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【关键词】心脏专科护理手术室作为外科手术治疗和急危重症患者的抢救场所,是一个特殊的护理部门。随着外科学的飞速发展,外科医师对手术室护士的专业素质要求日益提高,因此,培养高素质的手术室专科人才已成为手术室专业发展关注的重点。心脏手术在整个外科手术中具有尖端、复杂、危险的特点,对护理要求高,因此心脏手术专科护士的培养又比普通手术室护士的培养要求高，在人员选拔、带教方式、阶段性考核方面上与普通手术室护士培养上有所不同。因此发展心脏专科护士是手术室专业发展关注的重点和难点。1专科护士发展的概况
11临床护理专家(Clinical Nurse Specialist,CNS)及专科护士(Advanced practice nurses,APN)最早源于美国,是在顺应护士专业化发展、提高护理质量和护士临床实践能力的背景下产生的,目前已在200多个专科领域培养了10万余人的CNS和APN。1993年日本护理协会开始CNS和专科护士的培养,现已在13个护理专科领域培养出了452名CNS和APN。日本将专科护士定义为:在某一特定护理专科领域,具有熟练的护理技术和知识,并完成了专科护士所要求的教育课程,被认定合格的护士［1］。浙江邵逸夫医院于2000年率先在国内设立了APN角色,其定义APN为在某一专业领域受过进一步或特定专业教育并具有实践经验的注册护士［2］。
12国内手术室专科护士的培训与发展国内手术室护士的培养主要经历两个阶段:职前教育(即学校教育)和在职培训。国内护理专业的中专、大专、本科等不同学制的教育中,无独立的手术室护理专业,手术室护理的相关理论与技能被融入《护理学基础》和《外科护理学》的科目中。手术室护士的在职培训以一对一的师徒式带教为主,缺乏系统、科学的理论和实践培训。目前国内手术室普遍存在手术室专业人才培养周期长、理论知识薄弱、能力发展不平衡、综合素质不高等问题。2008年全国第一本统一的手术室专科护士培训教材《手术室护理学》出版［3］,国内手术室专科护士的规范化培训掀开了新篇章。2设置手术室心脏专科护士的必要性
21手术配合的技术要求心脏专科护士的设置,使手术配合护理人员相对固定，对专科手术间及专科器械更加熟练掌握。心脏外科复杂，争分夺秒，由专科护士固定管理,提高了手术配合质量,激励了护士的学习积极性,从而满足了手术配合的技术要求。
22手术医生及患者的要求由于专科护士长期进行专科手术配合,熟悉掌握了本专科的业务。无论是在对患者的手术前评估及术中配合方面都具有一定的经验、技能,能更好的为患者进行多层次的护理。另外,由于医护之间手术配合比较固定,使护士对医生的一些手术操作手法、器械使用习惯以至于医生的性格,有很全面的了解。这些可使医护关系更加融洽,手术配合更加默契,缩短了手术时间,可收到良好的社会效益和经济效益。
23护士的知识面专科护士的设置,可使护士在掌握了基础的护理理论及操作技能外,还更深入掌握了心脏专科护理技术知识,使其知识面不断拓宽。增加了其敏锐的观察力、想象力和技术操作能力,使护理技术向经验化转化,而经验又提高了技能。
24减少护理纠纷和差错专科护士的设置,使护士观念发生转变,由被动服务走向主动。与医生协作的能力,为患者服务的数量和质量等这些都与切身利益直接挂钩,增强了护士的危机意识和竞争意识,工作中会更加细心,从而减少了护理纠纷和差错,降低医疗事故的发生率。3心脏专科护士的培养
31方法通过互动式教学方式,结合“以人为本”的新型教育理念,互动式教学是一种强调教者与学者、教学环境之间的相互联系、相互协调、相互影响的信息传播方式［4］，安排专门进修该专业的护士担当,从指导、鼓励他们翻阅心脏专科的理论书、专科图谱打好理论知识基础开始,到熟练配合体外循环心脏手术,始终以对方为主体,通过一台手术一篇心得、轮流主讲术前准备、术中配合、药物的配制、应急情况的处理、与心脏手术有关的设备使用等方式进行培训。不足的地方相互指出,以便及时更改,解决问题,因为配合心脏手术不止是单纯配合医生完成整个手术操作,而要知道每一个操作的原因及有可能出现的后果,因此,掌握牢固的理论知识是非常重要的,甚至于手术前后机体有可能发生的病理生理变化都要求了解,从而要求她们去查书籍、文献、图谱,达到提高理论水平的目的。最后将进行理论和技能的双重考核。
32人员选拔方面学历上必须是大专以上,在心脏专科医院手术室进修过3～6个月以上,要懂得教学,重视教学,具有高度的责任感,有丰富的临床知识,良好的技能和优良的个人品质。
33心外专科护士素质的培养
331身体素质手术室工作紧张、繁忙，长期站立，精力高度集中，工作时间长而不规律，是其他科室无法相比的。要想胜任这种特殊环境的特殊工作，就必须具备良好的身体素质。
332心理素质手术室工作环境特殊，术中配合需要高度集中、抢救患者几率高、精神长期紧张、手术过程的连续性及生活的无规律性等，加强心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，自觉克服职业性心理紧张，工作之余充分休息。
333协调能力与奉献精神要求手术室护士具有较高的处理人际关系的社交能力和语言表达能力，只有这样才不致造成工作失误或导致矛盾。另外，还应敬业爱岗，无私奉献,全心全意为患者利益着想。工作严肃认真，态度和蔼可亲，努力做到给患者以充分的信任感。
334慎独精神在无人监督的情况下，坚持护理道德信念，自觉执行无菌技术操作,认真对待每一台手术和每一项辅助工作。用高尚的道德情操和高度的责任心，为患者的生命安全把好每一关。
335手术物品的准备和手术流程的配合根据心外手术配合特点，制定手术用物品准备清单，房、室间隔缺损修补术配合流程、体外循环建立流程、法洛氏四联症手术配合流程、主动脉瓣、二尖瓣置换手术流程、冠脉搭桥术配合流程等等。
336阶段性考核（1）专业知识及专业技能：制定理论教育计划，利用业余时间集中上课。安排心外科主任、主治医师体外循环主任、心外科主管护师等人员已专题讲座的方式进行授课，对特殊器械、仪器使用操作、动静脉穿刺技术、急救技术及特殊手术体位安置等进行示教训练。（2）理论培训：授课以多媒体为主，讨论为辅，时间2~3个月，内容包括：心脏解剖知识，体外循环知识，心脏手术常用药物的原理、使用方法心脏手术铺巾方法，心脏手术用各种缝线和修补材料，仪器设备的使用如：微量泵、血液回收机、主动脉内球囊反搏、各类手术配合、心肺复苏。（3）实践培训：由科护士长、护士长、心外科组长、带教组长共同负责微量泵的正确配置、血液回收机的使用、主动脉球囊反搏机的使用、手术配合技术、心肺复苏。（4）考核体系：依据制定的考核标准、计划一一完成。4展望为确保专科护士的质量,近年来一种专家型临床护士即“专科护士”正日趋受到重视。培养为加快专科护士培养的进程,手术室的专科护士培养为解决护士人才的专业水平和人才结构,须更多地依赖学科自身的开拓和研究。心脏手术专科护士必须能熟练操作相关医疗护理的器材、器械,熟悉各种突发情况的处置流程和掌握心脏手术专业理论知识和手术配合操作技能。高素质的心脏专科护士将有效保证护理的高水平,是保证手术顺利进行的关键。如何培养专科护士的高素质,是当今护理界专业发展的主要方向。参 考 文 献
［1］ 张平平,张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状.中华护理杂志,2002,37(9):716-717.
［2］ 冯金娥,胡宏鸯,楼青青.开展高级临床专科护士角色的探讨.中华护理杂志,2004,39(2):115-117.
［3］ 朱丹,周莉.手术室护理学.北京:人民卫生出版社,2008:130-145.
［4］ 许嘉林.互动式环境教育的特点及实施方法.北京:北京师范大学出版社,1999:12.
（收稿日期：2010-08-13）
（本文编辑：郎威）
11临床护理专家(Clinical Nurse Specialist,CNS)及专科护士(Advanced practice nurses,APN)最早源于美国,是在顺应护士专业化发展、提高护理质量和护士临床实践能力的背景下产生的,目前已在200多个专科领域培养了10万余人的CNS和APN。1993年日本护理协会开始CNS和专科护士的培养,现已在13个护理专科领域培养出了452名CNS和APN。日本将专科护士定义为:在某一特定护理专科领域,具有熟练的护理技术和知识,并完成了专科护士所要求的教育课程,被认定合格的护士［1］。浙江邵逸夫医院于2000年率先在国内设立了APN角色,其定义APN为在某一专业领域受过进一步或特定专业教育并具有实践经验的注册护士［2］。
12国内手术室专科护士的培训与发展国内手术室护士的培养主要经历两个阶段:职前教育(即学校教育)和在职培训。国内护理专业的中专、大专、本科等不同学制的教育中,无独立的手术室护理专业,手术室护理的相关理论与技能被融入《护理学基础》和《外科护理学》的科目中。手术室护士的在职培训以一对一的师徒式带教为主,缺乏系统、科学的理论和实践培训。目前国内手术室普遍存在手术室专业人才培养周期长、理论知识薄弱、能力发展不平衡、综合素质不高等问题。2008年全国第一本统一的手术室专科护士培训教材《手术室护理学》出版［3］,国内手术室专科护士的规范化培训掀开了新篇章。2设置手术室心脏专科护士的必要性
21手术配合的技术要求心脏专科护士的设置,使手术配合护理人员相对固定，对专科手术间及专科器械更加熟练掌握。心脏外科复杂，争分夺秒，由专科护士固定管理,提高了手术配合质量,激励了护士的学习积极性,从而满足了手术配合的技术要求。
22手术医生及患者的要求由于专科护士长期进行专科手术配合,熟悉掌握了本专科的业务。无论是在对患者的手术前评估及术中配合方面都具有一定的经验、技能,能更好的为患者进行多层次的护理。另外,由于医护之间手术配合比较固定,使护士对医生的一些手术操作手法、器械使用习惯以至于医生的性格,有很全面的了解。这些可使医护关系更加融洽,手术配合更加默契,缩短了手术时间,可收到良好的社会效益和经济效益。
23护士的知识面专科护士的设置,可使护士在掌握了基础的护理理论及操作技能外,还更深入掌握了心脏专科护理技术知识,使其知识面不断拓宽。增加了其敏锐的观察力、想象力和技术操作能力,使护理技术向经验化转化,而经验又提高了技能。
24减少护理纠纷和差错专科护士的设置,使护士观念发生转变,由被动服务走向主动。与医生协作的能力,为患者服务的数量和质量等这些都与切身利益直接挂钩,增强了护士的危机意识和竞争意识,工作中会更加细心,从而减少了护理纠纷和差错,降低医疗事故的发生率。3心脏专科护士的培养
31方法通过互动式教学方式,结合“以人为本”的新型教育理念,互动式教学是一种强调教者与学者、教学环境之间的相互联系、相互协调、相互影响的信息传播方式［4］，安排专门进修该专业的护士担当,从指导、鼓励他们翻阅心脏专科的理论书、专科图谱打好理论知识基础开始,到熟练配合体外循环心脏手术,始终以对方为主体,通过一台手术一篇心得、轮流主讲术前准备、术中配合、药物的配制、应急情况的处理、与心脏手术有关的设备使用等方式进行培训。不足的地方相互指出,以便及时更改,解决问题,因为配合心脏手术不止是单纯配合医生完成整个手术操作,而要知道每一个操作的原因及有可能出现的后果,因此,掌握牢固的理论知识是非常重要的,甚至于手术前后机体有可能发生的病理生理变化都要求了解,从而要求她们去查书籍、文献、图谱,达到提高理论水平的目的。最后将进行理论和技能的双重考核。
32人员选拔方面学历上必须是大专以上,在心脏专科医院手术室进修过3～6个月以上,要懂得教学,重视教学,具有高度的责任感,有丰富的临床知识,良好的技能和优良的个人品质。
33心外专科护士素质的培养
331身体素质手术室工作紧张、繁忙，长期站立，精力高度集中，工作时间长而不规律，是其他科室无法相比的。要想胜任这种特殊环境的特殊工作，就必须具备良好的身体素质。
332心理素质手术室工作环境特殊，术中配合需要高度集中、抢救患者几率高、精神长期紧张、手术过程的连续性及生活的无规律性等，加强心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，自觉克服职业性心理紧张，工作之余充分休息。
333协调能力与奉献精神要求手术室护士具有较高的处理人际关系的社交能力和语言表达能力，只有这样才不致造成工作失误或导致矛盾。另外，还应敬业爱岗，无私奉献,全心全意为患者利益着想。工作严肃认真，态度和蔼可亲，努力做到给患者以充分的信任感。
334慎独精神在无人监督的情况下，坚持护理道德信念，自觉执行无菌技术操作,认真对待每一台手术和每一项辅助工作。用高尚的道德情操和高度的责任心，为患者的生命安全把好每一关。
335手术物品的准备和手术流程的配合根据心外手术配合特点，制定手术用物品准备清单，房、室间隔缺损修补术配合流程、体外循环建立流程、法洛氏四联症手术配合流程、主动脉瓣、二尖瓣置换手术流程、冠脉搭桥术配合流程等等。
336阶段性考核（1）专业知识及专业技能：制定理论教育计划，利用业余时间集中上课。安排心外科主任、主治医师体外循环主任、心外科主管护师等人员已专题讲座的方式进行授课，对特殊器械、仪器使用操作、动静脉穿刺技术、急救技术及特殊手术体位安置等进行示教训练。（2）理论培训：授课以多媒体为主，讨论为辅，时间2~3个月，内容包括：心脏解剖知识，体外循环知识，心脏手术常用药物的原理、使用方法心脏手术铺巾方法，心脏手术用各种缝线和修补材料，仪器设备的使用如：微量泵、血液回收机、主动脉内球囊反搏、各类手术配合、心肺复苏。（3）实践培训：由科护士长、护士长、心外科组长、带教组长共同负责微量泵的正确配置、血液回收机的使用、主动脉球囊反搏机的使用、手术配合技术、心肺复苏。（4）考核体系：依据制定的考核标准、计划一一完成。4展望为确保专科护士的质量,近年来一种专家型临床护士即“专科护士”正日趋受到重视。培养为加快专科护士培养的进程,手术室的专科护士培养为解决护士人才的专业水平和人才结构,须更多地依赖学科自身的开拓和研究。心脏手术专科护士必须能熟练操作相关医疗护理的器材、器械,熟悉各种突发情况的处置流程和掌握心脏手术专业理论知识和手术配合操作技能。高素质的心脏专科护士将有效保证护理的高水平,是保证手术顺利进行的关键。如何培养专科护士的高素质,是当今护理界专业发展的主要方向。参 考 文 献
［1］ 张平平,张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状.中华护理杂志,2002,37(9):716-717.
［2］ 冯金娥,胡宏鸯,楼青青.开展高级临床专科护士角色的探讨.中华护理杂志,2004,39(2):115-117.
［3］ 朱丹,周莉.手术室护理学.北京:人民卫生出版社,2008:130-145.
［4］ 许嘉林.互动式环境教育的特点及实施方法.北京:北京师范大学出版社,1999:12.
（收稿日期：2010-08-13）
（本文编辑：郎威）