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[摘 要] 目的：明确内分泌科临床教学中辩论式CBL教学法的实际应用。方法：选择莆田学院附属医院内分泌科共70名实习医师作为研究对象，通过随机分配的方式，将其分为LBL教学法与辩论式CBL教学法两组。结果：无论在激发学生兴趣方面，还是在提高学生自主学习、综合分析以及实践能力方面，辩论式CBL教学法均优于LBL教学法。结论：辩论式CBL教学法能够强化学生的临床思维，激发学生的学习兴趣。
[关 键 词] 内分泌科临床教学；辩论式CBL教学法；实践探索
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）04-0178-02
作为组成医学教育的重要部分，在开展临床教学活动时，所选用的教学方法会对学生的学习成果产生直接影响，也就是说，想要保证临床教学取得应有的效果，教师应根据学科及学生的特点，对教学方法进行调整或更改。辩论式CBL教学法，是以病历为基础所形成的教学法，具体来说，该教学法的先导为病历，基础为问题，主导为教师，主体为学生。除此之外，还需要引起重视的一点是在利用该法开展临床教学活动时，较为常见的模式为小组辩论。
一、研究方法与对象
（一）研究方法
1.实验组
实验组应用的是辩论式CBL教学法：首先，由教师对内分泌科较为常见的临床病例进行选择，例如甲亢，并提出与该病例相关的辩论主题，如，鉴别诊断、治疗原则。除此之外，学生还可以将自己在临床实践过程中遇到的问题向教师提出，教师对学生提出的问题进行归纳和总结，提取出常见问题，作为后续教学活动的关键内容。其次，需要学生根据教师提出的辩论主题查找资料，并在小组内进行讨论，得出统一结论，再由代表对所在小组讨论后得出的分析处理意见进行发表，其他小组成员可以根据该组代表叙述的内容，提出自己的疑问，小组代表和其他成员都可以对其他人提出的问题进行解答，或开展适当的辩论[1]。在这一过程中，教师需要进行的工作是指明方向，并根据学生存在的问题对相关理论知识进行讲解，完成总结。
2.对照组
对照组应用的是LBL教学法：教师首先根据临床实践病例，对所涉及的知识点进行讲解，然后再在课堂上开展讨论或辩论活动，最后总结。
（二）研究对象
2016年10月至2017年10月在某医院内分泌科实习的医师，男生30人，女生40人。通过随机分配的方法，将70名实习医师分为两组，其中，辩论式CBL教学组35人，男生16人，女生19人；LBL教学组35人，男生14人，女生21人。
（三）教学效果
三周后针对参与实验的实习医师展开问卷调查，了解不同组的学生，对临床教学活动的开展具有的积极性，并通过考试完成评估学习效果的工作。
二、研究结论的分析
与其他专业相比，内分泌科在开展临床教学活动时，具有专业性强、涉及范围广的特点，具体来说，内分泌科临床教学活动包括生理、药理、病理、生化、解剖等多个方面，不仅涉及具象内容，而且对抽象内容也有所涉及。理解难度较高、病理复杂多变等情况的存在，都会增加临床教学活动的难度。除此之外，通过对各医学院进行走访和调查可以发现，学生在内分泌科进行实习的时间相对较短，也正是因为如此，才导致大部分学生所掌握的内分泌疾病的相关知识存在明显的局限性与片面性，这一问题的存在，不仅会导致教师在开展临床教学活动时面临着更大的难度，还会导致学生对临床教学活动具有的积极性有所下降。正因为如此，内分泌科临床教学活动的开展始终没有取得应有的效果。
辩论式CBL教学法是一种以PBL教学法为基础所产生的教学方法，该教学方法的特点是在可控环境中有选择性地模拟部分现实设计，使医学生能够根据病理学习掌握的专业理论知识，完成自主分析以及决策的工作。作为医学教育模式变革的关键内容，如何在内分泌科临床教学过程中将辩论式CBL教学法具有的优势进行充分发挥，保证教学效果的提高，自然成了人们关注的重点。
（一）辩论式CBL教学法的不足之处
虽然通过实验可以发现，应用辩论式CBL教学法开展内分泌科的临床教学活动，能够取得较好的教学效果，但是这并不代表该教学法不存在不足。一方面，在应用该法开展临床教学活动时，需要教师付出比其他教学方法更多的时间和精力；另一方面，无论是内分泌科还是其他专业的学生，在基础知识水平、辩论积极程度等方面都存在着明显的差异，因此，该教学方法具有的积极作用难以在每位学生的身上得到最大化呈现[2]。除此之外，教师在对该法进行应用时，还应当对以下几点内容引起重视：首先，保证所选取的案例具有代表性，辩论主题的难度也能够与大多数学生的水平相符，例如，以糖尿病酮症酸中毒作为案例，那么在确定辩论主题时，教师就应当以并发症、发病诱因、鉴别诊断、治疗方案或其他相关内容作为切入点，保证每位学生都能够参与到辩论过程中，加深自己对相关知识点的印象。其次，在课堂辩论的过程中，教师应通过适时的鼓励，激发学生对学习、辩论活动的积极性。当然，掌控辩论方向也是需要教师具备的能力之一。最后，教师可以通过将实践操作培训和教学活动进行结合的方式，调动学生对相关内容具有的兴趣，例如，让学生给糖尿病患者进行指尖血糖的测量，对血糖进行动态监测，或学习如何安装胰岛素泵等。只有做到这几点，才能够将辩论式CBL教学法在内分泌科临床教学过程中具有的積极作用进行完整发挥，提高学生的整体水平。
（二）辩论式CBL教学法具有的优势
随着社会的发展，医学模式正在由最初的生物向心理及社会医学模式的方向进行转变，正是因为如此，对医学教育模式进行变革是大势所趋，传统教学方法存在明显的弊端，即，学生在记忆理论知识时，始终处于被动状态，无法将相关知识和临床实践进行结合。作为能够将具备丰富理论知识的医学生转变为临床医师最行之有效的方法和途径，临床教育的重要性自然不言而喻，因此，教师在开展教学活动时，应将侧重点放在临床实践能力培养方面，保证每位学生在毕业后都可以迅速适应工作的要求和节奏，为我国医疗事业的发展贡献力量。辩论式CBL教学法产生的基础是PBL教学法，可以说它对PBL教学法中“将学生作为主体，完成启发式教学活动”的优点进行了继承，并对PBL教学法在临床教学中存在的不足进行了弥补，真正实现了通过激发学生兴趣，保证学生对知识进行运用的能力能够得到显著提升的目标。 正所谓授人以鱼不如授人以渔，辩论式CBL教学法最突出的特点在于改变“教师主动讲解，学生被动接受”的传统教学模式，使学生成为教学活动的主体。通过实践可以发现，该教学方法不仅可以将理论知识与病例进行巧妙结合，还可以通过辩论的方式，激发学生对所学习内容的兴趣，既对教学内容进行了丰富，又对学生所具有的自主学习能力进行了提升。应用辩论式CBL教学法开展的临床教学活动，对临床工作程序进行了高还原度的模拟，学生在实践过程中可以根据实际情况提出相应的解决方案，教师也可以在这一过程中了解每位学生在临床实践方面存在的不足，在后续教学活动开展的过程中，就可以对每位学生进行有针对性的指导，由此可以看出，辩论式CBL教学法具有的作用，主要体现在帮助学生将课本知识向临床实践应用进行转化的方面[3]。除此之外，该教学方法还可以通过辩论的方式，提高学生的课堂参与度，使每位学生都能够在小组辩论的过程中发现自身存在的不足并对其加以解决，辩论活动的另一个作用是培养学生团结合作的精神、逻辑推理的能力、口头表达的技巧，使学生各方面能力都能够得到不同程度的提高。
（三）对研究结论的总结
对辩论式CBL教学法的起源进行追溯，最早可以追溯到20世纪20年代，随着时代的更迭，现已被广泛应用在包括内分泌科临床教学在内的诸多教学活动中，并且取得了良好的效果。该教学方法受学生欢迎的原因可归纳为四点：第一点，辩论式CBL教学法能够使学生直面临床实践过程中较易发生的问题，使学生具有更加浓厚的学习兴趣；第二点，在辩论活动开展前，学生往往需要查阅大量的相关资料与文献，并对其核心内容加以掌握，在这一过程中，不仅学生自学能力得到了显著的提高，还能够使学生了解自己所在领域研究工作的开展情况；第三点，辩论式CBL教学法能够为学生营造和谐、积极的学习氛围，在此氛围中开展学习活动的学生，无论是积极性还是独立思考的能力，都能够得到一定程度的提升；第四点，虽然实习医学生已经完成了对基础理论课程进行的学习活动，但是在临床实践的过程中，往往还会遇见大量自己无法解决的问题。辩论式CBL教学法的出现，为学生提供了交流、沟通和讨论的平台，在此平台上，学生可以提出自己遇到的問题，并在教师和其他同学的帮助下进行解决。
通过对上文所叙述的内容进行分析能够看出，对内分泌科而言，在开展临床教学活动时应用辩论式CBL教学法，能够取得良好的教学效果，因此，教师现阶段应当将工作的侧重点放在对辩论式CBL教学法进行研究上，保证其具有的积极作用能够在临床教学活动中被完整发挥出来。希望本文讨论的内容可以在某些方面给各位教师以启发。
参考文献：
[1]唐建东，李清楚，康志强.CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用[J].中外企业家，2014（29）：128-129.
[2]刘佳，徐援，王广.CBL联合EBL教学法在内分泌科临床教学中的应用[J].中国病案，2016，17（3）：78-79.
[3]李慧娟，樊华英，杜宣，等.CBL结合循证医学教学在内分泌科临床实习中的探索[J].新课程研究（中旬刊），2016（10）：77-78.
[关 键 词] 内分泌科临床教学；辩论式CBL教学法；实践探索
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）04-0178-02
作为组成医学教育的重要部分，在开展临床教学活动时，所选用的教学方法会对学生的学习成果产生直接影响，也就是说，想要保证临床教学取得应有的效果，教师应根据学科及学生的特点，对教学方法进行调整或更改。辩论式CBL教学法，是以病历为基础所形成的教学法，具体来说，该教学法的先导为病历，基础为问题，主导为教师，主体为学生。除此之外，还需要引起重视的一点是在利用该法开展临床教学活动时，较为常见的模式为小组辩论。
一、研究方法与对象
（一）研究方法
1.实验组
实验组应用的是辩论式CBL教学法：首先，由教师对内分泌科较为常见的临床病例进行选择，例如甲亢，并提出与该病例相关的辩论主题，如，鉴别诊断、治疗原则。除此之外，学生还可以将自己在临床实践过程中遇到的问题向教师提出，教师对学生提出的问题进行归纳和总结，提取出常见问题，作为后续教学活动的关键内容。其次，需要学生根据教师提出的辩论主题查找资料，并在小组内进行讨论，得出统一结论，再由代表对所在小组讨论后得出的分析处理意见进行发表，其他小组成员可以根据该组代表叙述的内容，提出自己的疑问，小组代表和其他成员都可以对其他人提出的问题进行解答，或开展适当的辩论[1]。在这一过程中，教师需要进行的工作是指明方向，并根据学生存在的问题对相关理论知识进行讲解，完成总结。
2.对照组
对照组应用的是LBL教学法：教师首先根据临床实践病例，对所涉及的知识点进行讲解，然后再在课堂上开展讨论或辩论活动，最后总结。
（二）研究对象
2016年10月至2017年10月在某医院内分泌科实习的医师，男生30人，女生40人。通过随机分配的方法，将70名实习医师分为两组，其中，辩论式CBL教学组35人，男生16人，女生19人；LBL教学组35人，男生14人，女生21人。
（三）教学效果
三周后针对参与实验的实习医师展开问卷调查，了解不同组的学生，对临床教学活动的开展具有的积极性，并通过考试完成评估学习效果的工作。
二、研究结论的分析
与其他专业相比，内分泌科在开展临床教学活动时，具有专业性强、涉及范围广的特点，具体来说，内分泌科临床教学活动包括生理、药理、病理、生化、解剖等多个方面，不仅涉及具象内容，而且对抽象内容也有所涉及。理解难度较高、病理复杂多变等情况的存在，都会增加临床教学活动的难度。除此之外，通过对各医学院进行走访和调查可以发现，学生在内分泌科进行实习的时间相对较短，也正是因为如此，才导致大部分学生所掌握的内分泌疾病的相关知识存在明显的局限性与片面性，这一问题的存在，不仅会导致教师在开展临床教学活动时面临着更大的难度，还会导致学生对临床教学活动具有的积极性有所下降。正因为如此，内分泌科临床教学活动的开展始终没有取得应有的效果。
辩论式CBL教学法是一种以PBL教学法为基础所产生的教学方法，该教学方法的特点是在可控环境中有选择性地模拟部分现实设计，使医学生能够根据病理学习掌握的专业理论知识，完成自主分析以及决策的工作。作为医学教育模式变革的关键内容，如何在内分泌科临床教学过程中将辩论式CBL教学法具有的优势进行充分发挥，保证教学效果的提高，自然成了人们关注的重点。
（一）辩论式CBL教学法的不足之处
虽然通过实验可以发现，应用辩论式CBL教学法开展内分泌科的临床教学活动，能够取得较好的教学效果，但是这并不代表该教学法不存在不足。一方面，在应用该法开展临床教学活动时，需要教师付出比其他教学方法更多的时间和精力；另一方面，无论是内分泌科还是其他专业的学生，在基础知识水平、辩论积极程度等方面都存在着明显的差异，因此，该教学方法具有的积极作用难以在每位学生的身上得到最大化呈现[2]。除此之外，教师在对该法进行应用时，还应当对以下几点内容引起重视：首先，保证所选取的案例具有代表性，辩论主题的难度也能够与大多数学生的水平相符，例如，以糖尿病酮症酸中毒作为案例，那么在确定辩论主题时，教师就应当以并发症、发病诱因、鉴别诊断、治疗方案或其他相关内容作为切入点，保证每位学生都能够参与到辩论过程中，加深自己对相关知识点的印象。其次，在课堂辩论的过程中，教师应通过适时的鼓励，激发学生对学习、辩论活动的积极性。当然，掌控辩论方向也是需要教师具备的能力之一。最后，教师可以通过将实践操作培训和教学活动进行结合的方式，调动学生对相关内容具有的兴趣，例如，让学生给糖尿病患者进行指尖血糖的测量，对血糖进行动态监测，或学习如何安装胰岛素泵等。只有做到这几点，才能够将辩论式CBL教学法在内分泌科临床教学过程中具有的積极作用进行完整发挥，提高学生的整体水平。
（二）辩论式CBL教学法具有的优势
随着社会的发展，医学模式正在由最初的生物向心理及社会医学模式的方向进行转变，正是因为如此，对医学教育模式进行变革是大势所趋，传统教学方法存在明显的弊端，即，学生在记忆理论知识时，始终处于被动状态，无法将相关知识和临床实践进行结合。作为能够将具备丰富理论知识的医学生转变为临床医师最行之有效的方法和途径，临床教育的重要性自然不言而喻，因此，教师在开展教学活动时，应将侧重点放在临床实践能力培养方面，保证每位学生在毕业后都可以迅速适应工作的要求和节奏，为我国医疗事业的发展贡献力量。辩论式CBL教学法产生的基础是PBL教学法，可以说它对PBL教学法中“将学生作为主体，完成启发式教学活动”的优点进行了继承，并对PBL教学法在临床教学中存在的不足进行了弥补，真正实现了通过激发学生兴趣，保证学生对知识进行运用的能力能够得到显著提升的目标。 正所谓授人以鱼不如授人以渔，辩论式CBL教学法最突出的特点在于改变“教师主动讲解，学生被动接受”的传统教学模式，使学生成为教学活动的主体。通过实践可以发现，该教学方法不仅可以将理论知识与病例进行巧妙结合，还可以通过辩论的方式，激发学生对所学习内容的兴趣，既对教学内容进行了丰富，又对学生所具有的自主学习能力进行了提升。应用辩论式CBL教学法开展的临床教学活动，对临床工作程序进行了高还原度的模拟，学生在实践过程中可以根据实际情况提出相应的解决方案，教师也可以在这一过程中了解每位学生在临床实践方面存在的不足，在后续教学活动开展的过程中，就可以对每位学生进行有针对性的指导，由此可以看出，辩论式CBL教学法具有的作用，主要体现在帮助学生将课本知识向临床实践应用进行转化的方面[3]。除此之外，该教学方法还可以通过辩论的方式，提高学生的课堂参与度，使每位学生都能够在小组辩论的过程中发现自身存在的不足并对其加以解决，辩论活动的另一个作用是培养学生团结合作的精神、逻辑推理的能力、口头表达的技巧，使学生各方面能力都能够得到不同程度的提高。
（三）对研究结论的总结
对辩论式CBL教学法的起源进行追溯，最早可以追溯到20世纪20年代，随着时代的更迭，现已被广泛应用在包括内分泌科临床教学在内的诸多教学活动中，并且取得了良好的效果。该教学方法受学生欢迎的原因可归纳为四点：第一点，辩论式CBL教学法能够使学生直面临床实践过程中较易发生的问题，使学生具有更加浓厚的学习兴趣；第二点，在辩论活动开展前，学生往往需要查阅大量的相关资料与文献，并对其核心内容加以掌握，在这一过程中，不仅学生自学能力得到了显著的提高，还能够使学生了解自己所在领域研究工作的开展情况；第三点，辩论式CBL教学法能够为学生营造和谐、积极的学习氛围，在此氛围中开展学习活动的学生，无论是积极性还是独立思考的能力，都能够得到一定程度的提升；第四点，虽然实习医学生已经完成了对基础理论课程进行的学习活动，但是在临床实践的过程中，往往还会遇见大量自己无法解决的问题。辩论式CBL教学法的出现，为学生提供了交流、沟通和讨论的平台，在此平台上，学生可以提出自己遇到的問题，并在教师和其他同学的帮助下进行解决。
通过对上文所叙述的内容进行分析能够看出，对内分泌科而言，在开展临床教学活动时应用辩论式CBL教学法，能够取得良好的教学效果，因此，教师现阶段应当将工作的侧重点放在对辩论式CBL教学法进行研究上，保证其具有的积极作用能够在临床教学活动中被完整发挥出来。希望本文讨论的内容可以在某些方面给各位教师以启发。
参考文献：
[1]唐建东，李清楚，康志强.CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用[J].中外企业家，2014（29）：128-129.
[2]刘佳，徐援，王广.CBL联合EBL教学法在内分泌科临床教学中的应用[J].中国病案，2016，17（3）：78-79.
[3]李慧娟，樊华英，杜宣，等.CBL结合循证医学教学在内分泌科临床实习中的探索[J].新课程研究（中旬刊），2016（10）：77-78.