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[摘要] 目的 探讨保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术对卵巢功能影响的程度。方法 分析2005年5月～2011年12月在本院妇科接受子宫次全切除并保留子宫动脉上行支手术85例（治疗组），和同期接受传统的子宫次全切除的82例患者（对照组），比较两组手术时间、出血量；术后6个月抽空腹静脉血查FSH、LH、E2，观察手术前后的变化及绝经综合征发生率。结果 两组手术时间、出血量差异有显著性（P<0.05），治疗组手术后FSH、LH、E2无明显改变，绝经综合征发生率较对照组低。结论 保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术近期对卵巢功能影响小，绝经综合征发生率低。
[关键词] 子宫次全切除术；保留子宫动脉上行支；卵巢功能
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-183-02
Exploration of influence of preservation of uterine artery ascending branch in subtotal hysterectomy on ovarian function
HUANG Yujuan LUO Jiangang
Yangjiang Family Planning Hospital， Yangjiang 529500，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch on the ovarian function. Methods 85 patients （treatment group） who received the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch and 82 patients（control group） who received the traditional subtotal hysterectomy in the gynaecological department of our hospital from May 2005 to December 2011 were selected. The operative time and blood loss of the two groups were compared. The fasting intravenous blood was drawn 6 months after the surgery to examine the FSH， LH and E2 and their changes and the incidence of menopausal syndrome after the surgery were observed. Results The two groups were significantly different in the operative time and blood loss （P<0.05）. The postoperative FSH， LH and E2 of the treatment group did not change significantly and its incidence of menopausal syndrome was lower than that of the control group. Conclusion The subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch has little recent influence on the ovarian function and low incidence of menopausal syndrome.
[Key words] Subtotal hysterectomy； Preserving uterine artery ascending branch； Ovarian func
在传统的子宫切除术中，因为子宫动脉被切断，阻断了供应卵巢的子宫动脉支，使双侧卵巢血供减少，从而使患者提前几年进入更年期，影响生活质量，并且严重破坏盆底结构，对远期盆腔各脏器发生脱垂，会存在不利影响[1]。如术中保留子宫动脉上行支，对卵巢的血液供应和维持卵巢功能有重要的作用。本院妇科对85例子宫切除的患者，采取保留子宫动脉上行支的术式，在保持卵巢功能方面至关重要的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2005年5月～2011年12月，本院妇科病区收住入院并接受子宫次全切除手术的患者中，有85例接受子宫次全切除并保留子宫动脉上行这一术式（治疗组），接受传统的子宫次全切除的患者82例（对照组），治疗组中位年龄数45.5岁（36～50岁），对照组中位年龄46.1岁（40～52岁）；治疗组子宫肌瘤61例、功能性子宫出血19例，子宫腺肌瘤（症）5例，对照组子宫肌瘤58例、功能性子宫出血16例、子宫腺肌瘤（症）8例。两组年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
开腹挽出子宫，于两侧阔韧带之子宫峡部无血管区造洞，扎一橡皮条环绕子宫峡部以暂时阻断子宫动脉上行支，宫体注射垂体后叶素6 U，用高频电刀于宫底部距两侧宫角0.5～1.0 cm处开始楔形切除宫体，保留两侧浆膜及少许肌壁到子宫峡部，术者左手提拉三角形宫体，以高频电刀沿子宫峡部水平向下切至宫颈内口水平，将0号可吸收线连续内翻缝合保留的双侧肌壁形成新的肌性圆柱体，松开橡皮条，检查创面无渗血，术毕。对照组子宫次全切除按传统方法进行手术[2]。 1.3 观察指标
记录两组手术时间，术中出血量，卵巢功能监测：术前两组患者分别抽空腹静脉血查性激素（FSH、LH、E2），随诊至术后6个月，再次查性激素三项，同时记录绝经综合征出现的情况，性生活质量。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件分析，本资料采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
治疗组手术时间：治疗组（42.67±10.01）min，对照组（55.34±12.89）min，两组比较差异有统计学意义（t=2.01，P<0.05）。术中出血量：治疗组（80±55）mL，对照组（100±35）mL，两组比较差异有统计学意义（t=2.35，P<0.05）。两组患者均在术后5 d出院。
2.2 卵巢功能监测
两组患者术前术后性激素比较，见表1。
2.3 绝经综合征
治疗组中2.35%（2/85）的患者出现潮热、出汗等症状，无性交困难症状；对照组中9.76%（8/82）的患者出现潮热、出汗、阴道干燥、性交困难。两组比较差异有统计学意义（x2=4.06，P<0.05）。
3 讨论
3.1 子宫动脉上行支与卵巢的血液供应关系
子宫动脉从髂内动脉前干分支后，在子宫颈内口水平处分上下二支，沿宫体侧缘迂曲上行，为宫体支，即上行支，到宫角处分为宫底支，输卵管支、卵巢支，卵巢支与卵巢动脉末梢吻合，构成卵巢血管供应网，卵巢供应主要是来自卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，子宫动脉卵巢支的血液供应占卵巢血液供应的50%～70%[3]，因此，不论是在解剖和生理上，子宫与卵巢既联系密切又相互影响。
3.2 保留子宫动脉上行支的子宫次全切除对卵巢功能的影响较小
子宫动脉上行支对卵巢功能影响较大，保留子宫动脉上行支的子宫切除术是尽可能维持女性卵巢内分泌机能的一种手术方式[4]，主要表现在术后6个月监测卵巢的基础水平无明显改变，血清性激素与术前相比较，差异无显著性（P>0.05），而行传统式子宫次全切除术的对照组出现术后性激素水平的明显改变（P<0.05）。在绝经综合征的表现中，出现潮热、出汗、阴道干燥、性交困难等症状，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。可见保留双侧子宫动脉上行支能使双侧卵巢得到充分的血液供应，对维持卵巢功能起着重要的作用，避免了传统式子宫次全切除术切断子宫动脉上行支使双侧卵巢血供减少导致卵巢功能下降的弊端，由于卵巢功能得到保护，近期绝经综合征发生率较低，所以，对需要切除子宫的患者，尤其是子宫肌瘤、功能性子宫出血、年龄在50岁以下，术前应考虑患者的具体情况及患者对性生活的要求，尽量为患者提供更能保持卵巢功能、减少绝经综合征发生的手术方式。由于本术式不影响卵巢功能、能满足患者既去除疾病又保留子宫的生理和心理需要，是子宫良性疾病无生育要求的年轻患者的首选[5]。
3.3 保留子宫动脉上行支的子宫次全切除
该术式手术简单、快捷，是倒“三角形”切除宫体，为了减少术中出血，本组研究在术中宫肌注射垂体后叶素6 U，同时以橡皮条环绕子宫峡部，本组未出现术中异常出血增多的情况。术后形成一外观圆柱状的小子宫。所以，保留子宫动脉上行支的子宫部分切除术是治疗子宫肌瘤的良好手术方法[6]。
3.4 手术的局限性和不足
保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术，仍保留小部分子宫肌层组织，故对多发性子宫肌瘤的患者，有再发肌瘤的可能性，如子宫过大，大于孕12周，术中出血会增多，同时也会增加手术的难度；对于子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的患者，保留子宫动脉的子宫体大部分切除术是治疗子宫腺肌症的一种安全、有效方法，能有效缓解月经量增多及痛经症状[7]。但术前要进行全面的评估。此外，保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术保留了完整的子宫颈，术后不能降低宫颈癌的发生率，因此，术前要进行宫颈的筛查如作宫颈液基细胞学检测、宫颈HPV病毒检测，在排除宫颈癌或癌前期病变前提下施行该术式更为安全有效。
保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术，能够保持双侧卵巢血供，对维持卵巢功能起到重要的作用，对于子宫良性疾病的患者，术后维持原有的性功能，保持妇女的身心健康，保证生活质量有重要的作用，是子宫切除手术方法中一种理想的术式。保留子宫动脉上行支大部分子宫体切除术用于临床对患者卵巢功能影响小，不增加手术难度，值得临床推广[8]。
[参考文献]
[1] 崔丽君，王淑敏.经阴道非脱垂全子宫切除术30例分析[J].河北医药，2009，31（3）：315-316.
[2] 李孟达，刘映粦.妇产科新手术[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2001：110-113.
[3] 徐丽珍，张松英.子宫切除术式效果及对性功能的影响[J].国外医学（妇产科分册），2001，33（5）：355.
[4] 柴芝红，蔡仙丽.保留子宫动脉上行支的子宫切除术与全子宫切除术对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，35（26）：5633-5635.
[5] 蔡奕军，陈雪容，莫婕.保留子宫动脉上行支的子宫切除术临床研究[J].中国医学创新，2012，9（3）：13-14.
[6] 王箴言，王昱洁.保留子宫动脉上行支对子宫肌瘤患者生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2012，7（27）：1102-1104.
[7] 彭燕蓁，张玮.子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（11）：1009-1011.
[8] 袁红，史慧星.不同术式治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响[J].中国药业，2010，19（9）：77.
（收稿日期：2013-05-31）
[关键词] 子宫次全切除术；保留子宫动脉上行支；卵巢功能
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-183-02
Exploration of influence of preservation of uterine artery ascending branch in subtotal hysterectomy on ovarian function
HUANG Yujuan LUO Jiangang
Yangjiang Family Planning Hospital， Yangjiang 529500，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch on the ovarian function. Methods 85 patients （treatment group） who received the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch and 82 patients（control group） who received the traditional subtotal hysterectomy in the gynaecological department of our hospital from May 2005 to December 2011 were selected. The operative time and blood loss of the two groups were compared. The fasting intravenous blood was drawn 6 months after the surgery to examine the FSH， LH and E2 and their changes and the incidence of menopausal syndrome after the surgery were observed. Results The two groups were significantly different in the operative time and blood loss （P<0.05）. The postoperative FSH， LH and E2 of the treatment group did not change significantly and its incidence of menopausal syndrome was lower than that of the control group. Conclusion The subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch has little recent influence on the ovarian function and low incidence of menopausal syndrome.
[Key words] Subtotal hysterectomy； Preserving uterine artery ascending branch； Ovarian func
在传统的子宫切除术中，因为子宫动脉被切断，阻断了供应卵巢的子宫动脉支，使双侧卵巢血供减少，从而使患者提前几年进入更年期，影响生活质量，并且严重破坏盆底结构，对远期盆腔各脏器发生脱垂，会存在不利影响[1]。如术中保留子宫动脉上行支，对卵巢的血液供应和维持卵巢功能有重要的作用。本院妇科对85例子宫切除的患者，采取保留子宫动脉上行支的术式，在保持卵巢功能方面至关重要的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2005年5月～2011年12月，本院妇科病区收住入院并接受子宫次全切除手术的患者中，有85例接受子宫次全切除并保留子宫动脉上行这一术式（治疗组），接受传统的子宫次全切除的患者82例（对照组），治疗组中位年龄数45.5岁（36～50岁），对照组中位年龄46.1岁（40～52岁）；治疗组子宫肌瘤61例、功能性子宫出血19例，子宫腺肌瘤（症）5例，对照组子宫肌瘤58例、功能性子宫出血16例、子宫腺肌瘤（症）8例。两组年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
开腹挽出子宫，于两侧阔韧带之子宫峡部无血管区造洞，扎一橡皮条环绕子宫峡部以暂时阻断子宫动脉上行支，宫体注射垂体后叶素6 U，用高频电刀于宫底部距两侧宫角0.5～1.0 cm处开始楔形切除宫体，保留两侧浆膜及少许肌壁到子宫峡部，术者左手提拉三角形宫体，以高频电刀沿子宫峡部水平向下切至宫颈内口水平，将0号可吸收线连续内翻缝合保留的双侧肌壁形成新的肌性圆柱体，松开橡皮条，检查创面无渗血，术毕。对照组子宫次全切除按传统方法进行手术[2]。 1.3 观察指标
记录两组手术时间，术中出血量，卵巢功能监测：术前两组患者分别抽空腹静脉血查性激素（FSH、LH、E2），随诊至术后6个月，再次查性激素三项，同时记录绝经综合征出现的情况，性生活质量。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件分析，本资料采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
治疗组手术时间：治疗组（42.67±10.01）min，对照组（55.34±12.89）min，两组比较差异有统计学意义（t=2.01，P<0.05）。术中出血量：治疗组（80±55）mL，对照组（100±35）mL，两组比较差异有统计学意义（t=2.35，P<0.05）。两组患者均在术后5 d出院。
2.2 卵巢功能监测
两组患者术前术后性激素比较，见表1。
2.3 绝经综合征
治疗组中2.35%（2/85）的患者出现潮热、出汗等症状，无性交困难症状；对照组中9.76%（8/82）的患者出现潮热、出汗、阴道干燥、性交困难。两组比较差异有统计学意义（x2=4.06，P<0.05）。
3 讨论
3.1 子宫动脉上行支与卵巢的血液供应关系
子宫动脉从髂内动脉前干分支后，在子宫颈内口水平处分上下二支，沿宫体侧缘迂曲上行，为宫体支，即上行支，到宫角处分为宫底支，输卵管支、卵巢支，卵巢支与卵巢动脉末梢吻合，构成卵巢血管供应网，卵巢供应主要是来自卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，子宫动脉卵巢支的血液供应占卵巢血液供应的50%～70%[3]，因此，不论是在解剖和生理上，子宫与卵巢既联系密切又相互影响。
3.2 保留子宫动脉上行支的子宫次全切除对卵巢功能的影响较小
子宫动脉上行支对卵巢功能影响较大，保留子宫动脉上行支的子宫切除术是尽可能维持女性卵巢内分泌机能的一种手术方式[4]，主要表现在术后6个月监测卵巢的基础水平无明显改变，血清性激素与术前相比较，差异无显著性（P>0.05），而行传统式子宫次全切除术的对照组出现术后性激素水平的明显改变（P<0.05）。在绝经综合征的表现中，出现潮热、出汗、阴道干燥、性交困难等症状，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。可见保留双侧子宫动脉上行支能使双侧卵巢得到充分的血液供应，对维持卵巢功能起着重要的作用，避免了传统式子宫次全切除术切断子宫动脉上行支使双侧卵巢血供减少导致卵巢功能下降的弊端，由于卵巢功能得到保护，近期绝经综合征发生率较低，所以，对需要切除子宫的患者，尤其是子宫肌瘤、功能性子宫出血、年龄在50岁以下，术前应考虑患者的具体情况及患者对性生活的要求，尽量为患者提供更能保持卵巢功能、减少绝经综合征发生的手术方式。由于本术式不影响卵巢功能、能满足患者既去除疾病又保留子宫的生理和心理需要，是子宫良性疾病无生育要求的年轻患者的首选[5]。
3.3 保留子宫动脉上行支的子宫次全切除
该术式手术简单、快捷，是倒“三角形”切除宫体，为了减少术中出血，本组研究在术中宫肌注射垂体后叶素6 U，同时以橡皮条环绕子宫峡部，本组未出现术中异常出血增多的情况。术后形成一外观圆柱状的小子宫。所以，保留子宫动脉上行支的子宫部分切除术是治疗子宫肌瘤的良好手术方法[6]。
3.4 手术的局限性和不足
保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术，仍保留小部分子宫肌层组织，故对多发性子宫肌瘤的患者，有再发肌瘤的可能性，如子宫过大，大于孕12周，术中出血会增多，同时也会增加手术的难度；对于子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的患者，保留子宫动脉的子宫体大部分切除术是治疗子宫腺肌症的一种安全、有效方法，能有效缓解月经量增多及痛经症状[7]。但术前要进行全面的评估。此外，保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术保留了完整的子宫颈，术后不能降低宫颈癌的发生率，因此，术前要进行宫颈的筛查如作宫颈液基细胞学检测、宫颈HPV病毒检测，在排除宫颈癌或癌前期病变前提下施行该术式更为安全有效。
保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术，能够保持双侧卵巢血供，对维持卵巢功能起到重要的作用，对于子宫良性疾病的患者，术后维持原有的性功能，保持妇女的身心健康，保证生活质量有重要的作用，是子宫切除手术方法中一种理想的术式。保留子宫动脉上行支大部分子宫体切除术用于临床对患者卵巢功能影响小，不增加手术难度，值得临床推广[8]。
[参考文献]
[1] 崔丽君，王淑敏.经阴道非脱垂全子宫切除术30例分析[J].河北医药，2009，31（3）：315-316.
[2] 李孟达，刘映粦.妇产科新手术[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2001：110-113.
[3] 徐丽珍，张松英.子宫切除术式效果及对性功能的影响[J].国外医学（妇产科分册），2001，33（5）：355.
[4] 柴芝红，蔡仙丽.保留子宫动脉上行支的子宫切除术与全子宫切除术对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，35（26）：5633-5635.
[5] 蔡奕军，陈雪容，莫婕.保留子宫动脉上行支的子宫切除术临床研究[J].中国医学创新，2012，9（3）：13-14.
[6] 王箴言，王昱洁.保留子宫动脉上行支对子宫肌瘤患者生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2012，7（27）：1102-1104.
[7] 彭燕蓁，张玮.子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（11）：1009-1011.
[8] 袁红，史慧星.不同术式治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响[J].中国药业，2010，19（9）：77.
（收稿日期：2013-05-31）