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【摘要】 目的 经过临床实践，对比分析不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效。方法 选取我院从2011年10月至2013年1月间收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者200例，按照1：1的比例将这些患者分成观察组（A组）与对照组（B组），对照组采取单纯修补术，观察组采取胃大部分切除术，观察这两组患者的临床治疗效果。结果 在平均手术时间比较上，观察组为（34±5.7）min，对照组为（48±5.9）min，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在术后溃疡发生率上，观察组有4例，发生率为4%；对照组有23例，发生率为23%。在术后并发症发生率上，观察组有11例，发生率为11%；对照组有33例，发生率为33%。观察组的预后明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采取胃大部分切除术可以提高临床治疗效果，缩短手术时间，改善预后，提高患者的生活质量，非常值得各医院在临床上广泛采用。
【关键词】 肠溃疡；急性穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术；预后
文章编号：1004-7484（2013）-10-5591-02
胃十二指肠溃疡急性穿孔病情凶猛，为消化内科比较难以对付的一种疾病，需要对其采取切实可行的治疗方式，其中手术治疗为一种，临床上也存在单纯修补术与胃大部分切除术之分，对其临床治疗效果，各有评价。为此，本文选取我院从2011年10月至2013年1月间收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者200例的临床资料进行分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院从2011年10月至2013年1月间收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者200例，按照1：1的比例将这些患者分成观察组（A组）与对照组（B组）。这些患者的年龄一般集中在20-75岁，平均年龄为（47.1±5.6）岁；115例男性，85例女性，男女比例为23：17；十二指肠前壁穿孔有130例，胃溃疡穿孔有70例；穿孔时间为2-34h。这两组患者的临床基本资料的比较没有显著的差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组（B组）进行单纯修补术，在连续性的硬脊膜外腔麻醉下，对丝线间断缝合之后，在对其大网膜进行有效的覆盖，留置腹腔而引流，术后按照一般性的步骤实施胃肠减压，用抗生素抵抗感染，并且尽量维持机体的水电解质平衡。患者在恢复有效进食之后，就对其应用质子泵抑制剂抑制胃酸，同时进行HP根除治疗1各月。[1]观察组（A组）进行胃大部分切除术，在连续性的硬脊膜外腔麻醉下，经过右上腹直肌的切口直接地进到腹腔，以此探知患者的十二指肠穿孔的位置，进而清除以上患者的溃疡灶四周食物的残渣和腹腔内的渗液，同时切断患者溃疡在内的十二指肠近端，一般性地切除胃远端75%。[2]术后两组均采取一样的药物治疗：向机体推注40mg的奥美拉唑，到第5天对其进行口服，具体措施：20mg的奥美拉唑胶囊+0.5g的阿莫西林+2片的复方甲硝唑片，以15天为一个疗程。[3]手术观察这两组患者的手术时间、术后并发症、溃疡复发率等情形。
1.3 统计学方法 本文采用的数据均应用SPSS17.0软件来详细分析统计的，为增强本文采用数据的可信度，所有的计量资料用平均数±标准差（χ±s）来表示，文中的实验中数据均为平均值。P<0.05是差异的具有统计学上的意义。
2 结 果
在平均手术时间比较上，观察组为（34±5.7）min，对照组为（48±5.9）min，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在术后溃疡发生率上，观察组有4例，发生率为4%；对照组有23例，发生率为23%。在术后并发症发生率上，观察组有11例，发生率为11%；对照组有33例，发生率为33%。观察组的预后明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
临床发现，胃十二指肠溃疡急性穿孔在医学上属于消化道内科常见类型疾病，该病发病率较高，给患者的身体健康带来严重的损伤，为此，需要选择合适的药物和治疗方式进行。[4]对于其临床治疗的手术方式一直是医学界探讨的热点话题，本文也通过单纯修补术与胃大部分切除术的实验分析他们的优劣。
本文结果显示，胃大部分切除术组为（34±5.7）min，单纯修补术组为（48±5.9）min，对此，采取单纯修补术可以缩短手术的时间，减轻患者术中的疼痛。术后，溃疡发生率上，观察组发生率为4%；对照组发生率为23%。在术后并发症发生率上，观察组发生率为11%；对照组发生率为33%，显然观察组的预后明显优于对照组，这进一步说明胃大部分切除术的优点，与相关文献报道相符。[5]术后，还需要保持以上的引流管通畅，护士每天检查，一天更换一次引流袋，同时还要做好预防感染的工作，以此降低并发症发生率。
综上所述，对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采取胃大部分切除术可以提高临床治疗效果，缩短手术时间，改善预后，提高患者的生活质量，非常值得各医院在临床上广泛采用。
参考文献
[1] 何明才，王成纯.十二指肠溃疡病穿孔行单纯修补术加内科治疗临床分析[J].中国实用医药，2009，18（24）：263-264.
[2] 陈优康；良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较[J].岭南现代临床外科，2009，12（01）：156-157.
[3] 张景涛，孙建军，刘黎明，等.开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔手术并发症及预后的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2013，17（05）：131-132.
[4] Raimundas Lunevicius M.D.，Ph.D.，Matas Morkevicius M.D.. Management Strategies，Early Results，Benefits，and Risk Factors of Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcer[J].World Journal of Surgery，2005，13（10）：157-158.
[5] 董国徽，李玉勤，袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效—单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志，2008，18（07）：263-264.
【关键词】 肠溃疡；急性穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术；预后
文章编号：1004-7484（2013）-10-5591-02
胃十二指肠溃疡急性穿孔病情凶猛，为消化内科比较难以对付的一种疾病，需要对其采取切实可行的治疗方式，其中手术治疗为一种，临床上也存在单纯修补术与胃大部分切除术之分，对其临床治疗效果，各有评价。为此，本文选取我院从2011年10月至2013年1月间收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者200例的临床资料进行分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院从2011年10月至2013年1月间收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者200例，按照1：1的比例将这些患者分成观察组（A组）与对照组（B组）。这些患者的年龄一般集中在20-75岁，平均年龄为（47.1±5.6）岁；115例男性，85例女性，男女比例为23：17；十二指肠前壁穿孔有130例，胃溃疡穿孔有70例；穿孔时间为2-34h。这两组患者的临床基本资料的比较没有显著的差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组（B组）进行单纯修补术，在连续性的硬脊膜外腔麻醉下，对丝线间断缝合之后，在对其大网膜进行有效的覆盖，留置腹腔而引流，术后按照一般性的步骤实施胃肠减压，用抗生素抵抗感染，并且尽量维持机体的水电解质平衡。患者在恢复有效进食之后，就对其应用质子泵抑制剂抑制胃酸，同时进行HP根除治疗1各月。[1]观察组（A组）进行胃大部分切除术，在连续性的硬脊膜外腔麻醉下，经过右上腹直肌的切口直接地进到腹腔，以此探知患者的十二指肠穿孔的位置，进而清除以上患者的溃疡灶四周食物的残渣和腹腔内的渗液，同时切断患者溃疡在内的十二指肠近端，一般性地切除胃远端75%。[2]术后两组均采取一样的药物治疗：向机体推注40mg的奥美拉唑，到第5天对其进行口服，具体措施：20mg的奥美拉唑胶囊+0.5g的阿莫西林+2片的复方甲硝唑片，以15天为一个疗程。[3]手术观察这两组患者的手术时间、术后并发症、溃疡复发率等情形。
1.3 统计学方法 本文采用的数据均应用SPSS17.0软件来详细分析统计的，为增强本文采用数据的可信度，所有的计量资料用平均数±标准差（χ±s）来表示，文中的实验中数据均为平均值。P<0.05是差异的具有统计学上的意义。
2 结 果
在平均手术时间比较上，观察组为（34±5.7）min，对照组为（48±5.9）min，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在术后溃疡发生率上，观察组有4例，发生率为4%；对照组有23例，发生率为23%。在术后并发症发生率上，观察组有11例，发生率为11%；对照组有33例，发生率为33%。观察组的预后明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
临床发现，胃十二指肠溃疡急性穿孔在医学上属于消化道内科常见类型疾病，该病发病率较高，给患者的身体健康带来严重的损伤，为此，需要选择合适的药物和治疗方式进行。[4]对于其临床治疗的手术方式一直是医学界探讨的热点话题，本文也通过单纯修补术与胃大部分切除术的实验分析他们的优劣。
本文结果显示，胃大部分切除术组为（34±5.7）min，单纯修补术组为（48±5.9）min，对此，采取单纯修补术可以缩短手术的时间，减轻患者术中的疼痛。术后，溃疡发生率上，观察组发生率为4%；对照组发生率为23%。在术后并发症发生率上，观察组发生率为11%；对照组发生率为33%，显然观察组的预后明显优于对照组，这进一步说明胃大部分切除术的优点，与相关文献报道相符。[5]术后，还需要保持以上的引流管通畅，护士每天检查，一天更换一次引流袋，同时还要做好预防感染的工作，以此降低并发症发生率。
综上所述，对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采取胃大部分切除术可以提高临床治疗效果，缩短手术时间，改善预后，提高患者的生活质量，非常值得各医院在临床上广泛采用。
参考文献
[1] 何明才，王成纯.十二指肠溃疡病穿孔行单纯修补术加内科治疗临床分析[J].中国实用医药，2009，18（24）：263-264.
[2] 陈优康；良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较[J].岭南现代临床外科，2009，12（01）：156-157.
[3] 张景涛，孙建军，刘黎明，等.开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔手术并发症及预后的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2013，17（05）：131-132.
[4] Raimundas Lunevicius M.D.，Ph.D.，Matas Morkevicius M.D.. Management Strategies，Early Results，Benefits，and Risk Factors of Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcer[J].World Journal of Surgery，2005，13（10）：157-158.
[5] 董国徽，李玉勤，袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效—单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志，2008，18（07）：263-264.