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关键词 胃腺癌 病理诊断 误诊
胃癌是中老年常见的消化系统恶性肿瘤，男性多于女性，男女之比约3:1，在儿童及青少年极为罕见，在临床上容易与胃溃疡相混淆，早期从病理方面确诊对治疗及预后有重要意义。2005年10月～2010年6月误诊12例，现将误诊原因分析如下。
资料与方法
本组男8例，女4例。年龄：～40岁3例，41～60岁7例，61岁～2例。发病至入院时间～24小时1例，～1周7例，～2周4例。
临床表现：主要表现为消化不良、厌食、体重下降等，见表1。
表1 12例误诊胃癌临床表现
误诊疾病：胃单纯性溃疡10例（83.3%）；溃疡伴出血2例（16.7%）。
辅助检查：外周血常规红细胞及血红蛋白正常10例（83.3%）；轻度下降2例（16.7%）。全部行胃镜检查并取组织活检，病理组织切片所见：不典型增生6例（50%）；组织坏死8例（66.7%）；肠上皮化生4例（33.3%），黏膜内炎性细胞浸润12例（100%），病理诊断均为良性溃疡。
结 果
本组8例行手术治疗，其余4例保守治疗，复诊后亦行手术治疗。术后大体标本行病理学检查，诊断均为胃腺癌，病理学分型：管状腺癌6例（50%）；黏液腺癌4例（33.3%）；印戒细胞癌2例（16.7%）。其中伴周围淋巴管及淋巴结转移4例（33.3%）。
讨 论
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一［1］，占上消化道恶性肿瘤第一位，发病40～60岁为多见。病因尚未明确，但显然与多种因素有关，如遗传、血型、体重、种族、生活习惯、职业、饮食、嗜好、环境土壤属外界因素。某些癌前病变：如胃息肉、胃溃疡、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎，胃酸缺乏症，恶性贫血，也是常见致癌因素。胃癌从病理方面来说最常见的是腺癌，WTO将胃腺癌进一步分为5个亚型：它包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌［2］。其他如恶性间质瘤、恶性淋巴瘤、类癌等则相对少见。
目前最好的创伤较小且准确方便的诊断方法是行胃镜检查并取组织活检进行病理检查，病理诊断是最可靠的也最准确的诊断，但由于取活检时，容易取到坏死组织及未恶变溃疡组织，因此给胃癌提前确诊造成了一定的误诊率。因此，对于胃溃疡性病变，应给予提高重视，胃镜取材时应多点取材，避免取坏死组织，以便于病理检查诊断，减少误诊。同时，还应对罹患胃溃疡的患者跟踪随诊，及时复查，再次甚至多次取材。再者，病理医师在对胃镜取材标本进行病理检查时，由于其组织较小，在制片及阅片时一定要小心谨慎，在病理分型上也应尽可能到位，对可疑恶性溃疡的活检标本，应当重复制片，多层次切片，必要时可行免疫组化检查进行诊断，加强科室内病理医生的会诊，同时加强与临床医生的沟通，准确的病理诊斷对临床治疗及患者的预后起着重要作用。
胃癌的病理分型对临床医生的治疗方案特别是术后治疗，具有指导作用，对于常规病理组织切片检查不易分型的，应当进行免疫组织化学检查，其常用检查对照项目及结果，见表2、3［3］。
参考文献
1 周庚寅,刘洪琪,张庆慧,廖松林.肿瘤组织病理诊断.济南:山东科学技术出版社,2001:183-184.
2 Watanabe H,Jass J R,Sobin L H 1990 Histological typing of oesophageal and gastric tumours,2nd edn.Springer,Berlin.
3 廖松林,刘彤华,李维华,杨光华,杨发端,张仁元,阚秀.肿瘤病理诊断与鉴别诊断学.福州:福建科学技术出版社,2006:1358.
表2 胃腺癌与转移性透明细胞癌免疫组化结果鉴别
表3 胃腺癌与转移性恶性间皮瘤免疫组化结果鉴别
胃癌是中老年常见的消化系统恶性肿瘤，男性多于女性，男女之比约3:1，在儿童及青少年极为罕见，在临床上容易与胃溃疡相混淆，早期从病理方面确诊对治疗及预后有重要意义。2005年10月～2010年6月误诊12例，现将误诊原因分析如下。
资料与方法
本组男8例，女4例。年龄：～40岁3例，41～60岁7例，61岁～2例。发病至入院时间～24小时1例，～1周7例，～2周4例。
临床表现：主要表现为消化不良、厌食、体重下降等，见表1。
表1 12例误诊胃癌临床表现
误诊疾病：胃单纯性溃疡10例（83.3%）；溃疡伴出血2例（16.7%）。
辅助检查：外周血常规红细胞及血红蛋白正常10例（83.3%）；轻度下降2例（16.7%）。全部行胃镜检查并取组织活检，病理组织切片所见：不典型增生6例（50%）；组织坏死8例（66.7%）；肠上皮化生4例（33.3%），黏膜内炎性细胞浸润12例（100%），病理诊断均为良性溃疡。
结 果
本组8例行手术治疗，其余4例保守治疗，复诊后亦行手术治疗。术后大体标本行病理学检查，诊断均为胃腺癌，病理学分型：管状腺癌6例（50%）；黏液腺癌4例（33.3%）；印戒细胞癌2例（16.7%）。其中伴周围淋巴管及淋巴结转移4例（33.3%）。
讨 论
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一［1］，占上消化道恶性肿瘤第一位，发病40～60岁为多见。病因尚未明确，但显然与多种因素有关，如遗传、血型、体重、种族、生活习惯、职业、饮食、嗜好、环境土壤属外界因素。某些癌前病变：如胃息肉、胃溃疡、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎，胃酸缺乏症，恶性贫血，也是常见致癌因素。胃癌从病理方面来说最常见的是腺癌，WTO将胃腺癌进一步分为5个亚型：它包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌［2］。其他如恶性间质瘤、恶性淋巴瘤、类癌等则相对少见。
目前最好的创伤较小且准确方便的诊断方法是行胃镜检查并取组织活检进行病理检查，病理诊断是最可靠的也最准确的诊断，但由于取活检时，容易取到坏死组织及未恶变溃疡组织，因此给胃癌提前确诊造成了一定的误诊率。因此，对于胃溃疡性病变，应给予提高重视，胃镜取材时应多点取材，避免取坏死组织，以便于病理检查诊断，减少误诊。同时，还应对罹患胃溃疡的患者跟踪随诊，及时复查，再次甚至多次取材。再者，病理医师在对胃镜取材标本进行病理检查时，由于其组织较小，在制片及阅片时一定要小心谨慎，在病理分型上也应尽可能到位，对可疑恶性溃疡的活检标本，应当重复制片，多层次切片，必要时可行免疫组化检查进行诊断，加强科室内病理医生的会诊，同时加强与临床医生的沟通，准确的病理诊斷对临床治疗及患者的预后起着重要作用。
胃癌的病理分型对临床医生的治疗方案特别是术后治疗，具有指导作用，对于常规病理组织切片检查不易分型的，应当进行免疫组织化学检查，其常用检查对照项目及结果，见表2、3［3］。
参考文献
1 周庚寅,刘洪琪,张庆慧,廖松林.肿瘤组织病理诊断.济南:山东科学技术出版社,2001:183-184.
2 Watanabe H,Jass J R,Sobin L H 1990 Histological typing of oesophageal and gastric tumours,2nd edn.Springer,Berlin.
3 廖松林,刘彤华,李维华,杨光华,杨发端,张仁元,阚秀.肿瘤病理诊断与鉴别诊断学.福州:福建科学技术出版社,2006:1358.
表2 胃腺癌与转移性透明细胞癌免疫组化结果鉴别
表3 胃腺癌与转移性恶性间皮瘤免疫组化结果鉴别