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摘 要：糖尿病是一种高患病率的慢性终身性疾病。据WHO统计，2000年全球糖尿病患者已超过1.7亿，预计2030年将超过3.6亿。目前，全世界糖尿病医疗开支为1.5亿美元，2025年预计将达到3亿美元。 由于医疗保健系统的资金匮乏、规模不一和综合信息系统缺乏等原因，使得临床高质量护理难以实现。 由此连续性护理应运而生，它将以患者为中心的服务理念延伸到患者的家庭及社区，取得良好的社会效益和经济效益。 本文就糖尿病连续性护理的內涵及意义、实施形式、实施效果、测量工具进行综述，旨在为临床糖尿病护理工作提供参考借鉴。
关键词：糖尿病护理 连续性 研究
一、连续性护理的内涵
目前连续性护理尚无明确统一的概念。其中，美国老年协会将连续性护理定义为通过采取一系列行动，确保患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所，获得不同水平的协作性与连续性护理。糖尿病具有病程长、无法根治、需要长期治疗和护理的特点，而连续性护理作为糖尿病优质护理的重要组成部分，能够使患者获得持续性的卫生保健，需要克服目前医院与家庭、社区卫生服务之间的脱节状态。 一方面提高糖尿病患者的依从性，切实有效控制血糖，减少并发症的发生，降低再入院率，提高患者生活质量；另一方面缩短住院天数，减少医疗费用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治疗和护理得到延续。
二、糖尿病连续性护理的实施形式
（一）定期随访
护士定期随访对糖尿病患者控制血糖及提高健康行为依从性有重要意义。研究证实，实施生活方式干预对控制血糖十分有效。对糖尿病患者而言，改变生活方式和长期保持健康行为是一个巨大的挑战。另有学者指出，医院不是糖尿病患者血糖监测的最佳场所，患者参与护理和连续性随访是加强和保持健康行为，提高依从性的有效措施。 通过随机对照试验发现，电话随访组血糖控制及依从性均优于常规护理组，随访缩短了住院天数，节省了医疗费用。 其成功之处在于一方面患者参与护理计划，另一方面是这种护理模式的连续性和协调性比较适合慢性病护理。定期随访作为一种传统的、应用最广泛的方法，目前在我国的应用尚存在着一定的缺陷。包括：①现有随访大多停留于电话问候，上门服务、信息化及系统化管理较为薄弱；②经常会出现拒访 、电话不符等随访脱落现象；③社区护理人员及DSN相对缺乏，是该模式难以深入开展的另一重要原因。
（二）居家护理
居家护理是对有后续照护要求的个体及家庭，由卫生保健人员在其居家环境中提供定期的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的。 根据圣文森特宣言指导方针，良好的代谢控制、防治急慢性并发症及良好的生活质量是糖尿病护理的主要目标。
而居家护理服务的优点在于改善代谢控制，减少卧床天数，节约糖尿病医疗成本，保证出院患者得到连续性的治疗和护理。 居家护理的具体形式包括以下几个方面。
（三）家庭访视
家庭访视是由医疗服务者亲自上门提供治疗及家庭护理服务，由此而产生新的护理服务群体，称为访视护士。 伴随着居家护理理念的逐渐普及，糖尿病家庭访视服务水平不断提高。对妊娠合并糖尿病患者家庭进行访视后指出，访视内容应包括：评估患者自我护理能力，缓解突发高血糖或低血糖的措施，自我监测血糖，准确地使用胰岛素，坚持糖尿病饮食，监测胎儿活动和识别存在的危险征象。 田立英等研究证实，家庭访视能有效地提高糖尿病患者的遵医行为，从而进一步改善糖尿病相关的生化指标。
（四）家庭病床
家庭病床也称家庭医院，目前国外研究发现其具有以下特点：①由医务工作者为患者提24h直接家庭治疗和护理；②由医院及社区卫生服务单位承担照护事件的责任；③在药品、相关检查及其他服务方面与一般综合性医院保持同等的水平；④患者需同意接受家庭病床治疗。 糖尿病家庭医院的服务对象主要为糖尿病晚期合并心血管疾病、足部溃疡、
视力障碍和肾功能损害等并发症的老年人发现，家庭病床的糖尿病患者治疗效果及满意度均高于一般性综合医院患者，而且节省了医疗费用，说明家庭病床能有效降低糖尿病患者医疗成本，提高患者及其照护者的满意度。目前，居家护理在糖尿病中的应用日趋广泛，虽然能使糖尿病患者获得连续性的医疗保健服务，但一定程度上仍存在费时、人力资源消耗大、偏远地区难以深入等缺陷，使其在各地域、各层次患者中难以推广普及。
三、糖尿病连续性护理的实施效果
连续性护理是糖尿病管理的重要元素，一直被认为是初级卫生保健的根本和护理质量的核心。 许多研究表明，连续性护理可以改善2型糖尿病患者的功能状况、生活质量、满意度及遵医行为，极大地影响患者的预后。 报告指出，由初级保健人员提供更高质量的连续性护理，能降低儿童糖尿病酮症酸中毒的风险；也有研究支持连续性护理能降低患者住院率及再次入院的可能性，且与血糖控制有密切关系。 然而采用队列研究的方法，将209例糖尿病患者分成干预组和对照组，对干预组实施连续性护理，结果两组糖化血红蛋白体质指数、生活质量评分的差异均无统计学意义。 认为，出现糖尿病连续性护理的实施效果不明显，主要由于连续性护理的研究观察期短，大部分仅观察1～2年。 由此可见，护理工作者应开展长期且设计严谨的临床研究，以证实糖尿病连续性护理的实施效果。
参考文献：
[1] 司富春，李亚楠. 糖尿病的中医证型分布和方药规律分析[J]. 中医研究. 2012（08）
[2] 余学庆，李建生，陈相新. 233篇糖尿病中医证候文献分析[J]. 中医研究. 2014（03）
[3] 郝宏铮，于世家. 于世家治疗糖尿病合并双下肢动脉硬化症经验[J]. 辽宁中医杂志. 2014（04）
作者简介：郑雪，齐齐哈尔工程学院护理学专业。
关键词：糖尿病护理 连续性 研究
一、连续性护理的内涵
目前连续性护理尚无明确统一的概念。其中，美国老年协会将连续性护理定义为通过采取一系列行动，确保患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所，获得不同水平的协作性与连续性护理。糖尿病具有病程长、无法根治、需要长期治疗和护理的特点，而连续性护理作为糖尿病优质护理的重要组成部分，能够使患者获得持续性的卫生保健，需要克服目前医院与家庭、社区卫生服务之间的脱节状态。 一方面提高糖尿病患者的依从性，切实有效控制血糖，减少并发症的发生，降低再入院率，提高患者生活质量；另一方面缩短住院天数，减少医疗费用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治疗和护理得到延续。
二、糖尿病连续性护理的实施形式
（一）定期随访
护士定期随访对糖尿病患者控制血糖及提高健康行为依从性有重要意义。研究证实，实施生活方式干预对控制血糖十分有效。对糖尿病患者而言，改变生活方式和长期保持健康行为是一个巨大的挑战。另有学者指出，医院不是糖尿病患者血糖监测的最佳场所，患者参与护理和连续性随访是加强和保持健康行为，提高依从性的有效措施。 通过随机对照试验发现，电话随访组血糖控制及依从性均优于常规护理组，随访缩短了住院天数，节省了医疗费用。 其成功之处在于一方面患者参与护理计划，另一方面是这种护理模式的连续性和协调性比较适合慢性病护理。定期随访作为一种传统的、应用最广泛的方法，目前在我国的应用尚存在着一定的缺陷。包括：①现有随访大多停留于电话问候，上门服务、信息化及系统化管理较为薄弱；②经常会出现拒访 、电话不符等随访脱落现象；③社区护理人员及DSN相对缺乏，是该模式难以深入开展的另一重要原因。
（二）居家护理
居家护理是对有后续照护要求的个体及家庭，由卫生保健人员在其居家环境中提供定期的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的。 根据圣文森特宣言指导方针，良好的代谢控制、防治急慢性并发症及良好的生活质量是糖尿病护理的主要目标。
而居家护理服务的优点在于改善代谢控制，减少卧床天数，节约糖尿病医疗成本，保证出院患者得到连续性的治疗和护理。 居家护理的具体形式包括以下几个方面。
（三）家庭访视
家庭访视是由医疗服务者亲自上门提供治疗及家庭护理服务，由此而产生新的护理服务群体，称为访视护士。 伴随着居家护理理念的逐渐普及，糖尿病家庭访视服务水平不断提高。对妊娠合并糖尿病患者家庭进行访视后指出，访视内容应包括：评估患者自我护理能力，缓解突发高血糖或低血糖的措施，自我监测血糖，准确地使用胰岛素，坚持糖尿病饮食，监测胎儿活动和识别存在的危险征象。 田立英等研究证实，家庭访视能有效地提高糖尿病患者的遵医行为，从而进一步改善糖尿病相关的生化指标。
（四）家庭病床
家庭病床也称家庭医院，目前国外研究发现其具有以下特点：①由医务工作者为患者提24h直接家庭治疗和护理；②由医院及社区卫生服务单位承担照护事件的责任；③在药品、相关检查及其他服务方面与一般综合性医院保持同等的水平；④患者需同意接受家庭病床治疗。 糖尿病家庭医院的服务对象主要为糖尿病晚期合并心血管疾病、足部溃疡、
视力障碍和肾功能损害等并发症的老年人发现，家庭病床的糖尿病患者治疗效果及满意度均高于一般性综合医院患者，而且节省了医疗费用，说明家庭病床能有效降低糖尿病患者医疗成本，提高患者及其照护者的满意度。目前，居家护理在糖尿病中的应用日趋广泛，虽然能使糖尿病患者获得连续性的医疗保健服务，但一定程度上仍存在费时、人力资源消耗大、偏远地区难以深入等缺陷，使其在各地域、各层次患者中难以推广普及。
三、糖尿病连续性护理的实施效果
连续性护理是糖尿病管理的重要元素，一直被认为是初级卫生保健的根本和护理质量的核心。 许多研究表明，连续性护理可以改善2型糖尿病患者的功能状况、生活质量、满意度及遵医行为，极大地影响患者的预后。 报告指出，由初级保健人员提供更高质量的连续性护理，能降低儿童糖尿病酮症酸中毒的风险；也有研究支持连续性护理能降低患者住院率及再次入院的可能性，且与血糖控制有密切关系。 然而采用队列研究的方法，将209例糖尿病患者分成干预组和对照组，对干预组实施连续性护理，结果两组糖化血红蛋白体质指数、生活质量评分的差异均无统计学意义。 认为，出现糖尿病连续性护理的实施效果不明显，主要由于连续性护理的研究观察期短，大部分仅观察1～2年。 由此可见，护理工作者应开展长期且设计严谨的临床研究，以证实糖尿病连续性护理的实施效果。
参考文献：
[1] 司富春，李亚楠. 糖尿病的中医证型分布和方药规律分析[J]. 中医研究. 2012（08）
[2] 余学庆，李建生，陈相新. 233篇糖尿病中医证候文献分析[J]. 中医研究. 2014（03）
[3] 郝宏铮，于世家. 于世家治疗糖尿病合并双下肢动脉硬化症经验[J]. 辽宁中医杂志. 2014（04）
作者简介：郑雪，齐齐哈尔工程学院护理学专业。