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【摘 要】手术室是对病人实施手术探查、治疗、诊断和抢救工作的重要场所。从病人接送入手术室，实施麻醉，手术前的核对，开始切皮，术中输液，输血，给药，植入性材料的选择使用，术中监护，到手术完毕，病人意识恢复清醒，返回病房的过程中，医护人员的任何疏忽都可能酿成严重的后果。
【关键词】手术；骨科；安全隐患
【文章编号】1004-7484（2014）05-3333-02
医疗安全的核心和目的，首先是患者的安全【1】。目前，全球每年有数千万人因各种病因接受了手术治疗，而其中每10人中有1人遭遇过医疗差错【2】。美国医疗机构联合委员会1995年至2008年回顾的5632件危险事件中“手术部位错误”占13.2℅高居榜首【3】。本科室自2008年以来，从病人的因素、护士因素、植入性卫材等方面的预判和处理能力，加强了手术室安全防护的各项管理措施及对安全防护隐患拟施计划，并持续改进，以防范医疗护理纠纷，积累了一些临床经验。
1 一般资料
我院为二级甲等骨科专科医院，洁净手术间三间，配备手术床三台，护理人员配置：主管护师1名，护师3名，护士4名，平均年龄27.2岁。随着手术室的扩建及手术相关科室人才的引进，我院已能完成人工股骨头置换术，膝关节表面置换术，脊柱外伤后的内固定术，子宫切除术，以及无痛人流产等大、中、小型手术，对手术病人均能做到正确交接记录，消毒隔离等全过程的安全护理。
2 安全隐患的分析及防范措施
2.1对手术通知单的要求：按常规择期手术应在手术前一天上午10点以前，术者到手术室挑选特殊器械并将手术通知单送达手术室，结合供应室消毒时间，甚至要在手术前两天通知手术室所需手术特殊器械，并要求术者将特殊器械、仪器的名称必须填在手术通知单的备注栏内，以便查对和充分做好术中物品准备工作。
2.2到病房接、送手术病人：手术当日由巡回护士将手术通知单与手术患者病历拿到病床前与病人一起核对，检查手术备皮区的备皮情况，询问病人是否禁食水、大小便排空、假牙、发卡已取下、金属及贵重物品移交，询问手术医生是否需带X线片及特殊制剂，以及观察病人所带静脉输液、导管是否通畅，通知责任护士术前用药、测量血压、脉搏、呼吸，手术完毕病人被送回病房时还需要与责任护士交接病人的皮肤、神志、靜脉通道，以及所带导管是否通畅，术中输液量及尿量、出血量、切口敷料、腹带，带回液体、镇痛泵及石膏外固定部位肢体血运等情况，同时测量血压、脉搏、呼吸，这一交接过程在以前除了血压、脉搏、呼吸有记录外，其他均落实在口头上，为了避免有遗漏与交接护士责任落实到位。
2.3防止物品遗留体腔内：器械护士提前15-30分钟洗手上台，初步清点敷料、器械数目，和巡回护士共同做到三次清点核对；每次均由巡回护士逐项做好记录，以防遗留于体腔内；手术结束后器械护士第五次清点全部器械、敷料，无误后打包备用；无特殊情况，术中常规不更换器械护士，以减少交接不清差错的几率。
2.4防止摔伤、碰伤、烧伤病人：①平车和手术床的安全定期检查责任到人；②手术结束后等待苏醒的病人由专职护士观察，以确保病人安全；③在接送病人尤其是在护送手术完毕的病人回病房时，由麻醉医生和一到两名护士护送；④使用电刀时，检查负极板是否平坦，与肢体皮肤是否紧贴固定，避免接触金属；⑤使用化学消毒药品时要准确掌握浓度、剂量、方法，以避免烫伤。
2.5确保输液、输血、用药安全：①用50-60℃的热水将取回的血液提升到38℃再用；②输液、输血、用药坚持“三查八对”制度，尤其输血应严格查对，查对血型、通知单、输血申请单、血液质量及有效期，巡回护士与麻醉医生共同核对无误后方可输入，并在临时医嘱单上签名；③无特殊情况不执行口头医嘱。
2.6骨科植入性医疗器械的管理：针对植入性医疗器械先手术再验收的购用怪相，我们认为只有对医疗器械进行规范化管理，完善各项制度，优化工作流程，强调细节管理，才能防止在任一环节出现漏洞，有效的控制院内感染，提高医生的满意度，为患者提供及时、准确、安全有效的医疗护理服务
2.7防止标本及取出内固定材料的丢失：建立标本登记本，内容包括日期、科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、主要标本名称、标本去向、标本交接签字。
3 体会
本科室根据我院实际工作情况，修改完善了各项规章制度，并对上述工作进行了持续改进，加以落实，使手术室护士加强了工作的责任感和使命感。在各项护理工作中，准备充分，有预见性，提高了防范差错的意识，加强了围手术期病人的安全管理防护工作，六年来无一例差错事故发生，确保了手术病人的安全。综上所述，手术团队在学习上述目标和制度的基础上，细化并合作落实手术安全核查流程和内容，可有效的保障手术安全，但是，安全核查需要落实到细节，需要多部门人员配合：涉及到手术患者、病房护士、手术室护士、麻醉医生、手术医生。每一个部门相互协调，相互配合，才能完成不同时期的核对。从患者进入手术室，对其进行的任何医疗操作，都必须进行核对。安全核查工作重点在于核查人应加强责任心，增强核查意识，明确保障手术患者的安全，全员参与，多方都应积极主动，形成一种“以病人为中心，保障患者安全”的服务理念。
参考文献
[1] 朱建丽等， 从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全（J）中国卫生专业管理 2009.26（5）；3.9—310；
[2] 张鸣明等，WHO全球患者安全挑战；提倡手术安全，挽救更多生命（J）中国询证医学杂志；2008，8（1）；65—66；
[3] 周大春等，医疗活动中的人为错误及其防范（J）中华医学管理杂志，2009，25（4）；231—234；
【关键词】手术；骨科；安全隐患
【文章编号】1004-7484（2014）05-3333-02
医疗安全的核心和目的，首先是患者的安全【1】。目前，全球每年有数千万人因各种病因接受了手术治疗，而其中每10人中有1人遭遇过医疗差错【2】。美国医疗机构联合委员会1995年至2008年回顾的5632件危险事件中“手术部位错误”占13.2℅高居榜首【3】。本科室自2008年以来，从病人的因素、护士因素、植入性卫材等方面的预判和处理能力，加强了手术室安全防护的各项管理措施及对安全防护隐患拟施计划，并持续改进，以防范医疗护理纠纷，积累了一些临床经验。
1 一般资料
我院为二级甲等骨科专科医院，洁净手术间三间，配备手术床三台，护理人员配置：主管护师1名，护师3名，护士4名，平均年龄27.2岁。随着手术室的扩建及手术相关科室人才的引进，我院已能完成人工股骨头置换术，膝关节表面置换术，脊柱外伤后的内固定术，子宫切除术，以及无痛人流产等大、中、小型手术，对手术病人均能做到正确交接记录，消毒隔离等全过程的安全护理。
2 安全隐患的分析及防范措施
2.1对手术通知单的要求：按常规择期手术应在手术前一天上午10点以前，术者到手术室挑选特殊器械并将手术通知单送达手术室，结合供应室消毒时间，甚至要在手术前两天通知手术室所需手术特殊器械，并要求术者将特殊器械、仪器的名称必须填在手术通知单的备注栏内，以便查对和充分做好术中物品准备工作。
2.2到病房接、送手术病人：手术当日由巡回护士将手术通知单与手术患者病历拿到病床前与病人一起核对，检查手术备皮区的备皮情况，询问病人是否禁食水、大小便排空、假牙、发卡已取下、金属及贵重物品移交，询问手术医生是否需带X线片及特殊制剂，以及观察病人所带静脉输液、导管是否通畅，通知责任护士术前用药、测量血压、脉搏、呼吸，手术完毕病人被送回病房时还需要与责任护士交接病人的皮肤、神志、靜脉通道，以及所带导管是否通畅，术中输液量及尿量、出血量、切口敷料、腹带，带回液体、镇痛泵及石膏外固定部位肢体血运等情况，同时测量血压、脉搏、呼吸，这一交接过程在以前除了血压、脉搏、呼吸有记录外，其他均落实在口头上，为了避免有遗漏与交接护士责任落实到位。
2.3防止物品遗留体腔内：器械护士提前15-30分钟洗手上台，初步清点敷料、器械数目，和巡回护士共同做到三次清点核对；每次均由巡回护士逐项做好记录，以防遗留于体腔内；手术结束后器械护士第五次清点全部器械、敷料，无误后打包备用；无特殊情况，术中常规不更换器械护士，以减少交接不清差错的几率。
2.4防止摔伤、碰伤、烧伤病人：①平车和手术床的安全定期检查责任到人；②手术结束后等待苏醒的病人由专职护士观察，以确保病人安全；③在接送病人尤其是在护送手术完毕的病人回病房时，由麻醉医生和一到两名护士护送；④使用电刀时，检查负极板是否平坦，与肢体皮肤是否紧贴固定，避免接触金属；⑤使用化学消毒药品时要准确掌握浓度、剂量、方法，以避免烫伤。
2.5确保输液、输血、用药安全：①用50-60℃的热水将取回的血液提升到38℃再用；②输液、输血、用药坚持“三查八对”制度，尤其输血应严格查对，查对血型、通知单、输血申请单、血液质量及有效期，巡回护士与麻醉医生共同核对无误后方可输入，并在临时医嘱单上签名；③无特殊情况不执行口头医嘱。
2.6骨科植入性医疗器械的管理：针对植入性医疗器械先手术再验收的购用怪相，我们认为只有对医疗器械进行规范化管理，完善各项制度，优化工作流程，强调细节管理，才能防止在任一环节出现漏洞，有效的控制院内感染，提高医生的满意度，为患者提供及时、准确、安全有效的医疗护理服务
2.7防止标本及取出内固定材料的丢失：建立标本登记本，内容包括日期、科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、主要标本名称、标本去向、标本交接签字。
3 体会
本科室根据我院实际工作情况，修改完善了各项规章制度，并对上述工作进行了持续改进，加以落实，使手术室护士加强了工作的责任感和使命感。在各项护理工作中，准备充分，有预见性，提高了防范差错的意识，加强了围手术期病人的安全管理防护工作，六年来无一例差错事故发生，确保了手术病人的安全。综上所述，手术团队在学习上述目标和制度的基础上，细化并合作落实手术安全核查流程和内容，可有效的保障手术安全，但是，安全核查需要落实到细节，需要多部门人员配合：涉及到手术患者、病房护士、手术室护士、麻醉医生、手术医生。每一个部门相互协调，相互配合，才能完成不同时期的核对。从患者进入手术室，对其进行的任何医疗操作，都必须进行核对。安全核查工作重点在于核查人应加强责任心，增强核查意识，明确保障手术患者的安全，全员参与，多方都应积极主动，形成一种“以病人为中心，保障患者安全”的服务理念。
参考文献
[1] 朱建丽等， 从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全（J）中国卫生专业管理 2009.26（5）；3.9—310；
[2] 张鸣明等，WHO全球患者安全挑战；提倡手术安全，挽救更多生命（J）中国询证医学杂志；2008，8（1）；65—66；
[3] 周大春等，医疗活动中的人为错误及其防范（J）中华医学管理杂志，2009，25（4）；231—234；