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【摘要】基于问题式学习（PBL）教学法是指以问题为基础,学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式。有利于学生学习、创新和实践能力的培养。本文阐述了PBL教学模式及其在我国的临床医学教学中运用意义和实施，以期对我国临床医学教学改革有借鉴作用。
【关键词】PBL教学临床医学应用
学习是一种多元化的活动，教育的形式也随之多样化。“以问题为基础”的教学模式［1］ (problem-based learning,PBL)于1969年被加拿大的McMaster大学首先引入医学教育，后来扩展到多教学领域，已成为国际上较为流行的教学方法［2,3］。
PBL教学法是指以问题为基础,学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式［4］。预期教育目标:①理解性地获取知识,并能应用这些知识分析解决其他问题;②提高解决临床问题的能力、自学能力、团队及同学间协作技能;③培养不断探索、不断追求的精神及索取知识的欲望［5］。PBL教学法有助于学生打下宽厚的知识基础,培养批判性和创造性的思维,培养自主学习和解决实际问题的能力,与信息社会对人才培养的要求基本一致［6］。
对于医学而言，其服务对象是无数具有社会属性的自然人群。现代医学模式正在从过去的纯生物模式向生理-心理-社会环境模式转变，提高医学工作者分析问题解决问题的能力已成为当务之急。从国际趋势来看, 教学方法灵活多样，随着医学教育改革的深入和PBL优点的体现，为了适应社会对医学发展的要求，使我国的医学教育与国际接轨，培养开拓型、创造型的医学人才，PBL的教学模式在我国的医学教学改革中不可或缺。
“临床问题”是PBL教学激发学生学习的动力，在临床课程中，以病人的实际问题为基础，通过小组讨论或学习，引导学生掌握学习内容。PBL教学通常包括三个阶段：①提出问题或假设；②针对问题或假说进行观察或实验；③给出描述或解释，接受或拒绝假设，获得问题的答案［7］。即学生在学习中，针对目前所知问题，在寻找答案的过程中确定学习目标，为解答问题进行深入的自我学习，最后由教师引导归纳所学的新知识，掌握推理技巧，解决实际问题。
以上可以看出PBL教学模式包含三个关键要素：
1 问题：问题是PBL整个教学环节的焦点所在，教师对问题设计的水平高低直接影响到学生学习的效果。问题的设计具有3点特征:(1)问题可引出所学领域相关的概念原理；(2)问题应该是开放、复杂并真实的，包含许多独立且又相互联系的重要部分；(3)设计的问题能激发学习的动机，鼓励学生学习探索；(4)学生随着问题的解决能很好地对学习策略、知识和推理的有效性进行评价。
2 学生： PBL中的学习小组一般由6-8个学生组成，小组成员在一定时期内保持稳定以便形成较好的团队关系。学生在进行PBL前应精心策划好解决问题的程序，充分发挥个人的智力水平，并以分工合作的方式共同提出解决问题的最佳方案。若依赖其他学生提出的解决方案，疏于思考，就不能达到PBL的教学效果。在PBL教学模式中学生须具备一定的解决问题的技巧与能力，是问题的解决者和意义的建构者。学生需积极参与学习的整个过程，充分发挥主观能动性，其学习态度直接影响PBL的教学效果。
3 教师：PBL教学模式是一个综合教学模式，教师在实施PBL教学时必须以学生为中心，提出高质量的问题，扬弃传统讲述式教学方法。课前提供时间和查找工具，督促学生做好准备工作。在“解答问题”的讨论中合理时间安排，善于鼓励学生讲出自己的想法，有目的的引导学生进行广而深的论辩，发现学生思维中的闪光点，准确评价学生的表现，提高学生对问题进行探讨的兴趣，并能敏锐地发现讨论中出现的个性和共性问题且及时给予正确的解决。这要求教师教学灵活、能把握局势并有深厚的专业素养，掌握最新的前沿知识。国外应用PBL的经验表明：教师的培养是PBL是否成功的前沿因素，在PBL中教师扮演的是一个指导者和帮助者的角色，尤其在引入PBL的准备阶段及初期，指导者所起的作用是非常关键的［8］。
另学校的图书馆、教材以及实验设备，网络教学资源，网上教学体系硬件环境等优质教育资源共享也是PBL教学成功实施的关键。
PBL教学注重于学生实践能力和创新能力的培养，同我国目前提倡的素质教育相吻合［9］。在医学教育中引入PBL教学模式，强调以真实的临床医学问题为导向，学生主动参与、独立思考，教材知识只是基本，注重医学各学科知识的综合运用，在教学的过程中培养了学生的科研思维。培养和锻炼了学生交流意见，表述观点的能力，掌握运用各种媒介搜集信息的技能。并激励教师能力的自我完善。
简而言之，PBL教学模式有利于学生理论联系实际，加强团队意识，沟通交流，锻炼独立学习、分析解决问题的能力，从而培养出适合医学发展和现代社会需要的实用型、创造型的人才。
参考文献
［1］Schmidt,H.G.Problem- based learning,A introduction.Instruc-tional science.1995;22:247-250.
［2］刘景业.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用［J］.国外医学·医学教育分册,1999,20(1):7-11.
［3］周芳明,王振钺编译.PBL在美国药学教育中的研究现状［J］.药学教育,2003,19(1):58-60.
［4］Farmer EA. Faculty development for problem-based learning ［J］. Eur JDent Educ,2004,8(2):59-66.
［5］刘福庆.问题导学教学模式浅探.教学与管理.1997;18(5):24.
［6］陈萍,臧伟进.西方现代教学理念与策略之剖析［J］.中国高等医学教育,2005,(3):22-24.
［7］沈建新.PBL:一种新型的教学模式.国外医学医学教育分册.2001;22(2):36.
［8］Hitchcock MA, Mylona ZH. Teaching facully to conduct problem-basedlearning ［J］. Teach Learn Med, 2000,12(1):52-57.
［9］马志华,张茹英,万宝珍.PBL教学法在护理个案分析中的应用于实践.中华护理杂志.1999;10(34):22.
【关键词】PBL教学临床医学应用
学习是一种多元化的活动，教育的形式也随之多样化。“以问题为基础”的教学模式［1］ (problem-based learning,PBL)于1969年被加拿大的McMaster大学首先引入医学教育，后来扩展到多教学领域，已成为国际上较为流行的教学方法［2,3］。
PBL教学法是指以问题为基础,学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式［4］。预期教育目标:①理解性地获取知识,并能应用这些知识分析解决其他问题;②提高解决临床问题的能力、自学能力、团队及同学间协作技能;③培养不断探索、不断追求的精神及索取知识的欲望［5］。PBL教学法有助于学生打下宽厚的知识基础,培养批判性和创造性的思维,培养自主学习和解决实际问题的能力,与信息社会对人才培养的要求基本一致［6］。
对于医学而言，其服务对象是无数具有社会属性的自然人群。现代医学模式正在从过去的纯生物模式向生理-心理-社会环境模式转变，提高医学工作者分析问题解决问题的能力已成为当务之急。从国际趋势来看, 教学方法灵活多样，随着医学教育改革的深入和PBL优点的体现，为了适应社会对医学发展的要求，使我国的医学教育与国际接轨，培养开拓型、创造型的医学人才，PBL的教学模式在我国的医学教学改革中不可或缺。
“临床问题”是PBL教学激发学生学习的动力，在临床课程中，以病人的实际问题为基础，通过小组讨论或学习，引导学生掌握学习内容。PBL教学通常包括三个阶段：①提出问题或假设；②针对问题或假说进行观察或实验；③给出描述或解释，接受或拒绝假设，获得问题的答案［7］。即学生在学习中，针对目前所知问题，在寻找答案的过程中确定学习目标，为解答问题进行深入的自我学习，最后由教师引导归纳所学的新知识，掌握推理技巧，解决实际问题。
以上可以看出PBL教学模式包含三个关键要素：
1 问题：问题是PBL整个教学环节的焦点所在，教师对问题设计的水平高低直接影响到学生学习的效果。问题的设计具有3点特征:(1)问题可引出所学领域相关的概念原理；(2)问题应该是开放、复杂并真实的，包含许多独立且又相互联系的重要部分；(3)设计的问题能激发学习的动机，鼓励学生学习探索；(4)学生随着问题的解决能很好地对学习策略、知识和推理的有效性进行评价。
2 学生： PBL中的学习小组一般由6-8个学生组成，小组成员在一定时期内保持稳定以便形成较好的团队关系。学生在进行PBL前应精心策划好解决问题的程序，充分发挥个人的智力水平，并以分工合作的方式共同提出解决问题的最佳方案。若依赖其他学生提出的解决方案，疏于思考，就不能达到PBL的教学效果。在PBL教学模式中学生须具备一定的解决问题的技巧与能力，是问题的解决者和意义的建构者。学生需积极参与学习的整个过程，充分发挥主观能动性，其学习态度直接影响PBL的教学效果。
3 教师：PBL教学模式是一个综合教学模式，教师在实施PBL教学时必须以学生为中心，提出高质量的问题，扬弃传统讲述式教学方法。课前提供时间和查找工具，督促学生做好准备工作。在“解答问题”的讨论中合理时间安排，善于鼓励学生讲出自己的想法，有目的的引导学生进行广而深的论辩，发现学生思维中的闪光点，准确评价学生的表现，提高学生对问题进行探讨的兴趣，并能敏锐地发现讨论中出现的个性和共性问题且及时给予正确的解决。这要求教师教学灵活、能把握局势并有深厚的专业素养，掌握最新的前沿知识。国外应用PBL的经验表明：教师的培养是PBL是否成功的前沿因素，在PBL中教师扮演的是一个指导者和帮助者的角色，尤其在引入PBL的准备阶段及初期，指导者所起的作用是非常关键的［8］。
另学校的图书馆、教材以及实验设备，网络教学资源，网上教学体系硬件环境等优质教育资源共享也是PBL教学成功实施的关键。
PBL教学注重于学生实践能力和创新能力的培养，同我国目前提倡的素质教育相吻合［9］。在医学教育中引入PBL教学模式，强调以真实的临床医学问题为导向，学生主动参与、独立思考，教材知识只是基本，注重医学各学科知识的综合运用，在教学的过程中培养了学生的科研思维。培养和锻炼了学生交流意见，表述观点的能力，掌握运用各种媒介搜集信息的技能。并激励教师能力的自我完善。
简而言之，PBL教学模式有利于学生理论联系实际，加强团队意识，沟通交流，锻炼独立学习、分析解决问题的能力，从而培养出适合医学发展和现代社会需要的实用型、创造型的人才。
参考文献
［1］Schmidt,H.G.Problem- based learning,A introduction.Instruc-tional science.1995;22:247-250.
［2］刘景业.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用［J］.国外医学·医学教育分册,1999,20(1):7-11.
［3］周芳明,王振钺编译.PBL在美国药学教育中的研究现状［J］.药学教育,2003,19(1):58-60.
［4］Farmer EA. Faculty development for problem-based learning ［J］. Eur JDent Educ,2004,8(2):59-66.
［5］刘福庆.问题导学教学模式浅探.教学与管理.1997;18(5):24.
［6］陈萍,臧伟进.西方现代教学理念与策略之剖析［J］.中国高等医学教育,2005,(3):22-24.
［7］沈建新.PBL:一种新型的教学模式.国外医学医学教育分册.2001;22(2):36.
［8］Hitchcock MA, Mylona ZH. Teaching facully to conduct problem-basedlearning ［J］. Teach Learn Med, 2000,12(1):52-57.
［9］马志华,张茹英,万宝珍.PBL教学法在护理个案分析中的应用于实践.中华护理杂志.1999;10(34):22.