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【摘要】 目的 探讨脑血栓的临床治疗措施及疗效。方法 回顾性分析46例脑血栓患者的临床资料及治疗措施。结果 经过治疗46例脑血栓患者疗效显著，总有效率达到了93.5%。结论 中西医结合治疗脑血栓疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】 脑血栓；中西医结合治疗
脑血栓是脑血管疾病中的一种，其形成主要是由于颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管管腔变窄至最终完全闭塞，血管受阻或中断，若侧支循环不能代偿供血，在此基础上发生血栓形成，使血管腔闭塞，该血管所供应的脑组织，发生缺血、坏死而出现脑缺血的局灶性神经症状和体征。临床上以偏瘫为主要临床表现[1]。脑血栓多发生在中老年人群中，发病缓慢，起病突然，常于数日内病情达到高峰，常开始于一侧上肢，然后累及该侧肢体其他部分。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可导致意识障碍甚至死亡。我院采取中西医结合的方法治疗脑血栓，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月——2012年12月在我院入院治疗的46例脑血栓患者，其中男31例，女15例，年龄51岁-72岁，平均61.4岁。
1.2 发病机理[2] 脑血栓形成的重要因素是动脉粥样硬化，中老年人随着年龄的不断增长，动脉血管失去正常的弹性增厚、硬化，严重时动脉壁就会发生粥样硬化，造成血管内膜粗糙、管腔变窄，形成血栓，阻塞正常的血液循环而发生组织缺血，当脑部血管阻塞后，即形成脑血栓。脑血栓发生的部位不同其临床症状也不同，如发生在大脑半球，临床上可出现偏瘫、偏盲、偏颇感觉障碍，或失语及精神失常，如发生在小脑或脑干，可出现剧烈眩晕、呕吐、呃逆、喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、四肢瘫痪等。
1.3 临床表现 发病前1-2日常有前驱症状，表现有头痛、晕眩、肢体发麻等。发病较其他脑血管病稍慢，病人在数分钟、1-2h内方达到高峰。发病多在熟睡之时，早晨起床时方察觉有偏瘫、单瘫或失语，口角歪斜。意识障碍程度视病损范围的部位不同而异，一般意识障碍都较轻。脉搏、呼吸、血压无明显变化。脑脊液检查大部分正常。
1.4 诊断 中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，临床应考虑急性脑血栓可能。CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。
1.5 治疗方法
1.5.1 溶栓治疗 溶栓治疗是唯一能使闭塞血管即刻再通、迅速恢复血流的方法。目前，临床上使用的重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA），具有强烈的溶解血栓作用，迅速恢复血流，挽救神经细胞，使神经功能得到恢复。还有一种直链糖蛋白也具有溶栓的作用，称为降纤酶，降纤酶能降低纤维蛋白原的浓度，减少血栓形成的基质，抑制血栓形成。能增强组织纤维蛋白溶酶原活化剂（t-PA）的活性，促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解，起到溶解血栓的作用。目前有一种新型的溶栓抗凝药物-血塞通，可使血管流量增加，脑血管扩张，并能抑制血栓形成，增强t-PA活性，有效延长凝血时间，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。应用血塞通治疗急性脑血栓应用越早越能减轻脑缺血的程度，越容易使处于可逆损伤状态的神经细胞恢复，从而降低血栓面积以及神经功能的损伤程度。
1.5.2 中医治疗 在西药治疗的基础上，加服中药方剂还五汤加味治疗，药方如下：丹参30g，黄芪30g，人参10g，川芎30g，当归10g，赤芍10g，水蛭10g，石菖蒲10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，冰片1g，文火煎服，每日一剂，两个疗程（10天为一个疗程）。如果痰多加厚朴、天竺黄、竹茹，气虚血弱严重加熟地和党参，血压过高减黄芪，加夏枯草、石决明、菊花、钩藤，大便干燥则加大黄，口眼歪斜可加牵正散，手足麻木偏瘫者，附加防风、生葛根、白附子、炒白术、生芪、水蛭各10g，天南星6g，蜈蚣2条。治疗期间要预防感染，定时测量患者血压血脂，观察并记录。
1.6 高压氧治疗 脑血栓形成是由于脑血流受阻，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，脑的有氧代谢，因缺氧不能进行，通过高压氧治疗，可使该部位的神经细胞恢复功能。在高压氧下，血氧含量增加，血氧分压增高，在0.2Mpa氧下，脑组织氧分压比常压下呼吸空气时提高7倍，0.3Mpa氧下提高13倍。因而开放的毛细血管中的高氧分压与闭塞的毛细血管中的低氧分压之间的梯度可促进氧的弥散，脑组织血管丰富，可以从正常的脑区向缺血缺氧的脑区供氧，纠正了脑缺氧状态。高压氧可降低血液的粘滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善微循环，有利于缺氧区血液整理环的恢复。
2 结果
经过中西医结合治疗46例脑血栓患者疗效显著，总有效率达到了93.5%。
3 小结
溶栓疗法是治疗脑血栓超早期（发病6h内）的首选治疗方法，其溶栓成功率高低不等，但溶栓后出血频率等不良反应却明显提高，因此趋向于如脱水、抗凝、改善微循环、联合应用神经保护剂等综合治疗，但疗效仍难以肯定。存活患者致残率较高，仅30%可部分或完全恢复工作[3]。中医认为本病属于中医学“中风”范畴，其病因病机复杂，气虚血瘀为重要病机。治疗当以益气活血、化瘀通络为法。中医疗法能改善微循环，提高组织的耐缺氧能力，改善血流变学的状态，降低血脂，抗动脉硬化，抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发。
综上所述，临床上通过中西医结合治疗脑血栓，可提高临床疗效，降低伤残率，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献
[1] 郑江华.55例脑血栓患者临床治疗分析[J].吉林医学，2011，32（3）：533.
[2] 关东亮.关于脑血栓康复治疗的临床分析[J].内蒙古中医药，2011，（21）：34-35.
[3] 段毅飞.中西医结合治疗脑血栓40例疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（10）：128-129.
【关键词】 脑血栓；中西医结合治疗
脑血栓是脑血管疾病中的一种，其形成主要是由于颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管管腔变窄至最终完全闭塞，血管受阻或中断，若侧支循环不能代偿供血，在此基础上发生血栓形成，使血管腔闭塞，该血管所供应的脑组织，发生缺血、坏死而出现脑缺血的局灶性神经症状和体征。临床上以偏瘫为主要临床表现[1]。脑血栓多发生在中老年人群中，发病缓慢，起病突然，常于数日内病情达到高峰，常开始于一侧上肢，然后累及该侧肢体其他部分。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可导致意识障碍甚至死亡。我院采取中西医结合的方法治疗脑血栓，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月——2012年12月在我院入院治疗的46例脑血栓患者，其中男31例，女15例，年龄51岁-72岁，平均61.4岁。
1.2 发病机理[2] 脑血栓形成的重要因素是动脉粥样硬化，中老年人随着年龄的不断增长，动脉血管失去正常的弹性增厚、硬化，严重时动脉壁就会发生粥样硬化，造成血管内膜粗糙、管腔变窄，形成血栓，阻塞正常的血液循环而发生组织缺血，当脑部血管阻塞后，即形成脑血栓。脑血栓发生的部位不同其临床症状也不同，如发生在大脑半球，临床上可出现偏瘫、偏盲、偏颇感觉障碍，或失语及精神失常，如发生在小脑或脑干，可出现剧烈眩晕、呕吐、呃逆、喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、四肢瘫痪等。
1.3 临床表现 发病前1-2日常有前驱症状，表现有头痛、晕眩、肢体发麻等。发病较其他脑血管病稍慢，病人在数分钟、1-2h内方达到高峰。发病多在熟睡之时，早晨起床时方察觉有偏瘫、单瘫或失语，口角歪斜。意识障碍程度视病损范围的部位不同而异，一般意识障碍都较轻。脉搏、呼吸、血压无明显变化。脑脊液检查大部分正常。
1.4 诊断 中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，临床应考虑急性脑血栓可能。CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。
1.5 治疗方法
1.5.1 溶栓治疗 溶栓治疗是唯一能使闭塞血管即刻再通、迅速恢复血流的方法。目前，临床上使用的重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA），具有强烈的溶解血栓作用，迅速恢复血流，挽救神经细胞，使神经功能得到恢复。还有一种直链糖蛋白也具有溶栓的作用，称为降纤酶，降纤酶能降低纤维蛋白原的浓度，减少血栓形成的基质，抑制血栓形成。能增强组织纤维蛋白溶酶原活化剂（t-PA）的活性，促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解，起到溶解血栓的作用。目前有一种新型的溶栓抗凝药物-血塞通，可使血管流量增加，脑血管扩张，并能抑制血栓形成，增强t-PA活性，有效延长凝血时间，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。应用血塞通治疗急性脑血栓应用越早越能减轻脑缺血的程度，越容易使处于可逆损伤状态的神经细胞恢复，从而降低血栓面积以及神经功能的损伤程度。
1.5.2 中医治疗 在西药治疗的基础上，加服中药方剂还五汤加味治疗，药方如下：丹参30g，黄芪30g，人参10g，川芎30g，当归10g，赤芍10g，水蛭10g，石菖蒲10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，冰片1g，文火煎服，每日一剂，两个疗程（10天为一个疗程）。如果痰多加厚朴、天竺黄、竹茹，气虚血弱严重加熟地和党参，血压过高减黄芪，加夏枯草、石决明、菊花、钩藤，大便干燥则加大黄，口眼歪斜可加牵正散，手足麻木偏瘫者，附加防风、生葛根、白附子、炒白术、生芪、水蛭各10g，天南星6g，蜈蚣2条。治疗期间要预防感染，定时测量患者血压血脂，观察并记录。
1.6 高压氧治疗 脑血栓形成是由于脑血流受阻，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，脑的有氧代谢，因缺氧不能进行，通过高压氧治疗，可使该部位的神经细胞恢复功能。在高压氧下，血氧含量增加，血氧分压增高，在0.2Mpa氧下，脑组织氧分压比常压下呼吸空气时提高7倍，0.3Mpa氧下提高13倍。因而开放的毛细血管中的高氧分压与闭塞的毛细血管中的低氧分压之间的梯度可促进氧的弥散，脑组织血管丰富，可以从正常的脑区向缺血缺氧的脑区供氧，纠正了脑缺氧状态。高压氧可降低血液的粘滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善微循环，有利于缺氧区血液整理环的恢复。
2 结果
经过中西医结合治疗46例脑血栓患者疗效显著，总有效率达到了93.5%。
3 小结
溶栓疗法是治疗脑血栓超早期（发病6h内）的首选治疗方法，其溶栓成功率高低不等，但溶栓后出血频率等不良反应却明显提高，因此趋向于如脱水、抗凝、改善微循环、联合应用神经保护剂等综合治疗，但疗效仍难以肯定。存活患者致残率较高，仅30%可部分或完全恢复工作[3]。中医认为本病属于中医学“中风”范畴，其病因病机复杂，气虚血瘀为重要病机。治疗当以益气活血、化瘀通络为法。中医疗法能改善微循环，提高组织的耐缺氧能力，改善血流变学的状态，降低血脂，抗动脉硬化，抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发。
综上所述，临床上通过中西医结合治疗脑血栓，可提高临床疗效，降低伤残率，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献
[1] 郑江华.55例脑血栓患者临床治疗分析[J].吉林医学，2011，32（3）：533.
[2] 关东亮.关于脑血栓康复治疗的临床分析[J].内蒙古中医药，2011，（21）：34-35.
[3] 段毅飞.中西医结合治疗脑血栓40例疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（10）：128-129.