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【摘 要】目的：探讨长骨骨折内固定手术隐性感染的诊断以及处理方法。方法：回顾性分析我院2013年1月到2013年6月收治的20例长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床状况，并采用病灶清除、灌洗引流来对其进行治疗，其中12例取出内固定物改外固定架来进行固定，8例患者保留原内固定物。其中5例患者在I期时植骨，9例患者在II期内进行固定加植骨术，患者在术后需要使用抗生素2周左右。结果：经过随访，患者骨折愈合18例，部分愈合1例，不愈合1例。其中2例出现窦道，1例出现感染复发。结论：长骨骨折内固定术后隐性感染患者主要是由于骨缺损、骨折不愈合或骨折愈合状况不好引起的，因此需要进行相应的手术治疗，这样可以保证患者的治疗水平，减轻患者的痛苦。在对感染较轻患者治疗时，可以将病灶清除后保留内固定物，感染较重患者则要取出内固定物病改为外固定架来对其进行固定。
【关键词】长骨骨折；骨折内固定术；隐性感染；诊断分析
【文章编号】1004-7484（2014）07-4647-02
随着我国社会经济的发展，私家车数量在不断上升，道路安全事故也在不断增加，导致长骨骨骨折患者数量的增多，如果不对其进行及时的治疗，将会影响到患者的康复质量，严重时还会威胁患者的生命健康。此外，在治疗的过程中如果创伤处理不当，固定选材不恰当或者技术操作失误，会导致患者长骨骨折内固定术后隐性感染的出现，进而演变为创伤性骨髓炎[1]。因此医护人员在治疗时应该要重视对骨折患者创面的清理，做好相应的感染防御工作。本文通过对长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床状况进行分析，现将其具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年1月到2013年6月收治的20例长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床状况。其中男12例，女8例；肱骨骨折3例，胫骨骨折2例，粗隆间骨折6例，股骨骨折9例。患者最大年龄53岁，最小年龄17对，平均35.3岁。院外感染17例，院内感染3例。在固定时采用交锁钉髓内固定10例，钢板固定6例，动力髋固定4例患者初次手术距离就诊时间为2-17月，平均7.9月。术前明确诊断14例，术中发现出现炎性肉芽组织，并通过细菌培养确认感染6例。
1.2 治疗方法
20例长骨骨折内固定术后隐性感染患者均进行手术治疗，治疗时首先彻底清除坏死组织，剔除死骨，刮除髓腔内脓液和炎性组织，从而保证患者手术质量，减轻患者的痛苦，保证患者术后康复水平，其次要切除创腔周围皮缘5毫米左右，窦道、肌肉组织则需要采用电刀刺激，存在反应组织可以保留。在对患者进行治疗时，还要根据患者的实际状况来确定是否将其内固定取出，从而更好的保证患者的治疗水平，达到患者及其家属的满意度。20例患者中12例取出内固定物改外固定架来进行固定，8例患者保留原内固定物。其中5例患者在I期时植骨，9例患者在II期内进行固定加植骨术，患者在术后需要使用抗生素2周左右。对抗生素的选用，医护人员需要结合患者状况来制定用药方案，对于感染比较严重的创面，则可以采用20g骨水泥与1g万古霉素混合放入创面内。对于骨坏死、骨缺损患者，则可以采用抗生素骨水泥来进行治疗。这样可以保证患者治疗水平，提升患者术后康复效率。
2 结果
经过随访，患者骨折愈合18例，部分愈合1例，不愈合1例。其中2例出现窦道，1例出现感染复发。患者术后满意度达到95.6%，因此在今后的治疗中，医护人员需要结合患者实际情况制定更加科学的治疗方案，从而减轻患者痛苦。
3 讨论
隐性感染主要只是具有明确感染证据，但是却没有明显症状的感染，通常情况下，骨折内固定术患者感染会存在发热、局部红肿、疼痛现象。伤口不能够愈合或者形成窦道。但是隐性感染时，这些症状表现不够明显，从而影响到患者的及时治疗，给患者带来更多痛苦。加强对长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床研究，可以及时发现患者存在的危险，并制定出相应的治疗方案，保证患者的手术质量，提升患者的术后康复水平[2]。
隐性感染有着自身的特点，它不存在伤口以及窦道，同时也没有脓液和感染性坏死组织不能够对其进行引流，这样会导致炎症积聚于内固定周围，侵蚀患者的正常骨质，进而影响到患者的康复效率，如果不能够得到及时的治疗，将会给患者带来更多的痛苦，降低患者的康复效率。除此之外，由于无伤口及窦道，使得医护人员不能够对其进行细菌学检查，也就无法选择更加准确、高效 、敏感抗生素来进行相应的治疗。也正是由于抗生素不能进入相应的感染部位，使得患者的感染症状无法得到良好的控制，让患者承受更多痛苦的同时，也给治疗带来更大的难度。感染还可以沿髓针等内固定物扩散，导致患者髓腔内感染，不利于患者的进一步治疗。而在手术中发现感染后，医护人员在治疗上不能够做好充分的准备，这样也会降低患者的治疗水平，不利于患者的后续治疗[3]。
在对长骨骨折内固定术后隐性感染患者进行治疗时，医护人员需要结合患者的临床状况来制定出更加科学的治疗方案。导致隐性感染发生的原因比较多，主要是由于细菌数量少和治病能力弱，术后高效广谱抗生素的使用也会导致隐性感染的出现，患者骨折部位组织解剖特性引起[4]。隐性感染在临床上症状不够明显，病程相对较长，就诊时患者以及形成慢性感染甚至是慢性骨髓炎。因此在今后的手术治疗时，要及时处理患者的病灶、控制感染、促进骨折部位的愈合，恢复患者的肢体功能。在对感染较轻患者治疗时，可以将病灶清除后保留内固定物，感染较重患者则要取出内固定物病改为外固定架来对其进行固定。除此之外，还要做好相应的预防工作，比如要严格掌握切开复位的适应症，条件允许时要尽量使用闭合复位或者有限切开复位，手术时还要严格无菌操作技术，严格掌握内固定适应症。手术还要严密止血，还要防止患者的局部积血，做好创伤部位清理工作。术后愈合时也要给与患者抗生素治疗，降低外部对患者创伤部位的感染率，保证患者的治疗水平，最终达到治疗的效果和目的。
参考文献：
[1] 任宗凯，刘伟林，胡晓红，等.髋臼骨折手术内固定治疗体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013， （4）：108-109.
[2] 周太戟.彻底清创手术对手外伤感染愈合的影响[J].中国现代医生，2010，（21）：35-36.
[3] 孔志刚，于海泉.长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理[J].中国矫形外科杂志，2012，3（12）：122-123.
[4] 黄启权，苏伟.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[J].创伤外科杂志，2011， （13）：502.
【关键词】长骨骨折；骨折内固定术；隐性感染；诊断分析
【文章编号】1004-7484（2014）07-4647-02
随着我国社会经济的发展，私家车数量在不断上升，道路安全事故也在不断增加，导致长骨骨骨折患者数量的增多，如果不对其进行及时的治疗，将会影响到患者的康复质量，严重时还会威胁患者的生命健康。此外，在治疗的过程中如果创伤处理不当，固定选材不恰当或者技术操作失误，会导致患者长骨骨折内固定术后隐性感染的出现，进而演变为创伤性骨髓炎[1]。因此医护人员在治疗时应该要重视对骨折患者创面的清理，做好相应的感染防御工作。本文通过对长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床状况进行分析，现将其具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年1月到2013年6月收治的20例长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床状况。其中男12例，女8例；肱骨骨折3例，胫骨骨折2例，粗隆间骨折6例，股骨骨折9例。患者最大年龄53岁，最小年龄17对，平均35.3岁。院外感染17例，院内感染3例。在固定时采用交锁钉髓内固定10例，钢板固定6例，动力髋固定4例患者初次手术距离就诊时间为2-17月，平均7.9月。术前明确诊断14例，术中发现出现炎性肉芽组织，并通过细菌培养确认感染6例。
1.2 治疗方法
20例长骨骨折内固定术后隐性感染患者均进行手术治疗，治疗时首先彻底清除坏死组织，剔除死骨，刮除髓腔内脓液和炎性组织，从而保证患者手术质量，减轻患者的痛苦，保证患者术后康复水平，其次要切除创腔周围皮缘5毫米左右，窦道、肌肉组织则需要采用电刀刺激，存在反应组织可以保留。在对患者进行治疗时，还要根据患者的实际状况来确定是否将其内固定取出，从而更好的保证患者的治疗水平，达到患者及其家属的满意度。20例患者中12例取出内固定物改外固定架来进行固定，8例患者保留原内固定物。其中5例患者在I期时植骨，9例患者在II期内进行固定加植骨术，患者在术后需要使用抗生素2周左右。对抗生素的选用，医护人员需要结合患者状况来制定用药方案，对于感染比较严重的创面，则可以采用20g骨水泥与1g万古霉素混合放入创面内。对于骨坏死、骨缺损患者，则可以采用抗生素骨水泥来进行治疗。这样可以保证患者治疗水平，提升患者术后康复效率。
2 结果
经过随访，患者骨折愈合18例，部分愈合1例，不愈合1例。其中2例出现窦道，1例出现感染复发。患者术后满意度达到95.6%，因此在今后的治疗中，医护人员需要结合患者实际情况制定更加科学的治疗方案，从而减轻患者痛苦。
3 讨论
隐性感染主要只是具有明确感染证据，但是却没有明显症状的感染，通常情况下，骨折内固定术患者感染会存在发热、局部红肿、疼痛现象。伤口不能够愈合或者形成窦道。但是隐性感染时，这些症状表现不够明显，从而影响到患者的及时治疗，给患者带来更多痛苦。加强对长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床研究，可以及时发现患者存在的危险，并制定出相应的治疗方案，保证患者的手术质量，提升患者的术后康复水平[2]。
隐性感染有着自身的特点，它不存在伤口以及窦道，同时也没有脓液和感染性坏死组织不能够对其进行引流，这样会导致炎症积聚于内固定周围，侵蚀患者的正常骨质，进而影响到患者的康复效率，如果不能够得到及时的治疗，将会给患者带来更多的痛苦，降低患者的康复效率。除此之外，由于无伤口及窦道，使得医护人员不能够对其进行细菌学检查，也就无法选择更加准确、高效 、敏感抗生素来进行相应的治疗。也正是由于抗生素不能进入相应的感染部位，使得患者的感染症状无法得到良好的控制，让患者承受更多痛苦的同时，也给治疗带来更大的难度。感染还可以沿髓针等内固定物扩散，导致患者髓腔内感染，不利于患者的进一步治疗。而在手术中发现感染后，医护人员在治疗上不能够做好充分的准备，这样也会降低患者的治疗水平，不利于患者的后续治疗[3]。
在对长骨骨折内固定术后隐性感染患者进行治疗时，医护人员需要结合患者的临床状况来制定出更加科学的治疗方案。导致隐性感染发生的原因比较多，主要是由于细菌数量少和治病能力弱，术后高效广谱抗生素的使用也会导致隐性感染的出现，患者骨折部位组织解剖特性引起[4]。隐性感染在临床上症状不够明显，病程相对较长，就诊时患者以及形成慢性感染甚至是慢性骨髓炎。因此在今后的手术治疗时，要及时处理患者的病灶、控制感染、促进骨折部位的愈合，恢复患者的肢体功能。在对感染较轻患者治疗时，可以将病灶清除后保留内固定物，感染较重患者则要取出内固定物病改为外固定架来对其进行固定。除此之外，还要做好相应的预防工作，比如要严格掌握切开复位的适应症，条件允许时要尽量使用闭合复位或者有限切开复位，手术时还要严格无菌操作技术，严格掌握内固定适应症。手术还要严密止血，还要防止患者的局部积血，做好创伤部位清理工作。术后愈合时也要给与患者抗生素治疗，降低外部对患者创伤部位的感染率，保证患者的治疗水平，最终达到治疗的效果和目的。
参考文献：
[1] 任宗凯，刘伟林，胡晓红，等.髋臼骨折手术内固定治疗体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013， （4）：108-109.
[2] 周太戟.彻底清创手术对手外伤感染愈合的影响[J].中国现代医生，2010，（21）：35-36.
[3] 孔志刚，于海泉.长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理[J].中国矫形外科杂志，2012，3（12）：122-123.
[4] 黄启权，苏伟.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[J].创伤外科杂志，2011， （13）：502.