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【摘 要】随着我国医疗改革的深入，为了大力提升县级公立医院医疗服务能力建设，在区域内组建医联体已经成为一种必然的选择，在这种背景下，作为县域内医供体领头单位的县级公立医院固定资产规模迅速扩张，客观上对县级公立医院要强化固定资产管理提出新要求。本文介绍了县级公立医院固定资产管理的内涵，分析了现阶段县级公立医院固定资产管理中存在的问题，并针对上述问题提出相应的管理对策建议。
【关键词】县级公立医院 ； 固定资产； 资产管理
一、县级公立医院固定资产内涵
县级公立医院是维护人民群众健康权益，为广大人民群众解除身体疾患的医疗服务单位。在一定程度上，县级公立医院具有公益性，也是政府财政实行差额拨款管理的事业单位。由于医院是特殊的医疗服务行业，固定资产种类多、性质杂，为日常管理带来了难度。
依据相应的医院财务制度，固定资产是指医院持有的预计使用年限在1年以上（不含1年）、单位价值在规定标准1000元及以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上）、在使用过程中基本保持原有物质形态的有形资产。如果单位价值虽未达到规定标准，但预计使用年限在1年以上（不含1年）的大批同类物资，也应作为固定资产管理。因此医院固定资产应该包括房屋及建筑物、专用设备、一般设备和其他固定资产。而对于应用软件，如果其构成相关硬件不可缺少的组成部分，应当将该软件价值包括在所属硬件价值中，一并作为固定资产进行核算；如果其不构成相关硬件不可缺少的组成部分，应当将该软件作为无形资产核算。另外，医院的图书应当参照固定资产进行管理，但是不计提折旧。
二、现阶段医院固定资产管理中存在的问题
随着县级公立医院医疗服务能力的提升，固定资产规模的快速增长，固定资产管理也从以前经验管理、粗放管理迈向符合医改要求的科学化、精细化、规范化管理之路，但现阶段县级公立医院在固定资产管理上还存在一些问题，具体表现为：
1.固定资产管理观念落后
虽然随着医改的深入，县级公立医院也在积极探索构建现代医院管理体制，学习了一些先进的管理理念，但目前县级公立医院固定资产管理观念还需要进一步更新。管理层对固定资产管理重要性的认识明显不足，认为固定资产只要没丢失还在医院，无论在哪个科室都一样，缺乏固定资产盘活利用、提高运行效率的管理意识，造成医院的固定资产闲置或运行效率低下。
2.固定资产管理体制不完善
（1）固定资产管理内容细节不完善。目前大多数县级公立医院固定资产类别中具体到每类资产日常如何管理，怎样管理、管理过程中出现问题如何解决等没有相关操作规范。
（2）固定资产管理缺乏统一的管理部门和流程。目前县级公立医院固定资产一般按照类别实行归口管理，没有形成统一的固定资产管理部门，固定资产管理责任权利过于分散。例如财务部门只对固定资产价值进行管理，登记固定资产总账一级明细账及计提折旧；业务部门只对医疗专用设备的采购、维修、调拨进行管理；后勤部门只对一般设备及其他固定资产的采购、维修、调拨进行管理；各使用科室对实物进行管理。因此财务部门与业务部门、后勤部门及使用科室固定资产管理信息传递不同步，出现问题容易隱匿，部门科室之间相互推诿，造成固定资产安全隐患及闲置浪费使用效率降低。
3.固定资产管理手段不先进
大多数县级公立医院固定于2012年1月1日以后才参照企业固定资产管理模式计提折旧，相关管理的基础性工作比较薄弱。而且，目前县级公立医院固定资产管理信息化水平普遍不高，主要以计算机登记固定资产出入库，统计资产数量、种类、各科室资产情况以及计提固定资产折旧，固定资产的采购申请报批、调拨、维护、清查、报废以及残值变现等都主要以手工记录为主，由于管理手段落后，不能及时反应资产的现状，造成账物不符、账账不符的现象时有发生。
4.固定资产管理过程不规范
固定资产从实物到价值管理应该规范、科学，从固定资产购买预算、科室申请、相关部门审批到采购、验收、入库、出库使用、以及相应的会计记录、计提折旧、日常维护保养、资产清查、报损报废管理整个过程应该规范完整，这样才能提高固定资产管理水平，降低医院整体运营风险。但是，目前县级公立医院固定资产管理往往重头轻尾，重视前期资金预算、购置，验收交付科室使用后实物由使用科室管理，而资产的后续情况管理部门关注较少、只是每年组织相关部门人员进行一次清查。由于归口管理部门不一，对于清查中发现的问题不能及时有效处理，到了后期固定资产报废前后由于管理缺失，有些固定资产往往成批报废，或当作废品变卖，或去向不明，造成固定资产流失现象的出现。同时固定资产的价值管理由于缺乏统一的资产管理部门和专业的内部监督制约机制，会计核算往往存在不规范现象，例如固定资产界定不严格，固定资产折旧计入科室成本核算的随意性大，使用期限在一年以上价值达不到标准的成批物资以及图书不按固定资产入账，容易造成固定资产管理上的错误。
5.固定资产管理考评制度不健全
县级公立医院为了加强固定资产管理，防止固定资产丢失、闲置浪费、日常运营维护不当会制订相关的管理制度。但是，大多数医院没有制订相应的固定资产管理考评制度，对固定资产管理人员的能力及管理效果缺少评价标准，由于缺乏建立固定资产管理考评激励奖惩制度，使相关管理人员对固定资产管理懈怠，导致固定资产管理制度落实还很不到位。
三、加强医院固定资产管理的对策建议
1.转变固定资产管理观念
固定资产管理观念要更新，要让医院管理层以及所有员工都具有固定资产需要管理的意识，认识其管理的重要性，尤其是，这样才能更好的管理固定资产，最大限度的发挥固定资产的效能。县级公立医院应该加强对固定资产管理知识技能的学习，加强对固定资产管理人才的培养，通过全面质量管理知识的学习宣传及管理人才的培养，促使全员认识到固定资产管理好能够提高固定资产的效能，通过管理能够适当延长固定资产使用寿命，降低固定资产毁坏故障率，从而节约医疗成本。 2.完善固定资产管理体制
县级公立医院固定资产管理应该建立科学规范具有可操作性的管理制度，完善固定资产管理细节内容。首先，分类别建立各项符合本院实际具有可操作性的固定资产管理制度，解决日常管理问题，如何管理怎样管理的问题。其次，建立统一的固定资产管理部门，配备专业的固定资产管理人员，形成统一的固定资产管理流程。最后，加强固定资产日常管理维护，保证固定资产安全完整，提高固定资产使用效率。
3.利用現代化的管理手段加强固定资产管理
县级公立医院固定资产管理可以利用计算机系统提高固定资产管理信息化水平，通过引进医院固定资产管理系统的计算机模块，利用计算机系统固定资产管理模块及时有效地处理固定资产管理中相关问题，确保账物账实相符。使固定资产从进院开始就具有唯一的条形码识别，详细记录固定资产的进入、日常维护、清查、院内调拨、固定资产现状等具体信息情况。同时，促使固定资产管理情况在医院内部各部门之间信息同步共享，提高固定资产管理效率。
4.完善规范固定资产管理过程
县级公立医院要从本院实际出发，分类制定各个管理过程具有可操作性的管理规范细则，明确相关管理部门科室的职责权限，把固定资产管理责任落实到各科室具体到人；要充分关注固定资产日常运营及报废退出管理，大额资产要重点关注，县级公立医院固定资产管理部门应当建立定期核查维护保养制度，有效减少固定资产使用科室报修报损。建立固定资产处置管理规章制度，限额以上的固定资产处置严格按照相关规章制度报批，大额资产处置实行集体审议公开处置，有效防止由于管理缺失造成固定资产的流失现象，降低固定资产处置过程中的经济损失。完善内部控制监督制度，从价值管理到实物管理都有内部控制监督管理。
5.建立健全固定资产考评管理制度
县级公立医院应该建立健全固定资产考评管理制度，从医院层面、各科室部门层面、固定资产管理人员个人层面制定科学合理的考评标准，对整个医院、各部门科室及固定资产管理人员的管理能力及管理效果进行评价，评价结果纳入部门科室及相关管理人员的绩效考核，跟工资绩效挂钩，充分调动固定资产管理部门及人员的管理积极性，防止固定资产日常管理缺失及随意性。通过建立健全固定资产考评管理制度，能够强化各部门科室及管理人员的责任意识，合理保证县级公立医院固定资产的高效良性运行，提高医院整体固定资产的运行质量，促进实现县级公立医院的发展目标。
参考文献：
[1]朱智平：《医院固定资产管理若干问题的探讨》《 中国集体经济》，2015年第7期.
[2]窦存华：《公立医院固定资产管理研究》《行政事业资产管理与实务》， 2014年第12期.
[3]张晓萍：《优化医院固定资产管理探析》《 财会研究》，2011年第4期.
[4]周莹：《 公立医院固定资产内部控制探讨》《价值工程》，2013年第2期.
【关键词】县级公立医院 ； 固定资产； 资产管理
一、县级公立医院固定资产内涵
县级公立医院是维护人民群众健康权益，为广大人民群众解除身体疾患的医疗服务单位。在一定程度上，县级公立医院具有公益性，也是政府财政实行差额拨款管理的事业单位。由于医院是特殊的医疗服务行业，固定资产种类多、性质杂，为日常管理带来了难度。
依据相应的医院财务制度，固定资产是指医院持有的预计使用年限在1年以上（不含1年）、单位价值在规定标准1000元及以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上）、在使用过程中基本保持原有物质形态的有形资产。如果单位价值虽未达到规定标准，但预计使用年限在1年以上（不含1年）的大批同类物资，也应作为固定资产管理。因此医院固定资产应该包括房屋及建筑物、专用设备、一般设备和其他固定资产。而对于应用软件，如果其构成相关硬件不可缺少的组成部分，应当将该软件价值包括在所属硬件价值中，一并作为固定资产进行核算；如果其不构成相关硬件不可缺少的组成部分，应当将该软件作为无形资产核算。另外，医院的图书应当参照固定资产进行管理，但是不计提折旧。
二、现阶段医院固定资产管理中存在的问题
随着县级公立医院医疗服务能力的提升，固定资产规模的快速增长，固定资产管理也从以前经验管理、粗放管理迈向符合医改要求的科学化、精细化、规范化管理之路，但现阶段县级公立医院在固定资产管理上还存在一些问题，具体表现为：
1.固定资产管理观念落后
虽然随着医改的深入，县级公立医院也在积极探索构建现代医院管理体制，学习了一些先进的管理理念，但目前县级公立医院固定资产管理观念还需要进一步更新。管理层对固定资产管理重要性的认识明显不足，认为固定资产只要没丢失还在医院，无论在哪个科室都一样，缺乏固定资产盘活利用、提高运行效率的管理意识，造成医院的固定资产闲置或运行效率低下。
2.固定资产管理体制不完善
（1）固定资产管理内容细节不完善。目前大多数县级公立医院固定资产类别中具体到每类资产日常如何管理，怎样管理、管理过程中出现问题如何解决等没有相关操作规范。
（2）固定资产管理缺乏统一的管理部门和流程。目前县级公立医院固定资产一般按照类别实行归口管理，没有形成统一的固定资产管理部门，固定资产管理责任权利过于分散。例如财务部门只对固定资产价值进行管理，登记固定资产总账一级明细账及计提折旧；业务部门只对医疗专用设备的采购、维修、调拨进行管理；后勤部门只对一般设备及其他固定资产的采购、维修、调拨进行管理；各使用科室对实物进行管理。因此财务部门与业务部门、后勤部门及使用科室固定资产管理信息传递不同步，出现问题容易隱匿，部门科室之间相互推诿，造成固定资产安全隐患及闲置浪费使用效率降低。
3.固定资产管理手段不先进
大多数县级公立医院固定于2012年1月1日以后才参照企业固定资产管理模式计提折旧，相关管理的基础性工作比较薄弱。而且，目前县级公立医院固定资产管理信息化水平普遍不高，主要以计算机登记固定资产出入库，统计资产数量、种类、各科室资产情况以及计提固定资产折旧，固定资产的采购申请报批、调拨、维护、清查、报废以及残值变现等都主要以手工记录为主，由于管理手段落后，不能及时反应资产的现状，造成账物不符、账账不符的现象时有发生。
4.固定资产管理过程不规范
固定资产从实物到价值管理应该规范、科学，从固定资产购买预算、科室申请、相关部门审批到采购、验收、入库、出库使用、以及相应的会计记录、计提折旧、日常维护保养、资产清查、报损报废管理整个过程应该规范完整，这样才能提高固定资产管理水平，降低医院整体运营风险。但是，目前县级公立医院固定资产管理往往重头轻尾，重视前期资金预算、购置，验收交付科室使用后实物由使用科室管理，而资产的后续情况管理部门关注较少、只是每年组织相关部门人员进行一次清查。由于归口管理部门不一，对于清查中发现的问题不能及时有效处理，到了后期固定资产报废前后由于管理缺失，有些固定资产往往成批报废，或当作废品变卖，或去向不明，造成固定资产流失现象的出现。同时固定资产的价值管理由于缺乏统一的资产管理部门和专业的内部监督制约机制，会计核算往往存在不规范现象，例如固定资产界定不严格，固定资产折旧计入科室成本核算的随意性大，使用期限在一年以上价值达不到标准的成批物资以及图书不按固定资产入账，容易造成固定资产管理上的错误。
5.固定资产管理考评制度不健全
县级公立医院为了加强固定资产管理，防止固定资产丢失、闲置浪费、日常运营维护不当会制订相关的管理制度。但是，大多数医院没有制订相应的固定资产管理考评制度，对固定资产管理人员的能力及管理效果缺少评价标准，由于缺乏建立固定资产管理考评激励奖惩制度，使相关管理人员对固定资产管理懈怠，导致固定资产管理制度落实还很不到位。
三、加强医院固定资产管理的对策建议
1.转变固定资产管理观念
固定资产管理观念要更新，要让医院管理层以及所有员工都具有固定资产需要管理的意识，认识其管理的重要性，尤其是，这样才能更好的管理固定资产，最大限度的发挥固定资产的效能。县级公立医院应该加强对固定资产管理知识技能的学习，加强对固定资产管理人才的培养，通过全面质量管理知识的学习宣传及管理人才的培养，促使全员认识到固定资产管理好能够提高固定资产的效能，通过管理能够适当延长固定资产使用寿命，降低固定资产毁坏故障率，从而节约医疗成本。 2.完善固定资产管理体制
县级公立医院固定资产管理应该建立科学规范具有可操作性的管理制度，完善固定资产管理细节内容。首先，分类别建立各项符合本院实际具有可操作性的固定资产管理制度，解决日常管理问题，如何管理怎样管理的问题。其次，建立统一的固定资产管理部门，配备专业的固定资产管理人员，形成统一的固定资产管理流程。最后，加强固定资产日常管理维护，保证固定资产安全完整，提高固定资产使用效率。
3.利用現代化的管理手段加强固定资产管理
县级公立医院固定资产管理可以利用计算机系统提高固定资产管理信息化水平，通过引进医院固定资产管理系统的计算机模块，利用计算机系统固定资产管理模块及时有效地处理固定资产管理中相关问题，确保账物账实相符。使固定资产从进院开始就具有唯一的条形码识别，详细记录固定资产的进入、日常维护、清查、院内调拨、固定资产现状等具体信息情况。同时，促使固定资产管理情况在医院内部各部门之间信息同步共享，提高固定资产管理效率。
4.完善规范固定资产管理过程
县级公立医院要从本院实际出发，分类制定各个管理过程具有可操作性的管理规范细则，明确相关管理部门科室的职责权限，把固定资产管理责任落实到各科室具体到人；要充分关注固定资产日常运营及报废退出管理，大额资产要重点关注，县级公立医院固定资产管理部门应当建立定期核查维护保养制度，有效减少固定资产使用科室报修报损。建立固定资产处置管理规章制度，限额以上的固定资产处置严格按照相关规章制度报批，大额资产处置实行集体审议公开处置，有效防止由于管理缺失造成固定资产的流失现象，降低固定资产处置过程中的经济损失。完善内部控制监督制度，从价值管理到实物管理都有内部控制监督管理。
5.建立健全固定资产考评管理制度
县级公立医院应该建立健全固定资产考评管理制度，从医院层面、各科室部门层面、固定资产管理人员个人层面制定科学合理的考评标准，对整个医院、各部门科室及固定资产管理人员的管理能力及管理效果进行评价，评价结果纳入部门科室及相关管理人员的绩效考核，跟工资绩效挂钩，充分调动固定资产管理部门及人员的管理积极性，防止固定资产日常管理缺失及随意性。通过建立健全固定资产考评管理制度，能够强化各部门科室及管理人员的责任意识，合理保证县级公立医院固定资产的高效良性运行，提高医院整体固定资产的运行质量，促进实现县级公立医院的发展目标。
参考文献：
[1]朱智平：《医院固定资产管理若干问题的探讨》《 中国集体经济》，2015年第7期.
[2]窦存华：《公立医院固定资产管理研究》《行政事业资产管理与实务》， 2014年第12期.
[3]张晓萍：《优化医院固定资产管理探析》《 财会研究》，2011年第4期.
[4]周莹：《 公立医院固定资产内部控制探讨》《价值工程》，2013年第2期.