出髓核也就可以随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除，使椎动脉痉挛得到缓解，脑血流量得到改善；轻手法按摩具有舒筋活络、活血通脉的作用，可促进颈肩臂及头部的血液循环，提高痛阈，促进神经根水肿及炎症的吸收；适当牵引，可使牵引力通过椎间盘的后缘更有效的减轻突出物对神经根的压迫；中药导入，选用具有疏经通络、行气活血、消瘀散肿的药物，在中频电流作用下，药物分子直接透入颈部、颈椎及椎动脉周围肌肉、软组织中，能够消除神经根、周围软组织、关节囊与韧带的炎性水肿，促进代谢，改善血液供应；中频电疗，具有中医针灸的效能，而且据笔者多年的研究体会，此疗法在疗效与安 全性等方面，很大程度上要优于传统的针灸方法。中频电疗可以起到镇痛消炎，促进病变部位血液循环，松解软组织粘连，同时还具有提高活性生物膜的特殊作用，使组织间、神经纤维问的水肿减轻，组织张力下降，病灶区的缺氧状态改善，使病理致痛介质及早清除；内服维生素B1、B12：能保持周围神经功能的完整，提供神经所需营养，加速其损伤的修复；对于神经根型颈椎病急性期疼痛剧烈者，可以配合扶他林、芬必得等药物镇痛消炎。
慢性期(包括椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病的慢性期)，一般是指经多方面治疗效果不佳或迁延不愈的病人，在病理上这样的病人神经根炎性水肿较轻，椎动脉受压症状则无明显差异，而由于突出物与周围组织的长期挤压造成二者的粘连、纤维化等病理变化，给治疗带来一定困难。治疗应采用手法按摩、较大计量牵引、中药导入、中频理疗。中药需用益肾养精，强筋壮骨，活血通络，散寒除湿的药物，可使经脉通畅，解除神经根的刺激和压迫，缓解颈肩臂疼痛，解除手麻，增加脑部供血量，消除眩晕、头痛等症状。牵引，以病人体重15％～20％的牵引力对颈椎实施机械牵引，可使颈椎拉伸最长达56cm，此牵引力正符合颈椎生物力学原理，从而更有效地促进椎间盘的回纳，减轻突出物对神经根及周围血管等组织的压迫，缓解颈肩臂症状，减轻椎动脉的扭曲，有利于椎动脉血流量的恢复，从而改善脑部缺氧的状况。中频电疗能够松解颈部肌肉、韧带痉挛，调整颈椎与椎动脉的生理平衡，改善组织的营养，加强椎动脉的血流量。
总之，根据现代医学对本病发病机理的认识，颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、钩椎关节紊乱、椎间隙狭窄、颈部软组织的钙化、纤维化及其它退行性改变而产生的机械压迫、免疫反应、神经根炎性水肿、关节囊松弛、内平衡失调、及颈、肩、上肢肌肉痉挛，或软组织的疤痕、劳损，刺激交感神经，引起椎动脉痉挛、血流受阻、脑供血不足，是诱发颈椎病的主要因素。推拿按摩、机械牵引、手法整复，能够从根本上解除上述各种病理变化；脉冲针、音频罐的中频理疗、中药离子导入和远红热疗，具有疏经通络、行气活血、醒脑开窍、健脑安神、消炎止痛、促进代谢等作用。这些疗法的作用各有不同，各有侧重，互为补充，标本兼治。所以，对神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病采用本疗法进行治疗，能够取得非常好的治疗效果。
颈椎病的发病率非常高，据统计约占人群的15％～20％，严重威胁病人健康，给病人带来了极大痛苦，它也是按摩临床中最多见的病症之一。因此，探讨、研究如何能够提高其治疗效果是我们按摩医务工作者必须面对的课题。笔者通过上述综合疗法治疗颈椎病疗效十分确切，特别是神经根型颈椎病，不但治愈率高，而且本组所有16例的临床症状都得到了不同程度的恢复。因此，颈椎病若能辨证准确、治疗得当、及早治疗，大多数病人都能取得满意的疗效。