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【摘要】 目的 探讨分析丙肝病毒感染对维持性血液透析患者预后的影响。方法 2001年1月至2005年1月我院维持性血液透析864例,根据有无丙肝病毒感染分为丙肝病毒感染组217例,非丙肝病毒感染组647例,观察两组肝功能情况、生存率并进行比较。结果 丙肝病毒感染率25.11%;丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的肝功能比较P>0.01有显著差异性;丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的生存率1年生存率比较P>0.05,无显著差异性。两组2~4年、5年生存率比较P>0.01有显著差异性。结论 丙肝病毒感染对维持性血液透析患者的远期生存率有着显著的影响,严重影响患者的生存质量和生命健康。影响维持性血液透析患者预后的危险因素有高龄、糖尿病、心血管并发症、透析不充分、营养不良等因素,应把丙肝病毒感染列入影响维持性血液透析因素之中。
【关键词】 丙肝病毒感染;维持性血液透析;预后;影响
Hepatitis C virus infection on prognosis of hemodialysis patients Analysis of the Impact
ZHANG Xiu.Department of Anyang area hospital Henan 455000,China
【Abstract】 Objective Analysis of hepatitis C virus infection in maintenance hemodialysis patients prognosis.Methods In January 2001 January-2005 hemodialysis in our hospital 864 cases,divided according to whether the hepatitis C virus infection in 217 patients with hepatitis C virus infection,non-group of 647 cases of hepatitis C virus infection were observed liver function case,the survival rate were compared.Results The hepatitis C virus infection rate 25.11%; hepatitis C virus infection,non-hepatitis C virus infection in patients with liver function compared P>0.01 significant difference; hepatitis C virus infection,hepatitis C virus infection in patients with non-survival 1-year survival rate comparison P>0.05,no significant difference.Groups 2-4,5 year survival rate P>0.01 significant difference.Conclusion The hepatitis C virus infection on hemodialysis patients with long-term survival rate has a significant impact,seriously affecting the quality of life of patients and the life and health.Affect the prognosis of patients with maintenance hemodialysis the risk factors age,diabetes,cardiovascular complications,inadequate dialysis,malnutrition and other factors,should be included in the impact of hepatitis C virus infection in hemodialysis among factors.
【Key words】Hepatitis C virus infection; Maintenance hemodialysis; Prognosis; Impact
維持性血液透析(血透)是慢性肾衰尿毒症的基本治疗方法,维持患者的生命的手段,是大多数尿毒症最后结果。血液透析(血透)患者由于长期输血,抵抗力低下,以及医源性的交叉感染等极易并发病毒性肝炎感染[1]。丙型肝炎病毒(HCV)感染在接受血液透析治疗的尿毒症患者中染远远高于一般人群,已成为引起维持性血液透析患者肝病的主要原因之一。目前国内外维持性血透患者丙型肝炎感染率各家报道不一,最低为3.3%,最高达80%[2]。丙型肝炎病毒的感染直接影响到维持性血液透析患者的生活质量和生命。为了探讨丙肝病毒感染对维持性血液透析患者预后的影响,我们对此进行了深入的研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001年1月至2005年1月我院维持性血液透析864例。其中男504例,女360例。年龄16~72岁,平均48.2岁。所有患者维持性血液透析12 个月以上,每周透析2~3 次。原发疾病:慢性肾小球肾炎464例,糖尿病肾病165例,高血压肾病62例,间质性肾炎38,狼疮性肾病35,中毒性肾病26,多囊肾34例,原因不明40例。
1.2 方法
1.2.1 观察864例维持性血液透析患者丙肝病毒感染病例数,及百分比并进行分组。
1.2.2 观察864例维持性血液透析患者的肝功能情况总蛋白、白蛋白、谷氨酰氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶。
1.2.3 观察丙肝病毒(HCV) 感染维持性血液透析病例和非丙肝病毒感染维持性血液透析病例的生存率。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 本组864例维持性血液透析患者中丙肝病毒感染病例217例,丙肝病毒感染率25.11%。根据有无丙肝病毒感染分为丙肝病毒感染组217例,非丙肝病毒感染组647例,两组在性别、年龄、原发疾病、疾病程度、透析时间、病程上无差异,临床具有可比性。
2.2 观察丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的肝功能情况,并进行比较,具体见表1。
2.3 观察丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的生存率并进行比较,具体见表2。
3 讨论
丙肝病毒为 一 种单链RNA病毒,直径40~60 nm,大约由9400个核甘酸组成,近似于人类的黄热病病毒,主要通过体液和母婴传播,它与慢性进行性肝硬化、肝细胞肝癌的发生关系密切。
慢性尿毒症患者由于免疫力低下,加之严重贫血、营养不良、抵抗力差,需长期血透及反复输血治疗,因此成为感染病毒性肝炎的高危人群,极易受到肝炎病毒的侵犯。有文献报道血液透析患者需要输血者相对较多,每输1次血(200 mL全血或成分血),感染的危险性增加1.8%[3]。血液透析本身就是HCV感染的危险因素。输血次数越多、透析时间越长的患者感染HCV的比率越大。
维持性血液透析患者感 染HCV的临床表现与非血液透析者差异无显著性[4],HCV感染潜伏期约5-7周,急性丙型肝炎患者40%~75%无明显症状,有症状者临床表现也较轻微,诸如乏力、食欲减退,偶见恶心; 肝区痛和黄疸少见。临床实践中,无论是患者还是临床医师都没有对丙肝感染给与足够的重视,其原因除了尿毒症本身就已经给患者带来沉重的经济负担再无法顾及其他并发症外,并与丙肝感染的隐匿性有很大的关系。
通过本组病例观察,864例维持性血液透析患者中丙肝病毒感染病例217例,丙肝病毒感染率25.11%,与文献报道的维持性血液透析患者丙肝病毒感染率相吻合,充分说明维持性血液透析患者丙肝病毒感染具有高感染率。丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的肝功能比较P>0.01有显著差异性,说明丙肝病毒感染对维持性血液透析患者的肝功能有着显著的影响,本身维持性血液透析就造成对身体的损伤,丙肝病毒感染又加重了肝脏功能的损伤,加重疾病。丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的生存率1年生存率比较P>0.05,无显著差异性。两组2~4年、5年生存率比较P>0.01有显著差异性,说明丙肝病毒感染对维持性血液透析患者的远期生存率有着显著的影响,严重影响患者的生存质量和生命健康。影响维持性血液透析患者预后的危险因素有高龄、糖尿病、心血管并发症、透析不充分、营养不良等因素,应把丙肝病毒感染列入影响维持性血液透析因素之中[5]。
参考文献
[1] 陈丽萌,李学旺,彭立人.维持性血液透析的尿毒症病人乙丙型肝炎病毒感染情况研究.中国实用内科杂志,2002,22(7):407.
[2] 李洪,邓立群,王福利.血透患者丙型肝炎感染研究报告.透析与人体器官,1996,7;37-39.
[3] BadalamentiS.Changes in viremiaand c ir culating interferon-alpha duringh emodialysis inhe pa ti tis C virus-positive patients:only coincidental phenomena.Am JK idneyD is,2003,42:143-150.
[4] 朱新宇,郭林,王守義.血液透析患者乙丙庚型肝炎病毒感染状况分析.临床内科杂志,2001,18(3):214.
[5] 李希杰,梁柳琴.血液透析与病毒性肝炎的关系.肾脏病与透析肾移植杂志,2008,33:245.
【关键词】 丙肝病毒感染;维持性血液透析;预后;影响
Hepatitis C virus infection on prognosis of hemodialysis patients Analysis of the Impact
ZHANG Xiu.Department of Anyang area hospital Henan 455000,China
【Abstract】 Objective Analysis of hepatitis C virus infection in maintenance hemodialysis patients prognosis.Methods In January 2001 January-2005 hemodialysis in our hospital 864 cases,divided according to whether the hepatitis C virus infection in 217 patients with hepatitis C virus infection,non-group of 647 cases of hepatitis C virus infection were observed liver function case,the survival rate were compared.Results The hepatitis C virus infection rate 25.11%; hepatitis C virus infection,non-hepatitis C virus infection in patients with liver function compared P>0.01 significant difference; hepatitis C virus infection,hepatitis C virus infection in patients with non-survival 1-year survival rate comparison P>0.05,no significant difference.Groups 2-4,5 year survival rate P>0.01 significant difference.Conclusion The hepatitis C virus infection on hemodialysis patients with long-term survival rate has a significant impact,seriously affecting the quality of life of patients and the life and health.Affect the prognosis of patients with maintenance hemodialysis the risk factors age,diabetes,cardiovascular complications,inadequate dialysis,malnutrition and other factors,should be included in the impact of hepatitis C virus infection in hemodialysis among factors.
【Key words】Hepatitis C virus infection; Maintenance hemodialysis; Prognosis; Impact
維持性血液透析(血透)是慢性肾衰尿毒症的基本治疗方法,维持患者的生命的手段,是大多数尿毒症最后结果。血液透析(血透)患者由于长期输血,抵抗力低下,以及医源性的交叉感染等极易并发病毒性肝炎感染[1]。丙型肝炎病毒(HCV)感染在接受血液透析治疗的尿毒症患者中染远远高于一般人群,已成为引起维持性血液透析患者肝病的主要原因之一。目前国内外维持性血透患者丙型肝炎感染率各家报道不一,最低为3.3%,最高达80%[2]。丙型肝炎病毒的感染直接影响到维持性血液透析患者的生活质量和生命。为了探讨丙肝病毒感染对维持性血液透析患者预后的影响,我们对此进行了深入的研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001年1月至2005年1月我院维持性血液透析864例。其中男504例,女360例。年龄16~72岁,平均48.2岁。所有患者维持性血液透析12 个月以上,每周透析2~3 次。原发疾病:慢性肾小球肾炎464例,糖尿病肾病165例,高血压肾病62例,间质性肾炎38,狼疮性肾病35,中毒性肾病26,多囊肾34例,原因不明40例。
1.2 方法
1.2.1 观察864例维持性血液透析患者丙肝病毒感染病例数,及百分比并进行分组。
1.2.2 观察864例维持性血液透析患者的肝功能情况总蛋白、白蛋白、谷氨酰氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶。
1.2.3 观察丙肝病毒(HCV) 感染维持性血液透析病例和非丙肝病毒感染维持性血液透析病例的生存率。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 本组864例维持性血液透析患者中丙肝病毒感染病例217例,丙肝病毒感染率25.11%。根据有无丙肝病毒感染分为丙肝病毒感染组217例,非丙肝病毒感染组647例,两组在性别、年龄、原发疾病、疾病程度、透析时间、病程上无差异,临床具有可比性。
2.2 观察丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的肝功能情况,并进行比较,具体见表1。
2.3 观察丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的生存率并进行比较,具体见表2。
3 讨论
丙肝病毒为 一 种单链RNA病毒,直径40~60 nm,大约由9400个核甘酸组成,近似于人类的黄热病病毒,主要通过体液和母婴传播,它与慢性进行性肝硬化、肝细胞肝癌的发生关系密切。
慢性尿毒症患者由于免疫力低下,加之严重贫血、营养不良、抵抗力差,需长期血透及反复输血治疗,因此成为感染病毒性肝炎的高危人群,极易受到肝炎病毒的侵犯。有文献报道血液透析患者需要输血者相对较多,每输1次血(200 mL全血或成分血),感染的危险性增加1.8%[3]。血液透析本身就是HCV感染的危险因素。输血次数越多、透析时间越长的患者感染HCV的比率越大。
维持性血液透析患者感 染HCV的临床表现与非血液透析者差异无显著性[4],HCV感染潜伏期约5-7周,急性丙型肝炎患者40%~75%无明显症状,有症状者临床表现也较轻微,诸如乏力、食欲减退,偶见恶心; 肝区痛和黄疸少见。临床实践中,无论是患者还是临床医师都没有对丙肝感染给与足够的重视,其原因除了尿毒症本身就已经给患者带来沉重的经济负担再无法顾及其他并发症外,并与丙肝感染的隐匿性有很大的关系。
通过本组病例观察,864例维持性血液透析患者中丙肝病毒感染病例217例,丙肝病毒感染率25.11%,与文献报道的维持性血液透析患者丙肝病毒感染率相吻合,充分说明维持性血液透析患者丙肝病毒感染具有高感染率。丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的肝功能比较P>0.01有显著差异性,说明丙肝病毒感染对维持性血液透析患者的肝功能有着显著的影响,本身维持性血液透析就造成对身体的损伤,丙肝病毒感染又加重了肝脏功能的损伤,加重疾病。丙肝病毒感染组、非丙肝病毒感染组患者的生存率1年生存率比较P>0.05,无显著差异性。两组2~4年、5年生存率比较P>0.01有显著差异性,说明丙肝病毒感染对维持性血液透析患者的远期生存率有着显著的影响,严重影响患者的生存质量和生命健康。影响维持性血液透析患者预后的危险因素有高龄、糖尿病、心血管并发症、透析不充分、营养不良等因素,应把丙肝病毒感染列入影响维持性血液透析因素之中[5]。
参考文献
[1] 陈丽萌,李学旺,彭立人.维持性血液透析的尿毒症病人乙丙型肝炎病毒感染情况研究.中国实用内科杂志,2002,22(7):407.
[2] 李洪,邓立群,王福利.血透患者丙型肝炎感染研究报告.透析与人体器官,1996,7;37-39.
[3] BadalamentiS.Changes in viremiaand c ir culating interferon-alpha duringh emodialysis inhe pa ti tis C virus-positive patients:only coincidental phenomena.Am JK idneyD is,2003,42:143-150.
[4] 朱新宇,郭林,王守義.血液透析患者乙丙庚型肝炎病毒感染状况分析.临床内科杂志,2001,18(3):214.
[5] 李希杰,梁柳琴.血液透析与病毒性肝炎的关系.肾脏病与透析肾移植杂志,2008,33:245.