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【摘 要】 目的 结合我院在择期剖宫产术中实施椎管内麻醉处理的相关情况，对扩容在改善产妇低血压综合征上的效果进行探讨；方法 根据序贯法将选取的54例择期剖宫产术产妇随机分为两组，两组分别设置A组（高渗晶胶混合液扩容输注）与B组（乳酸林格式液输注），对比两组产妇不良反应以及血压变化；结果 采用扩容处理的A组其麻醉前后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均未发生较大变化；而采用乳酸林格式液输注的B组，在麻醉后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均出现了非常显著的下降；结论 通过运用扩容输注，可以有效避免择期剖宫产术中椎管内麻醉导致的低血压综合征，值得推广。
【关键词】 剖宫产术 椎管内麻醉 扩容输注
【中图分类号】 R713.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0287-01
随着国内剖宫产手术量的增加，手术技术在普及的同时，其技术水平和安全性也得到了同步提升，这使得越来越多的产妇乐于接受剖宫产手术治疗，但由于妊娠期妇女生理的独特性，给手术麻醉带来了较大的困扰。椎管内麻醉是一种临床应用较为广泛的麻醉方法，其具有见效快、用药简单以及不会对胎儿造成过大影响等特点，但这种麻醉方法非常容易加剧孕晚期产妇的低血压综合征，故在剖宫产手术中行椎管内麻醉后，同时应当给予产妇胶体液或者晶体液来改善这一现象。现结合我院在择期剖宫产术中实施椎管内麻醉处理的相关情况，对扩容在改善产妇低血压综合征上的效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选取54例对象，所有对象均来自我院妇产科2013年1月-2014年6月接收的择期剖宫产术产妇，产妇中最大年龄44岁，最小年龄21岁，中位年龄（29.37±2.35）岁，体质量（70.61±8.31）kg，孕37-40周；所有产妇经ASA评估，结果为Ⅰ-Ⅱ级，即排除妊娠性心脏病、妊高征以及前置胎盘、贫血等；根据序贯法将选取的54例产妇随机分为两组，两组分别设置A组与B组，每组各有产妇27例，对比两组产妇一般资料，无差异，具有可比性。所有产妇均签订知情同意书。
1.2 麻醉方法
本次研究采取随机对照试验，为A组提供扩容治疗，且在前人研究基础上，采用高渗晶胶混合液（高渗氯化钠羟乙基淀粉液 40注射液）进行扩容治疗，而B组则采用乳酸林格式液进行治疗。具体操作方法如下：给予所有产妇椎管内麻醉处理后，对其进行心电图、血压以及血样饱和度等常规项目的监测，在产妇肢肘建立起静脉通道，以备术中给药所需。静脉穿刺后，给予A组高渗氯化钠羟乙基淀粉液 40注射液，以10ml/min的匀速进行输入，根据产妇体质量确定输入计量4ml/kg；B组则在常规处理后，给予其乳酸林格式液，同样以10ml/min的匀速进行输入。输注完成后10min即可运用针内针行麻醉穿刺，取左侧卧位，选取L2-3为穿刺点，成功穿刺后，将2-3ml重比重布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml）注入蛛网膜下腔。完成麻醉后，即可帮助患者调整为平卧位，并在5min后对患者的麻醉情况进行观察。术中所产妇出现了MAP比基础值低于30%，那么可以运用麻黄素进行处理，15mg/次；若产妇表现出HR低于50次/min时，则及时为其提供0.3mg/次阿托品。
1.3 观察指标
对两组产妇行椎管内麻醉（CSEA）前，麻醉后1min、3min、5min以及15min（胎儿娩出）其血压变化情况进行检测记录，若行麻醉处理后，其血压相较于基础值低于了20%，或者其收缩压（SBP）低于了90mmHg，即可判断为低血压；同时观察产妇是否出现恶心、胸闷、低血压以及寒战等不良反应。
2 结果
在本次研究中，通过对比扩容和非扩容应用效果，根据表1统计结果来看，采用扩容处理的A组其麻醉前后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均未发生较大变化，且在麻醉后15min，血压逐步回升；而采用非扩容处理的B组，在麻醉后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均出现了非常显著的下降；两组存在明显差异（P<0.05）。
3 讨论
椎管内麻醉下行剖宫产术中低血压是最常见的并发症，这主要是由于硬膜外阻滞可致使周围血管迅速扩张，这使得外周血管的阻力迅速下降，并致使回心血量迅速减少，故导致产妇出现低血压，而同时给予其麻醉作用，势必会导致低血压症状加重。有研究者指出，即便是为产妇提供血管活性药物，也无法有效改善这种低血压症状[1]。为此，在剖宫产术中椎管内麻醉，控制血流动力学成为了当前研究的重点。晶体液和胶体液是两种不同的椎管内麻醉扩容处理方法，但根据相关研究资料来看，这两种处理方法尽管能够有效控制低血压症状，但其不良反应却非常高[2]。故本次研究在前人研究基础上，采用高渗晶胶混合液进行扩容处理，根据结果来实施扩容处理的A组其血压控制效果确切，由此可知，在择期剖宫产中行椎管内麻醉处理，运用高渗晶胶混合液进行扩容处理，是一种控制低血压的理想方法，值得借鉴。
参考文献
[1] 杨占宏，买勇忠.咪达唑仑在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用的效果[J].宁夏医科大学学报，2010，32（2）：283-285.
[2] 沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，11（14）：123-124.
【关键词】 剖宫产术 椎管内麻醉 扩容输注
【中图分类号】 R713.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0287-01
随着国内剖宫产手术量的增加，手术技术在普及的同时，其技术水平和安全性也得到了同步提升，这使得越来越多的产妇乐于接受剖宫产手术治疗，但由于妊娠期妇女生理的独特性，给手术麻醉带来了较大的困扰。椎管内麻醉是一种临床应用较为广泛的麻醉方法，其具有见效快、用药简单以及不会对胎儿造成过大影响等特点，但这种麻醉方法非常容易加剧孕晚期产妇的低血压综合征，故在剖宫产手术中行椎管内麻醉后，同时应当给予产妇胶体液或者晶体液来改善这一现象。现结合我院在择期剖宫产术中实施椎管内麻醉处理的相关情况，对扩容在改善产妇低血压综合征上的效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选取54例对象，所有对象均来自我院妇产科2013年1月-2014年6月接收的择期剖宫产术产妇，产妇中最大年龄44岁，最小年龄21岁，中位年龄（29.37±2.35）岁，体质量（70.61±8.31）kg，孕37-40周；所有产妇经ASA评估，结果为Ⅰ-Ⅱ级，即排除妊娠性心脏病、妊高征以及前置胎盘、贫血等；根据序贯法将选取的54例产妇随机分为两组，两组分别设置A组与B组，每组各有产妇27例，对比两组产妇一般资料，无差异，具有可比性。所有产妇均签订知情同意书。
1.2 麻醉方法
本次研究采取随机对照试验，为A组提供扩容治疗，且在前人研究基础上，采用高渗晶胶混合液（高渗氯化钠羟乙基淀粉液 40注射液）进行扩容治疗，而B组则采用乳酸林格式液进行治疗。具体操作方法如下：给予所有产妇椎管内麻醉处理后，对其进行心电图、血压以及血样饱和度等常规项目的监测，在产妇肢肘建立起静脉通道，以备术中给药所需。静脉穿刺后，给予A组高渗氯化钠羟乙基淀粉液 40注射液，以10ml/min的匀速进行输入，根据产妇体质量确定输入计量4ml/kg；B组则在常规处理后，给予其乳酸林格式液，同样以10ml/min的匀速进行输入。输注完成后10min即可运用针内针行麻醉穿刺，取左侧卧位，选取L2-3为穿刺点，成功穿刺后，将2-3ml重比重布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml）注入蛛网膜下腔。完成麻醉后，即可帮助患者调整为平卧位，并在5min后对患者的麻醉情况进行观察。术中所产妇出现了MAP比基础值低于30%，那么可以运用麻黄素进行处理，15mg/次；若产妇表现出HR低于50次/min时，则及时为其提供0.3mg/次阿托品。
1.3 观察指标
对两组产妇行椎管内麻醉（CSEA）前，麻醉后1min、3min、5min以及15min（胎儿娩出）其血压变化情况进行检测记录，若行麻醉处理后，其血压相较于基础值低于了20%，或者其收缩压（SBP）低于了90mmHg，即可判断为低血压；同时观察产妇是否出现恶心、胸闷、低血压以及寒战等不良反应。
2 结果
在本次研究中，通过对比扩容和非扩容应用效果，根据表1统计结果来看，采用扩容处理的A组其麻醉前后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均未发生较大变化，且在麻醉后15min，血压逐步回升；而采用非扩容处理的B组，在麻醉后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均出现了非常显著的下降；两组存在明显差异（P<0.05）。
3 讨论
椎管内麻醉下行剖宫产术中低血压是最常见的并发症，这主要是由于硬膜外阻滞可致使周围血管迅速扩张，这使得外周血管的阻力迅速下降，并致使回心血量迅速减少，故导致产妇出现低血压，而同时给予其麻醉作用，势必会导致低血压症状加重。有研究者指出，即便是为产妇提供血管活性药物，也无法有效改善这种低血压症状[1]。为此，在剖宫产术中椎管内麻醉，控制血流动力学成为了当前研究的重点。晶体液和胶体液是两种不同的椎管内麻醉扩容处理方法，但根据相关研究资料来看，这两种处理方法尽管能够有效控制低血压症状，但其不良反应却非常高[2]。故本次研究在前人研究基础上，采用高渗晶胶混合液进行扩容处理，根据结果来实施扩容处理的A组其血压控制效果确切，由此可知，在择期剖宫产中行椎管内麻醉处理，运用高渗晶胶混合液进行扩容处理，是一种控制低血压的理想方法，值得借鉴。
参考文献
[1] 杨占宏，买勇忠.咪达唑仑在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用的效果[J].宁夏医科大学学报，2010，32（2）：283-285.
[2] 沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，11（14）：123-124.