【摘 要】
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目的评估美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肝癌分期的准确性并提出合理的改良。方法从SEER数据库（2004—2015年）中提取接受外科手术治疗的原发性肝癌患者，分析患者的总体生存及病种别生存情况。结果共纳入7 911例患者的资料，其中男5 794例、女2 117例；60岁以上者4 050例。肿瘤直径为24~65 mm，单叶（80.8%）、单发（62.8%）的病灶多见。其中接受放疗和化疗的患者分别
【机 构】
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福建医科大学临床医学部，福州 350122,厦门大学附属第一医院肿瘤外科厦门市肿瘤中心，厦门 361003,福建医科大学临床医学部，福州 350122,福建医科大学临床医学部，福州 350122,福建
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目的评估美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肝癌分期的准确性并提出合理的改良。
方法从SEER数据库（2004—2015年）中提取接受外科手术治疗的原发性肝癌患者，分析患者的总体生存及病种别生存情况。
结果共纳入7 911例患者的资料，其中男5 794例、女2 117例；60岁以上者4 050例。肿瘤直径为24~65 mm，单叶（80.8%）、单发（62.8%）的病灶多见。其中接受放疗和化疗的患者分别为230例（2.9%）和2 052例（25.9%）。中位随访时间42个月。第8版AJCC分期生存曲线发现，ⅣA期与ⅢA期的总体生存及病种别生存曲线均存在交点，差异均无统计学意义（均P>0.05）。ⅣA期亚组患者数据分析显示，T1N1M0/T2N0M0、T2N1M0/T3N0M0、T3N1M0/T4N0~1M0及T3N1M0/T1~4N0~1M1差异均无统计学意义（均P>0.05）。因此，在保留第8版AJCC分期的T/N/M定义的基础上，提出第8版改良AJCC分期：保留ⅠA期和ⅠB期，将ⅣA期拆分，T1N1M0纳入Ⅱ期，T2N1M0纳入Ⅲ期，Ⅳ期则包括T3N1M0或T4N0~1M0或T1~4N0~1M1。第8版改良AJCC分期的Cox比例风险回归分析显示，在总体生存中，ⅠB期/ⅠA期（HR=1.462，95%CI：1.294~1.651）、Ⅱ期/ⅠB期（HR=1.091，95%CI：1.003~1.186）、Ⅲ期/Ⅱ期（HR=2.034，95%CI：1.793~2.307）、Ⅲ期/Ⅳ期（HR=1.374，95%CI：1.192~1.583）差异均有统计学意义（均P<0.05）；在病种别生存分析中，ⅠB期/ⅠA期（HR=2.007，95%CI：1.671~2.411）、Ⅱ期/ⅠB期（HR=1.140，95%CI：1.023~1.271）、Ⅲ期/Ⅱ期（HR=2.344，95%CI：2.018~2.724）、Ⅲ期/Ⅳ期（HR=1.391，95%CI：1.180~1.639）差异均有统计学意义（均P<0.05）。
结论第8版改良AJCC分期可更准确地预测肝癌患者的预后。
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