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目的 探讨流行性感冒(流感)合并急性呼吸衰竭(呼衰)患者的临床特征并分析影响预后的相关危险因素.方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院及郑州市第六人民医院重症医学科收治的流感合并急性呼衰患者的临床资料.根据预后将患者分为存活组和死亡组.分析两组患者的人口学特征、基础疾病、实验室检查、治疗以及预后相关指标;采用单因素和多因素Logistic回归分析影响流感合并急性呼衰患者死亡的危险因素,分析淋巴细胞和淋巴细胞亚群的相关性,并比较不同急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和淋巴细胞计数(LYM)亚组患者生存率的差异.结果 104例流感合并急性呼衰患者中,64.4％(67例)有基础疾病,91.3％(95例)患者感染甲型流感病毒,患者住院病死率为39.4％(41例).与存 活组比较,死亡组患者呼吸频率(次/min:26.0±5.6比23.7±5.0)、入住重症监护病房(ICU)24 h内APACHEⅡ评分(分:18.20±4.88 比12.35±4.58)、降钙素原〔PCT(μg/L):0.82(0.23,4.63)比0.39(0.11,0.92)〕水平和心血管疾病比例〔24.4％(10/41)比7.9％(5/63)〕以及有创通气比例〔63.4％(26/41)比17.5％(11/63)〕均更高(均P<0.01),氧合指数〔PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):131.8±34.5比181.7±31.6〕、LYM(×109/L:0.53±0.40比0.92±0.44)、血红蛋白〔Hb(g/L):105.66±28.17比118.29±28.29〕、血小板计数〔PLT(×109/L):135.12±85.40比199.81±110.11〕、T淋巴细胞计数〔个/μL:181(131,275)比319(238,528)〕、CD4+细胞计数 〔个/μL:110(71,161)比190(120,311)〕、CD8+细胞计数〔个/μL:71(33,100)比121(81,188)〕均更低 (均P<0.01),总住院时间明显缩短〔d:7.0(4.0,11.0)比12.0(8.0,20.0),P<0.01〕.单因素分析显示:APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.207, 95％可信区间 (95％CI)为1.094～1.332,P<0.001〕、LYM (OR=0.070,95％CI为0.018～ 0.271,P<0.001)、Hb(OR=0.984,95％CI为0.970～0.999,P=0.031)、PLT(OR=0.992,95％CI为0.987～0.997,P=0.003)、T淋巴细胞计数(OR=0.996,95％CI为0.993～0.998,P=0.001)、PaO2/FiO2(OR=0.955,95％CI为 0.938～0.972,P<0.001)是影响流感合并急性呼衰患者预后的危险因素;多因素Logistic回归分析提示:APACHEⅡ评分(OR=1.195,95％CI为1.041～1.372,P=0.011)、LYM(OR=0.063,95％CI为0.011～0.369,P=0.002)以及PaO2/FiO2(OR=0.953,95％CI为0.933～0.973,P<0.001)是不良预后的独立危险因素.且当LYM14分时,提示患者不良预后的风险显著增加.相关性分析显示:LYM与淋巴细胞亚群(T淋巴细胞、CD4+T细胞和CD8+T细胞)计数之间存在显著的正相关性(r值分别为0.593、0.563、0.500,均P<0.001).结论 流感合并急性呼衰患者病情严重,病死率高,入住ICU时的APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2以及LYM是影响患者预后的独立危险因素.