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摘 要 目的：观察原发性甲减患者应用左旋甲状腺素治疗前后心肌酶谱的变化。方法：原发性甲减患者20例，在应用左旋甲状腺素治疗前和治疗6周后分别测定空腹血清甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）和心肌酶谱（AST、CK、CK-MB、LDH）。结果：治疗4周后甲减临床表现基本消失，甲状腺功能恢复正常，心肌酶谱水平较治疗前降低，尤以CK下降最显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：原发性甲减患者应用左旋甲状腺素治疗可显著降低心肌酶谱水平。
关键词 甲状腺功能减退症 原发性 心肌酶谱 甲状腺素
对象和方法
对象：2002～2006年本院内分泌科收治原发性甲减患者20例，男8例，女12例；年龄45.4±7.2岁，病程0.5～5年；桥本氏病16例，有甲亢手术史4例。原发性甲减诊断依据：①临床表现：乏力、畏寒、便秘、表情淡漠、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力下降、声音嘶哑、面色苍白、水肿等；②辅助检查：血清FT3、FT4下降，TSH升高。所有患者均无心脏病病史（均行心电图和心脏彩超检查排除心肌梗死及其他心脏病）。
方法：所有患者在治疗前和治疗6周后分别测定甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）和心肌酶（AST、CK、CK-MB、LDH）。给予左旋甲状腺素，第1周25μg/日，每周增加25μg/日，维持量50～100μg/日。
甲状腺功能采用罗氏化学发光分析仪测定；心肌酶谱采用奥林巴斯全自动生化仪测定。
统计学处理：测定结果用X±S表示，采用spss11.5软件对数据进行t检验。
结 果
治疗前后甲状腺功能、心肌酶谱，见表1。
治療6周后所有患者的甲减临床表现基本消失，甲状腺功能恢复正常。治疗前心肌酶谱水平增高，治疗后降低，尤以CK下降最为显著，AST、CK-MB、LDH也有明显下降，有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
甲状腺激素的主要生物学效应是促进机体生长发育，且对糖、蛋白质、脂肪等多种物质代谢有着广泛的调节作用，与心血管系统密切相关。已有报道显示，甲减时心肌酶谱水平均有升高，尤以CK升高更为显著，若临床表现不典型，易被误诊为急性心肌梗死。甲减引起心肌酶谱升高机理目前不十分明确，可能为甲减时全身的组织细胞核酸、蛋白质的合成、代谢及酶系统的活性均减弱，心肌细胞间有黏蛋白及酸性黏多糖沉淀，心肌张力减退，心脏松弛，心肌假性肥大，心肌纤维间质黏液性肿胀，以致变性坏死，导致心肌 酶自细胞内溢出，从而使血清心肌酶升高。随着甲减病情的好转，心肌酶谱亦逐渐恢复。本文观察结果也证实了这一点。
因此，血清心肌酶谱的测定对甲减的疗效观察和预后的估计具有一定的临床意义，应用甲状腺激素替代治疗可显著降低心肌酶谱水平。对临床上以心肌酶谱升高为主要表现的不典型甲减患者，我们应及早测定甲状腺功能，以免误诊、漏诊，延缓诊断治疗。
参考文献
1 白耀.原发性甲状腺功能减退症.协和内分泌和代谢学,北京:科学出版社,1999:1043-1051.
关键词 甲状腺功能减退症 原发性 心肌酶谱 甲状腺素
对象和方法
对象：2002～2006年本院内分泌科收治原发性甲减患者20例，男8例，女12例；年龄45.4±7.2岁，病程0.5～5年；桥本氏病16例，有甲亢手术史4例。原发性甲减诊断依据：①临床表现：乏力、畏寒、便秘、表情淡漠、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力下降、声音嘶哑、面色苍白、水肿等；②辅助检查：血清FT3、FT4下降，TSH升高。所有患者均无心脏病病史（均行心电图和心脏彩超检查排除心肌梗死及其他心脏病）。
方法：所有患者在治疗前和治疗6周后分别测定甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）和心肌酶（AST、CK、CK-MB、LDH）。给予左旋甲状腺素，第1周25μg/日，每周增加25μg/日，维持量50～100μg/日。
甲状腺功能采用罗氏化学发光分析仪测定；心肌酶谱采用奥林巴斯全自动生化仪测定。
统计学处理：测定结果用X±S表示，采用spss11.5软件对数据进行t检验。
结 果
治疗前后甲状腺功能、心肌酶谱，见表1。
治療6周后所有患者的甲减临床表现基本消失，甲状腺功能恢复正常。治疗前心肌酶谱水平增高，治疗后降低，尤以CK下降最为显著，AST、CK-MB、LDH也有明显下降，有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
甲状腺激素的主要生物学效应是促进机体生长发育，且对糖、蛋白质、脂肪等多种物质代谢有着广泛的调节作用，与心血管系统密切相关。已有报道显示，甲减时心肌酶谱水平均有升高，尤以CK升高更为显著，若临床表现不典型，易被误诊为急性心肌梗死。甲减引起心肌酶谱升高机理目前不十分明确，可能为甲减时全身的组织细胞核酸、蛋白质的合成、代谢及酶系统的活性均减弱，心肌细胞间有黏蛋白及酸性黏多糖沉淀，心肌张力减退，心脏松弛，心肌假性肥大，心肌纤维间质黏液性肿胀，以致变性坏死，导致心肌 酶自细胞内溢出，从而使血清心肌酶升高。随着甲减病情的好转，心肌酶谱亦逐渐恢复。本文观察结果也证实了这一点。
因此，血清心肌酶谱的测定对甲减的疗效观察和预后的估计具有一定的临床意义，应用甲状腺激素替代治疗可显著降低心肌酶谱水平。对临床上以心肌酶谱升高为主要表现的不典型甲减患者，我们应及早测定甲状腺功能，以免误诊、漏诊，延缓诊断治疗。
参考文献
1 白耀.原发性甲状腺功能减退症.协和内分泌和代谢学,北京:科学出版社,1999:1043-1051.