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【摘 要】目的：探讨高频振荡通气（HFOV）治疗重症新生儿肺透明膜病（HMD）的疗效及其安全性。方法：10例重症新生儿肺透明膜病常频机械通气条件达到PIP24cmH2O，PEEP4～6 cmH2O，MAP ≥13 cmH2O，FiO2 ≥0.6，PaO2<50mmHg或PaCO2>65mmHg。改换高频振荡通气，观察治疗前后血气指标的变化及临床疗效。结果： HFOV治疗后PaCO2、氧合指数（0I）和FiO2稳步降低，PaO2 和TcSO2稳步升高（均P<0.05），10例全部治愈，无l例发生气漏，9例存活早期早产儿3例轻度慢性肺疾病（CLD）发生，发生颅内出血2例，均为室管膜下-脑室内出血Ⅰ-Ⅱ级。结论：高频振荡通气治疗HMD，是一种疗效肯定、安全性好的新型机械通气方法。
【关键词】 高频通气；肺透明膜病；婴儿；新生
高频振荡通气（HFOV）是用小于解剖死腔的潮气量，以较高频率的振荡产生双相压力变化继而实现有效气体交换的机械通气方法[l]，国外应用HFOV治疗新生儿呼吸衰竭较为普遍，国内在基层临床应用尚少。现对我院10例采用HFOV治疗新生儿HMD进行总结，并探讨HFOV对新生儿HMD的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例接受HFOV治疗新生儿，男6例，女4例；晚期早产儿1例，早期早产儿9例，平均孕周30w。2例≤28周；7例体重≤1500g，1例体重≤1000g；10例HMD胸片均达Ⅲ-Ⅳ级，其中2例合并重度窒息，1例轻度窒息，1例合并肺出血。上述疾病诊断标准按《实用新生儿学》第5版，全部病例均给予肺表面活性物质加常频机械通气治疗，呼吸机条件达到PIP24cmH2O，PEEP4～6cmH2O，MAP≥13 cmH2O，FiO2 ≥0.6，血气PaO2<50mmHg或PaC02>65 mmHg。再提高呼吸机条件将面临肺损伤风险，改换高频振荡通气（HFOV）治疗。
1.2 方法
所有患儿均用Drager Baby log8000呼吸机，HFOV+CMV（5次/分）模式，HFOV初设条件：频率8-10Hz，平均气道压（MAP）比常频机械通气高1～2cmH2O，FiO20.6，振幅80%，以看到胸廓明显振动为度，CMV条件：Ti0.35，PIP22cmH2O，f5次/分，根据血气及临床表现调节呼吸机参数。提高PaO2要 调高平均气道压（MAP）及FiO2，降低PaC02要调高振幅及降低频率，撤机：患儿临床症状改善，FiO2≤0.3，MAP≤8cmH2O，且血气分析正常改为CMV直至撤机。
1.3 监测指标
HFOV前监测血气、吸入氧浓度，经皮氧饱和度，氧合指数（0I）。HFOV后2小时，8小时，24小时监测血气、吸入氧浓度，经皮氧饱和度，氧合指数（0I）。床旁胸片及头颅B超了解有无气胸及颅内出血。
1.4统计学处理
所有数据均用x-±s表示，采用单因素方差分析，若P<0.05再用q检验两两比较。
2 结果
HFOV治疗后PaC02、氧合指数（0I）和FiO2稳步降低，PaO2和TcSO2稳步升高，与上机前比较有显著差异，尤其是HFOV治疗后8小时，氧分压明显升高，氧合指数明显降低，结果见表一。10例全部治愈，无l例发生气漏，9例存活早期早产儿有3例慢性肺疾病（CLD）发生，发生颅内出血2例，均为室管膜下-脑室内出血Ⅰ-Ⅱ级。
6 讨论
新生儿肺透明膜病（HMD）是NICU常见的危重症之一，严重威胁患儿的生命，HMD是由于肺泡广泛性萎陷，产生通气换气功能障碍，严重低氧血症、酸中毒可导致新生儿持续肺动脉高压[2-3]，故迅速进行肺复张措施，改善通气与换气，提高氧合程度是治疗的关键。无创机械通气联合肺表面活性物质是治疗的首选，但对于重症患者，仍需有创机械通气，传统的常频机械通气模式使很多患儿得以康复，但这一治疗手段可能会造成新生儿肺损伤等并发症，所以选择最佳的通气方式及合适的呼吸机参数是治疗成败的关键。
HFOV是一种小潮气量，低周期压力变化和超生理呼吸频率的肺泡通气方式。可以使肺泡在短时间内得以均匀膨胀，改善气体交换及肺顺应性。吸气、呼气均为主动，因此在增加气体交换的同时，通气也得到了改善，从而有效地改善氧合和通气效率。HFOV既能维持气体交换，也可以阻止传统机械通气引起的肺损伤，对治疗重症HMD引起的呼吸衰竭十分有效。本组患儿在常频机械通气效果不好的情况下及时改用HFOV，效果明显。
HFOV作为一种肺保护策略，能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合，近年来得到了重症医学界的广泛关注。在新生儿科领域，HFOV已应用于RDS、新生儿持续肺动脉高压、先天性膈疝、胎粪吸人综合征等疾病的治疗以及替代体外膜肺抢救严重呼吸衰竭患儿，但其安全性和潜在危害性（如导致IVH、CLD和气漏等并发症）存在着争论。由于HFOV采用较低的压力及较小的潮气量，因而可有效地降低机械通气所引起的气压伤和容积伤，理论上不会增加发生气漏的风险。本组患儿均未发生气漏。HFOV与颅内出血的关系也引起人们极大的关注。应用HFOV治疗时注意根据病情严格设定参数、及时下调呼吸机平均气道压，按时清理呼吸机管道的冷凝水，减轻管道的振荡，避免过低碳酸血症，本组治疗结束后未发现严重颅内出血。
HFOV以较低的潮气量和通气压力进行气体交换，可以有效地避免肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤如BPD等并发症，故适用于新生儿尤其是未成熟儿的临床治疗[4-5]。
本组结果表明，HFOV治疗重症HMD疗效肯定、安全性高，较常规机械通气具有更多优越性。
参考文献
[1]Standiford TJ， Morganroth ML. High-frequency，entilation，Che st，1989，96： 1380-1389.
[2]Woswell TE，Beut RC， Meconium staining and the meconium aspiration syndrome. pediatr Clin North Am，1993， 40：955-981.
[3]Hitchison AA. Respiratory disorders of the neonate Curr Opinion pediatr，1994，6（2）：142-143.
[4]Clark RH，Gerstrnann DR， Null DM，et al. Prospeclive randomized compatison of high frequency oscillatory ventilation and conventional ventilation in respiratory distress syndrome[J].Pediatrics，1992，89（1）：5-12[5]Ogawa Y，Miyasaka K，Kawano T，et al.A multicenter randomized trial of high frequency oscillatory ventilation as compared with conventional mechanical ventilation in preterm infants with respiratory failure[J].Early Hum Dev，1993；32（1）：1-5.
【关键词】 高频通气；肺透明膜病；婴儿；新生
高频振荡通气（HFOV）是用小于解剖死腔的潮气量，以较高频率的振荡产生双相压力变化继而实现有效气体交换的机械通气方法[l]，国外应用HFOV治疗新生儿呼吸衰竭较为普遍，国内在基层临床应用尚少。现对我院10例采用HFOV治疗新生儿HMD进行总结，并探讨HFOV对新生儿HMD的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例接受HFOV治疗新生儿，男6例，女4例；晚期早产儿1例，早期早产儿9例，平均孕周30w。2例≤28周；7例体重≤1500g，1例体重≤1000g；10例HMD胸片均达Ⅲ-Ⅳ级，其中2例合并重度窒息，1例轻度窒息，1例合并肺出血。上述疾病诊断标准按《实用新生儿学》第5版，全部病例均给予肺表面活性物质加常频机械通气治疗，呼吸机条件达到PIP24cmH2O，PEEP4～6cmH2O，MAP≥13 cmH2O，FiO2 ≥0.6，血气PaO2<50mmHg或PaC02>65 mmHg。再提高呼吸机条件将面临肺损伤风险，改换高频振荡通气（HFOV）治疗。
1.2 方法
所有患儿均用Drager Baby log8000呼吸机，HFOV+CMV（5次/分）模式，HFOV初设条件：频率8-10Hz，平均气道压（MAP）比常频机械通气高1～2cmH2O，FiO20.6，振幅80%，以看到胸廓明显振动为度，CMV条件：Ti0.35，PIP22cmH2O，f5次/分，根据血气及临床表现调节呼吸机参数。提高PaO2要 调高平均气道压（MAP）及FiO2，降低PaC02要调高振幅及降低频率，撤机：患儿临床症状改善，FiO2≤0.3，MAP≤8cmH2O，且血气分析正常改为CMV直至撤机。
1.3 监测指标
HFOV前监测血气、吸入氧浓度，经皮氧饱和度，氧合指数（0I）。HFOV后2小时，8小时，24小时监测血气、吸入氧浓度，经皮氧饱和度，氧合指数（0I）。床旁胸片及头颅B超了解有无气胸及颅内出血。
1.4统计学处理
所有数据均用x-±s表示，采用单因素方差分析，若P<0.05再用q检验两两比较。
2 结果
HFOV治疗后PaC02、氧合指数（0I）和FiO2稳步降低，PaO2和TcSO2稳步升高，与上机前比较有显著差异，尤其是HFOV治疗后8小时，氧分压明显升高，氧合指数明显降低，结果见表一。10例全部治愈，无l例发生气漏，9例存活早期早产儿有3例慢性肺疾病（CLD）发生，发生颅内出血2例，均为室管膜下-脑室内出血Ⅰ-Ⅱ级。
6 讨论
新生儿肺透明膜病（HMD）是NICU常见的危重症之一，严重威胁患儿的生命，HMD是由于肺泡广泛性萎陷，产生通气换气功能障碍，严重低氧血症、酸中毒可导致新生儿持续肺动脉高压[2-3]，故迅速进行肺复张措施，改善通气与换气，提高氧合程度是治疗的关键。无创机械通气联合肺表面活性物质是治疗的首选，但对于重症患者，仍需有创机械通气，传统的常频机械通气模式使很多患儿得以康复，但这一治疗手段可能会造成新生儿肺损伤等并发症，所以选择最佳的通气方式及合适的呼吸机参数是治疗成败的关键。
HFOV是一种小潮气量，低周期压力变化和超生理呼吸频率的肺泡通气方式。可以使肺泡在短时间内得以均匀膨胀，改善气体交换及肺顺应性。吸气、呼气均为主动，因此在增加气体交换的同时，通气也得到了改善，从而有效地改善氧合和通气效率。HFOV既能维持气体交换，也可以阻止传统机械通气引起的肺损伤，对治疗重症HMD引起的呼吸衰竭十分有效。本组患儿在常频机械通气效果不好的情况下及时改用HFOV，效果明显。
HFOV作为一种肺保护策略，能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合，近年来得到了重症医学界的广泛关注。在新生儿科领域，HFOV已应用于RDS、新生儿持续肺动脉高压、先天性膈疝、胎粪吸人综合征等疾病的治疗以及替代体外膜肺抢救严重呼吸衰竭患儿，但其安全性和潜在危害性（如导致IVH、CLD和气漏等并发症）存在着争论。由于HFOV采用较低的压力及较小的潮气量，因而可有效地降低机械通气所引起的气压伤和容积伤，理论上不会增加发生气漏的风险。本组患儿均未发生气漏。HFOV与颅内出血的关系也引起人们极大的关注。应用HFOV治疗时注意根据病情严格设定参数、及时下调呼吸机平均气道压，按时清理呼吸机管道的冷凝水，减轻管道的振荡，避免过低碳酸血症，本组治疗结束后未发现严重颅内出血。
HFOV以较低的潮气量和通气压力进行气体交换，可以有效地避免肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤如BPD等并发症，故适用于新生儿尤其是未成熟儿的临床治疗[4-5]。
本组结果表明，HFOV治疗重症HMD疗效肯定、安全性高，较常规机械通气具有更多优越性。
参考文献
[1]Standiford TJ， Morganroth ML. High-frequency，entilation，Che st，1989，96： 1380-1389.
[2]Woswell TE，Beut RC， Meconium staining and the meconium aspiration syndrome. pediatr Clin North Am，1993， 40：955-981.
[3]Hitchison AA. Respiratory disorders of the neonate Curr Opinion pediatr，1994，6（2）：142-143.
[4]Clark RH，Gerstrnann DR， Null DM，et al. Prospeclive randomized compatison of high frequency oscillatory ventilation and conventional ventilation in respiratory distress syndrome[J].Pediatrics，1992，89（1）：5-12[5]Ogawa Y，Miyasaka K，Kawano T，et al.A multicenter randomized trial of high frequency oscillatory ventilation as compared with conventional mechanical ventilation in preterm infants with respiratory failure[J].Early Hum Dev，1993；32（1）：1-5.