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【摘要】目的探讨早期乳腺癌患者保乳治疗的临床疗效。方法对182例患者的临床资料总结分析。结果3年生存率178例,生存率97.80%、5年生存率161例,生存率88.46%。5年局部复发95例,局部复发率为52.19%,5年远处转移47例,远处转移率为25.82%。术后乳房评价优良率87.91%。结论对早期乳腺癌患者进行严格的病例筛选,细致的手术过程,规范的放疗、合理的化疗及持续的内分泌治疗,可以达到治疗乳腺癌的近、远期临床效果,并能满足患者的审美观的要求。
【关键词】
早期乳腺癌;保乳治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,随着对乳腺癌认识加深,乳腺癌不是局部疾病,而是全身性疾病的乳房表现[1]。不同的局部手术方式对生存率无根本影响。现在对乳腺癌保乳治疗临床应用更为广泛,为了进一步探讨早期乳腺癌保乳治疗临床应用,我们对此进行了深入的研究,现汇报如下。
1资料与方法
1.1保乳治疗入选、排除标准入选标准:外周型单发肿瘤,肿瘤边缘距乳晕间距>3 cm,最大直径≤3 cm;肿块与乳房体积比<1/6;同侧腋窝淋巴结未扪及,肿瘤未发生远处转移。患者有强烈的保乳愿望;患者乳房有适当体积,术后能够保持外观效果;有条件接受保留乳房手术后的放射治疗、全身治疗。
排除标准:妊娠、哺乳期患者;肿瘤多发;肿瘤最大径>5 cm;肿瘤位于乳头、乳晕区;病理为浸润性小叶癌,呈多中心、多灶性表现;肿瘤反复切缘阳性;肿瘤与乳房的比例过大,严重下垂;腋窝及其他部位转移;既往有患侧胸壁或乳腺放疗史;活动性结缔组织病。
1.2一般资料本组病例来自我院2001年1月至2004年1月收治的早期乳腺癌患者182例.所有患者均符合保乳治疗入选标准。年龄32~78岁,平均48.5岁。绝经后62例,绝经前120。右侧乳腺101例,左侧乳腺81例。病灶位于外上象限62例,内上象限30例,外下象限51例,内下象限49例。病理:浸润性导管癌132例,浸润性小叶癌25例,导管内癌11例,髓样癌14例;CINM分期,0期45例,Ⅰ期107例,Ⅱ期30例。
1.3方法
1.3.1手术治疗方法常规采用持续硬膜外麻醉.患侧上肢外展。肿块位于内外上象限取弧形切口,内外下象限取放射状切口,皮瓣分离到距肿块边缘>2 cm处垂直切入达深筋膜,完整切除肿块.并对肿瘤标本上、下、内、外及基底各方位切缘进行冰冻快速病理检查,保证切缘阴性,无癌残留;切缘如为阳性则扩大手术切除范围,再次活检仍为阳性者放弃保乳,改行改良根治术。腋窝淋巴清扫,当肿瘤位于乳房外上象限时,取一只切口,将原发病灶与腋窝行整块切除,肿瘤位于其他部位则另作切口行腋窝清扫,于同侧腋窝平行于腋折线的弧形切口长4~6 cm,清扫背阔肌前缘至胸小肌内侧缘腋窝淋巴结。
1.3.2放疗术后6周内放疗,肿瘤位于外上象限、腋淋巴结阴性者,仅放疗乳腺;肿瘤位于内侧象限、腋淋巴结阴性者,放疗乳腺和内乳区;肿瘤位于乳腺任何部位,腋淋巴结阳性者,放疗乳腺锁骨上下区和内乳区。剂量45~50 Gy/5周,瘤床部位根据肿瘤大小补充照射10 Gy。
1.3.3化疗手术后10~14 d开始联合化疗,完成6个周期治疗,选用CMF方案,所有保乳手术患者均接受放疗。雌、孕激素受体阳性的65例给予三苯氧胺20 mg/d口服。时间3~5年。
1.4术后乳房评价标准[2]以双侧乳房是否对称、乳头间的距离、乳房的手感及皮肤改变三方面进行评价。优:双侧乳房对称,乳头水平距离≤2 cm,手感和对侧无差别,皮肤颜色正常;良:基本对称,患侧外形基本正常或略小于对侧,乳头距离≤3 cm,手感略差,皮肤颜色有改变;差:明显不对称,外观变形,较对侧明显缩小,乳头距离>3 cm,手感差,皮肤增厚,表面粗糙。
2结果
2.1所有病例均进行随访,随访时间2~5年,平均随访时间2.5年。3年生存率178例,生存率97.80%、5年生存率161例,生存率88.46%。5年局部复发95例,局部复发率为52.19%,5年远处转移47例,远处转移率为25.82%。
2.2术后乳房评价与手术后6个月进行术后乳房美容评价,依据术后乳房评价标准优128例,良32例,差22例,优良率87.91%。
3讨论
乳腺癌是一个严重危害妇女健康的常见的恶性肿瘤,发病率为10%~15%。以往乳腺癌的外科手术治疗包括局部切除,Halsted根治术,扩大根治术,改良根治术等方法。随着对乳腺癌的认识加深,乳腺癌从发生起便是全身性疾病,早期乳腺癌手术切除范围的大小对患者预后的影响不大;现代影像学技术和针吸活检技术的发展,能够早期对乳腺癌进行诊断和治疗;加之患者对生活质量提高,要求保留乳房,保持完美体形和保持自身的优美形象。保乳手术越来越受到重视,欧美等发达国家乳腺癌的保乳治疗已占手术治疗的50%[3],中国仅占乳腺癌手术的9%,仍以改良根治术为主。
乳腺癌保乳手术应在全面进行术前仔细检查,进行对手术患者的选择,术前钼靶X线进行乳腺检查,可检测出直径仅为0.5 cm以下的早期癌和微小癌[4],有利于了解乳腺癌病变的程度,排除多病灶。手术中要进行冰冻快速病理检查,病理切片保证切缘阴性,如果切缘阳性,扩大切除时要评估切除的组织占整个乳房体积的比例,比例过大要果断中转术式行乳癌改良根治术,否则术后乳房变形,达不到保乳手术的美容效果。
手术过程中手术切口以减少瘢痕收缩引起的乳房外形改变为目的,内外上象限取弧形切口,内外下象限取放射状切口,进行淋巴结清扫一般选择乳房、腋窝双切口以避免切口瘢痕过大;切开皮肤后0.5 cm 的深度后向两侧锐性分离,切除肿瘤始终掌握切缘在同一水平面,避免切成漏斗状[5];对残腔较小的一般不采取缝合,以避免造成残腔瘢痕愈合乳房扭曲变形,对残腔较大在周围腺体表面分离皮下脂肪部分缝合腺体表面边缘;对手术后患侧乳房,不加压包扎。
通过本组病例观察3年生存率97.80%,5年生存率88.46%。和相应文献对比保乳手术并不影响患者的生存率,术后乳房美容评价优良率87.91%,患者满意度较高,达到保持完美体形和保持自身的优美形象。总之,对早期乳腺癌患者进行严格的病例筛选,细致的手术过程,规范的放疗、合理的化疗及持续的内分泌治疗,可以达到治疗乳腺癌的近、远期临床效果,并能满足患者的审美观的要求。
参考文献
[1]沈镇宙.现代乳腺肿瘤学进展.上海科学技术文献出版社,2002:121.
[2]裴炜.早期乳腺癌保乳手术175例回顾性分析.中国实用外科杂志,2008,28(11):965.
[3]高玉根.乳腺癌手术的历史演变及其展望.医师进修杂志,2001,24(9):1.
[4]升凡.乳腺癌保乳治疗进展.长江大学学报:医学卷,2007,4(2):215.
[5]张保宁.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究.中华肿瘤杂志,2005,27(11):680.
【关键词】
早期乳腺癌;保乳治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,随着对乳腺癌认识加深,乳腺癌不是局部疾病,而是全身性疾病的乳房表现[1]。不同的局部手术方式对生存率无根本影响。现在对乳腺癌保乳治疗临床应用更为广泛,为了进一步探讨早期乳腺癌保乳治疗临床应用,我们对此进行了深入的研究,现汇报如下。
1资料与方法
1.1保乳治疗入选、排除标准入选标准:外周型单发肿瘤,肿瘤边缘距乳晕间距>3 cm,最大直径≤3 cm;肿块与乳房体积比<1/6;同侧腋窝淋巴结未扪及,肿瘤未发生远处转移。患者有强烈的保乳愿望;患者乳房有适当体积,术后能够保持外观效果;有条件接受保留乳房手术后的放射治疗、全身治疗。
排除标准:妊娠、哺乳期患者;肿瘤多发;肿瘤最大径>5 cm;肿瘤位于乳头、乳晕区;病理为浸润性小叶癌,呈多中心、多灶性表现;肿瘤反复切缘阳性;肿瘤与乳房的比例过大,严重下垂;腋窝及其他部位转移;既往有患侧胸壁或乳腺放疗史;活动性结缔组织病。
1.2一般资料本组病例来自我院2001年1月至2004年1月收治的早期乳腺癌患者182例.所有患者均符合保乳治疗入选标准。年龄32~78岁,平均48.5岁。绝经后62例,绝经前120。右侧乳腺101例,左侧乳腺81例。病灶位于外上象限62例,内上象限30例,外下象限51例,内下象限49例。病理:浸润性导管癌132例,浸润性小叶癌25例,导管内癌11例,髓样癌14例;CINM分期,0期45例,Ⅰ期107例,Ⅱ期30例。
1.3方法
1.3.1手术治疗方法常规采用持续硬膜外麻醉.患侧上肢外展。肿块位于内外上象限取弧形切口,内外下象限取放射状切口,皮瓣分离到距肿块边缘>2 cm处垂直切入达深筋膜,完整切除肿块.并对肿瘤标本上、下、内、外及基底各方位切缘进行冰冻快速病理检查,保证切缘阴性,无癌残留;切缘如为阳性则扩大手术切除范围,再次活检仍为阳性者放弃保乳,改行改良根治术。腋窝淋巴清扫,当肿瘤位于乳房外上象限时,取一只切口,将原发病灶与腋窝行整块切除,肿瘤位于其他部位则另作切口行腋窝清扫,于同侧腋窝平行于腋折线的弧形切口长4~6 cm,清扫背阔肌前缘至胸小肌内侧缘腋窝淋巴结。
1.3.2放疗术后6周内放疗,肿瘤位于外上象限、腋淋巴结阴性者,仅放疗乳腺;肿瘤位于内侧象限、腋淋巴结阴性者,放疗乳腺和内乳区;肿瘤位于乳腺任何部位,腋淋巴结阳性者,放疗乳腺锁骨上下区和内乳区。剂量45~50 Gy/5周,瘤床部位根据肿瘤大小补充照射10 Gy。
1.3.3化疗手术后10~14 d开始联合化疗,完成6个周期治疗,选用CMF方案,所有保乳手术患者均接受放疗。雌、孕激素受体阳性的65例给予三苯氧胺20 mg/d口服。时间3~5年。
1.4术后乳房评价标准[2]以双侧乳房是否对称、乳头间的距离、乳房的手感及皮肤改变三方面进行评价。优:双侧乳房对称,乳头水平距离≤2 cm,手感和对侧无差别,皮肤颜色正常;良:基本对称,患侧外形基本正常或略小于对侧,乳头距离≤3 cm,手感略差,皮肤颜色有改变;差:明显不对称,外观变形,较对侧明显缩小,乳头距离>3 cm,手感差,皮肤增厚,表面粗糙。
2结果
2.1所有病例均进行随访,随访时间2~5年,平均随访时间2.5年。3年生存率178例,生存率97.80%、5年生存率161例,生存率88.46%。5年局部复发95例,局部复发率为52.19%,5年远处转移47例,远处转移率为25.82%。
2.2术后乳房评价与手术后6个月进行术后乳房美容评价,依据术后乳房评价标准优128例,良32例,差22例,优良率87.91%。
3讨论
乳腺癌是一个严重危害妇女健康的常见的恶性肿瘤,发病率为10%~15%。以往乳腺癌的外科手术治疗包括局部切除,Halsted根治术,扩大根治术,改良根治术等方法。随着对乳腺癌的认识加深,乳腺癌从发生起便是全身性疾病,早期乳腺癌手术切除范围的大小对患者预后的影响不大;现代影像学技术和针吸活检技术的发展,能够早期对乳腺癌进行诊断和治疗;加之患者对生活质量提高,要求保留乳房,保持完美体形和保持自身的优美形象。保乳手术越来越受到重视,欧美等发达国家乳腺癌的保乳治疗已占手术治疗的50%[3],中国仅占乳腺癌手术的9%,仍以改良根治术为主。
乳腺癌保乳手术应在全面进行术前仔细检查,进行对手术患者的选择,术前钼靶X线进行乳腺检查,可检测出直径仅为0.5 cm以下的早期癌和微小癌[4],有利于了解乳腺癌病变的程度,排除多病灶。手术中要进行冰冻快速病理检查,病理切片保证切缘阴性,如果切缘阳性,扩大切除时要评估切除的组织占整个乳房体积的比例,比例过大要果断中转术式行乳癌改良根治术,否则术后乳房变形,达不到保乳手术的美容效果。
手术过程中手术切口以减少瘢痕收缩引起的乳房外形改变为目的,内外上象限取弧形切口,内外下象限取放射状切口,进行淋巴结清扫一般选择乳房、腋窝双切口以避免切口瘢痕过大;切开皮肤后0.5 cm 的深度后向两侧锐性分离,切除肿瘤始终掌握切缘在同一水平面,避免切成漏斗状[5];对残腔较小的一般不采取缝合,以避免造成残腔瘢痕愈合乳房扭曲变形,对残腔较大在周围腺体表面分离皮下脂肪部分缝合腺体表面边缘;对手术后患侧乳房,不加压包扎。
通过本组病例观察3年生存率97.80%,5年生存率88.46%。和相应文献对比保乳手术并不影响患者的生存率,术后乳房美容评价优良率87.91%,患者满意度较高,达到保持完美体形和保持自身的优美形象。总之,对早期乳腺癌患者进行严格的病例筛选,细致的手术过程,规范的放疗、合理的化疗及持续的内分泌治疗,可以达到治疗乳腺癌的近、远期临床效果,并能满足患者的审美观的要求。
参考文献
[1]沈镇宙.现代乳腺肿瘤学进展.上海科学技术文献出版社,2002:121.
[2]裴炜.早期乳腺癌保乳手术175例回顾性分析.中国实用外科杂志,2008,28(11):965.
[3]高玉根.乳腺癌手术的历史演变及其展望.医师进修杂志,2001,24(9):1.
[4]升凡.乳腺癌保乳治疗进展.长江大学学报:医学卷,2007,4(2):215.
[5]张保宁.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究.中华肿瘤杂志,2005,27(11):680.