【摘 要】
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目的探讨肝移植术后缺血型胆道病变(ITBL)并发门静脉高压症的发生、发展及其治疗、预后。方法回顾性分析2003年1月至2009年4月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植术且
【基金项目】
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广东省科技计划项目(2011B031800060);广东省自然科学基金(S2012010009333);广州市科技计划重大民生专项基金(2011Y1-00033-2)
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目的探讨肝移植术后缺血型胆道病变(ITBL)并发门静脉高压症的发生、发展及其治疗、预后。方法回顾性分析2003年1月至2009年4月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植术且术后确诊为ITBL并发门静脉高压症的32例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男28例,女4例;平均年龄(46±14)岁。对患者进行定期随访,观察患者门静脉高压症发生、发展及其治疗和预后情况。结果 ITBL确诊时患者合并轻度脾肿大11例,中度脾肿大14例,重度脾肿大4例,无脾肿大3例。随访期间5例病情稳定,脾肿大保持在轻度或由中度转为轻度;余27例脾肿大等门静脉高压症状随着ITBL病变进展而加重,其中发展至重度脾肿大者11例。53%(17/32)患者出现食管胃底静脉曲张,其中食管下段轻度静脉曲张2例,食管下段胃底轻-中度静脉曲张8例、中-重度静脉曲张7例。所有患者均接受经内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)或经皮经肝胆道造影术(PTC)途径介入治疗,行再次肝移植术11例、胆肠吻合术4例、胆总管切开取石+胆道探查术1例。患者存活18例,死亡14例,其中死于黄疸加深肝功能恶化4例、肝癌复发4例、上消化道大出血3例,再次肝移植术后重度感染1例、多器官功能衰竭1例、肾衰竭1例。结论大部分肝移植术后ITBL并发门静脉高压症患者随着ITBL进展而病情逐渐加重。治疗方式主要包括介入治疗、再次肝移植、胆肠吻合,患者预后极差。
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