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【摘 要】 目的：仔细观察桡神经浅支掌背部的解剖结构，为临床掌背侧筋膜皮瓣的微创手术治疗技术，以及外科神经修复指骨骨折等临床外科关键技术提供形态学和解剖学依据。方法：65例固定在福尔马林液体内的上肢标本为研究对象，由学校解剖教研室人员认真仔细解剖桡神经浅支掌背部及其分支，桡神经浅支的观察分为内侧与外侧支观察点。结果：在研究的65例标本中，在桡骨远端约茎突的桡神经浅支（3.7±0.5）厘米处分为内、外侧支的标本数有56例；外侧支前行大约（1.3±0.4）厘米，即为第一掌骨背侧皮神经以及拇指尺背侧皮神经；第二、三掌背皮神经处，是由桡神经前内侧支（1.2±0.3）厘米处分处的，分布在手背。结论：临床工作中，外科医务人员一定要充分把握皮神经的体表投影数据，从而可有效减少对桡神经浅支掌背部损伤，提高手术的成功率。
由刀伤引起前臂的桡神经浅支掌背部损伤在临床中常见，并且其漏诊率较高，有相关研究表明[1]，该病例的漏诊率可超过50%。因为在其分支旋后肌管多，解剖关系复杂；神经损伤往往被忽视。同时，在临床中，桡神经浅支也往往用于供体神经缺损，但人们往往只注意受损区域的功能恢复，而忽略了供区桡神经的功能[2]。在本文中，通过系统研究和解剖学基础分析桡神经和桡神经浅支外周神经浅支之间的关系，以及桡神经浅支掌背部的解剖学基础与临床应用，为今后在临床过程中重建端侧吻合的供体提供解剖学方法。
1 材料与方法
1.1 材 料 以65例固定在福尔马林液体内的上肢标本为研究材料，其中左侧上肢标本33例，右侧上肢标本32例，标本中男性标本34例，女性标本31例。
1.2 方 法 由学校解剖教研室人员认真仔细解剖桡神经浅支掌背部及其分支，桡神经浅支的观察分为内侧与外侧支观察点，详细记录桡骨茎突（O）与外分支点（A点）的距离（AO）和两者之间的夹角，之间的分支角度和分支长度分别进行测量。仔细解剖桡神经浅支掌背部及其分支，桡神经浅支的观察分为内侧与外侧支观察点，详细记录桡骨茎突（O）与外分支点（A点）的距离（AO）和两者之间的夹角，之间的分支角度和分支长度分别进行测量。第一掌背皮神经与外侧支为拇指尺背侧皮神经交叉之处表示为B点；第二、三掌背皮神经属于桡神经内侧支的分支，标记为C点，第二、三掌背皮神经之间的记录为C的角度；第二、三掌背皮神经的分支指背皮神经，按照实验需要，依次被记录为D、 E两点。
2 结 果
2.1 A、B、C、D、E点及O各关系的测量结果 在65例标本中AO的平均值为（3.7±0.5）cm，AB的平均值为（1.3±0.5）cm，角A的度数为（28.1±3.9）度，AC的平均值为（1.2±0.3）cm，角C的度数为（11.9+1.8）度，CD的平均值为（3.9+0.8）cm，CE的平均值为（3.6±0.4）cm。
2.2 桡神经浅支掌背部的解剖学分布 在65例上肢标本中，在桡骨远端约茎突的桡神经浅支（3.7±0.5）cm处分为内、外侧支的标本数有56例，外侧支前行（1.3±0.4）cm，即为第一掌骨背侧皮神经以及拇指尺背侧皮神经。第二、三掌背皮神经处，是由桡神经前内侧支（1.2±0.3）cm处分处的，分布在手背。拇指尺背皮神经行走于拇指掌指关节、腕掌关节，以及指间关节桡背侧；沿着示指掌指关节、第二掌骨桡侧以及食指近节指骨桡侧走行的神经为第一掌背皮神经。第二掌骨中三分之一段处背侧斜行至第二指蹼近侧端分为2、3指相对缘的指背神经为第二掌背皮神经；桡神经浅支内侧支向掌背尺侧走行，在第二掌骨远、中1/3交界处分为2、3掌背皮神经；第三掌背皮神经向尺侧走行与第三掌骨远、中1/3处交叉后前行分为3、4指相对缘的皮神经。
2.3 桡神经浅支掌背部皮神经在体表的投影分布 第一掌背皮神经的体表投影为第一、二掌骨基底部的远侧约1.2厘米处与第二掌指关节红白交界线处的连线位置；第二掌背皮神经的体表投影为第一、二掌骨基廊与第二掌骨远、中1/3交界处尺侧缘的连线位置；第三掌背皮神经的体表投影为：第一、二掌骨基底与第三掌骨远、中1/3交界处桡侧缘连线的位置。
3 讨 论
随着社会的不断发展和科学技术的进步，对于疾病的手术效果，人们提出了更高的要求[3]。针对于手背部损伤的病例，患者，已不仅仅局限于修复掌骨骼的肌腱的外形及功能，同时，手背部的本体感觉恢复也越来越受到患者重视[4]。在径向茎突骨远端1.5厘米的范围，仅修复桡神经浅支的分支即可达到较好效果。然而，如果再向远侧，往往需要根据患者的伤害需要，在一定范围内，在第一、二掌骨内修复固定三条皮神经也能达到较好的效果；如果拇指远端受损，在临床手术过程中，则需要修复桡神经浅支的两背皮神经掌支。
桡神经浅支掌背部以及背皮神经伴行的血管，属于微动脉，神经皮支内的血液供应是由伴随的血管和神经有许多吻合管之间，并与皮下血管网吻合，形成血液神经的供应系统网络，以及为筋膜皮瓣提供各种来源的血液和营养成分[5]。因此，在临床外科手术工作中，如果临床医务人员能根据背皮神经分布，了解筋膜皮瓣的神经分布，尽可能减少对中间位置的筋膜皮神经的损伤，从而减少对桡神经及皮神经的血液系统的损害，能为皮肤血管网皮瓣提供丰富的血液供给，从而提高皮瓣移植的成活率和移植的质量[6]。
在研究中发现，在桡骨远端约茎突的桡神经浅支（3.7±0.5）cm处分为内、外侧支的标本数有56例，外侧支前行（1.3±0.4）cm，即为第一掌骨背侧皮神经，以及拇指尺背侧皮神经，第二，三掌背皮神经处，是由桡神经前内侧支（1.2±0.3）cm处分处的，分布在手背的占大多数。但有9例标本掌背皮神经被前臂外侧皮神经所代替。因此，临床工作中，外科医务人员一定要充分把握皮神经的体表投影数据，从而有效减少对桡神经浅支掌背部损伤，提高手术的成功率。
参考文献
[1] 张月荣，陈硕.头静脉-桡神经浅支逆行营养血管皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损[J].西南军医，2012，（06）：820-822.
[2] 李高峰，田德虎，董海涛，等.桡神经浅支作为供体神经功能重建的解剖学研究[J].河北医药，2011，（08）：1138-1139.
[3] 李高峰，田德虎，董海涛，等.桡神经浅支的功能解剖学观察[J].实用骨科杂志，2011，（06）：530-533+545+577.
[4] 苏瑞鉴，杨庆达，曾麟杰，等.桡神经浅支腕背皮神经营养血管皮瓣42例的临床应用[J].广西医学，2009，（01）：131-132.
[5] 陈一心，郑欣，邱勇，等.微创治疗桡骨远端骨折时避免克氏针损伤桡神经浅支的研究[J].中国临床解剖学杂志，2009，（05）：523-525.
[6] 赵欣，马信龙，陈冉，等.桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损[J].天津医科大学学报，2010，（04）：622-624.
由刀伤引起前臂的桡神经浅支掌背部损伤在临床中常见，并且其漏诊率较高，有相关研究表明[1]，该病例的漏诊率可超过50%。因为在其分支旋后肌管多，解剖关系复杂；神经损伤往往被忽视。同时，在临床中，桡神经浅支也往往用于供体神经缺损，但人们往往只注意受损区域的功能恢复，而忽略了供区桡神经的功能[2]。在本文中，通过系统研究和解剖学基础分析桡神经和桡神经浅支外周神经浅支之间的关系，以及桡神经浅支掌背部的解剖学基础与临床应用，为今后在临床过程中重建端侧吻合的供体提供解剖学方法。
1 材料与方法
1.1 材 料 以65例固定在福尔马林液体内的上肢标本为研究材料，其中左侧上肢标本33例，右侧上肢标本32例，标本中男性标本34例，女性标本31例。
1.2 方 法 由学校解剖教研室人员认真仔细解剖桡神经浅支掌背部及其分支，桡神经浅支的观察分为内侧与外侧支观察点，详细记录桡骨茎突（O）与外分支点（A点）的距离（AO）和两者之间的夹角，之间的分支角度和分支长度分别进行测量。仔细解剖桡神经浅支掌背部及其分支，桡神经浅支的观察分为内侧与外侧支观察点，详细记录桡骨茎突（O）与外分支点（A点）的距离（AO）和两者之间的夹角，之间的分支角度和分支长度分别进行测量。第一掌背皮神经与外侧支为拇指尺背侧皮神经交叉之处表示为B点；第二、三掌背皮神经属于桡神经内侧支的分支，标记为C点，第二、三掌背皮神经之间的记录为C的角度；第二、三掌背皮神经的分支指背皮神经，按照实验需要，依次被记录为D、 E两点。
2 结 果
2.1 A、B、C、D、E点及O各关系的测量结果 在65例标本中AO的平均值为（3.7±0.5）cm，AB的平均值为（1.3±0.5）cm，角A的度数为（28.1±3.9）度，AC的平均值为（1.2±0.3）cm，角C的度数为（11.9+1.8）度，CD的平均值为（3.9+0.8）cm，CE的平均值为（3.6±0.4）cm。
2.2 桡神经浅支掌背部的解剖学分布 在65例上肢标本中，在桡骨远端约茎突的桡神经浅支（3.7±0.5）cm处分为内、外侧支的标本数有56例，外侧支前行（1.3±0.4）cm，即为第一掌骨背侧皮神经以及拇指尺背侧皮神经。第二、三掌背皮神经处，是由桡神经前内侧支（1.2±0.3）cm处分处的，分布在手背。拇指尺背皮神经行走于拇指掌指关节、腕掌关节，以及指间关节桡背侧；沿着示指掌指关节、第二掌骨桡侧以及食指近节指骨桡侧走行的神经为第一掌背皮神经。第二掌骨中三分之一段处背侧斜行至第二指蹼近侧端分为2、3指相对缘的指背神经为第二掌背皮神经；桡神经浅支内侧支向掌背尺侧走行，在第二掌骨远、中1/3交界处分为2、3掌背皮神经；第三掌背皮神经向尺侧走行与第三掌骨远、中1/3处交叉后前行分为3、4指相对缘的皮神经。
2.3 桡神经浅支掌背部皮神经在体表的投影分布 第一掌背皮神经的体表投影为第一、二掌骨基底部的远侧约1.2厘米处与第二掌指关节红白交界线处的连线位置；第二掌背皮神经的体表投影为第一、二掌骨基廊与第二掌骨远、中1/3交界处尺侧缘的连线位置；第三掌背皮神经的体表投影为：第一、二掌骨基底与第三掌骨远、中1/3交界处桡侧缘连线的位置。
3 讨 论
随着社会的不断发展和科学技术的进步，对于疾病的手术效果，人们提出了更高的要求[3]。针对于手背部损伤的病例，患者，已不仅仅局限于修复掌骨骼的肌腱的外形及功能，同时，手背部的本体感觉恢复也越来越受到患者重视[4]。在径向茎突骨远端1.5厘米的范围，仅修复桡神经浅支的分支即可达到较好效果。然而，如果再向远侧，往往需要根据患者的伤害需要，在一定范围内，在第一、二掌骨内修复固定三条皮神经也能达到较好的效果；如果拇指远端受损，在临床手术过程中，则需要修复桡神经浅支的两背皮神经掌支。
桡神经浅支掌背部以及背皮神经伴行的血管，属于微动脉，神经皮支内的血液供应是由伴随的血管和神经有许多吻合管之间，并与皮下血管网吻合，形成血液神经的供应系统网络，以及为筋膜皮瓣提供各种来源的血液和营养成分[5]。因此，在临床外科手术工作中，如果临床医务人员能根据背皮神经分布，了解筋膜皮瓣的神经分布，尽可能减少对中间位置的筋膜皮神经的损伤，从而减少对桡神经及皮神经的血液系统的损害，能为皮肤血管网皮瓣提供丰富的血液供给，从而提高皮瓣移植的成活率和移植的质量[6]。
在研究中发现，在桡骨远端约茎突的桡神经浅支（3.7±0.5）cm处分为内、外侧支的标本数有56例，外侧支前行（1.3±0.4）cm，即为第一掌骨背侧皮神经，以及拇指尺背侧皮神经，第二，三掌背皮神经处，是由桡神经前内侧支（1.2±0.3）cm处分处的，分布在手背的占大多数。但有9例标本掌背皮神经被前臂外侧皮神经所代替。因此，临床工作中，外科医务人员一定要充分把握皮神经的体表投影数据，从而有效减少对桡神经浅支掌背部损伤，提高手术的成功率。
参考文献
[1] 张月荣，陈硕.头静脉-桡神经浅支逆行营养血管皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损[J].西南军医，2012，（06）：820-822.
[2] 李高峰，田德虎，董海涛，等.桡神经浅支作为供体神经功能重建的解剖学研究[J].河北医药，2011，（08）：1138-1139.
[3] 李高峰，田德虎，董海涛，等.桡神经浅支的功能解剖学观察[J].实用骨科杂志，2011，（06）：530-533+545+577.
[4] 苏瑞鉴，杨庆达，曾麟杰，等.桡神经浅支腕背皮神经营养血管皮瓣42例的临床应用[J].广西医学，2009，（01）：131-132.
[5] 陈一心，郑欣，邱勇，等.微创治疗桡骨远端骨折时避免克氏针损伤桡神经浅支的研究[J].中国临床解剖学杂志，2009，（05）：523-525.
[6] 赵欣，马信龙，陈冉，等.桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损[J].天津医科大学学报，2010，（04）：622-624.