论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨和总结应用游离皮瓣修复颌面恶性肿瘤术后缺损患者的围术期护理。方法：回顾性分析2例应用皮瓣成形术修复颌面恶性肿瘤术后缺损患者的临床资料，总结分析其围术期护理经验。结果：2例行皮瓣修复术患者的皮瓣全部存活，患者颌面伤口愈合良好，生理功能恢复良好。结论：全程全面精细化的围术期护理能够改善和促进应用皮瓣成形术修复颌面恶性肿瘤术后缺损患者的恢复，减少术后并发症的发生，对皮瓣修复术的术后康复至关重要。
关键词：皮瓣修复术 围术期 护理经验
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-254-01
1临床资料
1.1一般资料 本研究选择2例颌面恶性肿瘤患者，均为男性。其中1例患者（A）66岁，主因左耳前小汗腺腺瘤切除术后8年，左耳疼痛半年入院，门诊以“耳廓腮腺肿物复发（左）”收入院，入院检查显示：T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：132/64mmhg。专科检查：左耳廓挛缩，质硬，牵拉痛，耳后沟上缘溃裂，耳甲腔溃烂、结痂，耳屏软骨缺失，外耳道内大量脓性分泌物，骨膜未窥及。右耳无畸形，右耳耳廓无牵拉痛，右耳外耳道無分泌物，骨膜标志清，无穿孔，无充血，光锥存在，鼻外观无畸形。另1例患者（B）54岁，主因“涎腺乳头状囊腺癌术后5年肺转移化疗后10月，右侧面部隆起1年余加重4月”入院，门诊以“上颌窦占位病变”入院，患者自发病以来精神饮食尚可，专科检查：右侧硬腭见术后瘢痕，硬腭黏膜无明显肿胀，口咽部黏膜无充血，双侧扁桃体I度肿大，无充血，无脓苔，右侧鼻旁面部局部隆起，约4*3大小，质硬，固定，与周围界限不清。初步诊断为右侧上颌骨恶性肿瘤。2例患者肿瘤切除术后行游离皮瓣修复术，经精细化护理术后恢复良好。
1.2手术方法 A患者进行左颞骨全切+腮腺全切+下颌骨部分全切+颈清扫+游离股外侧皮瓣修复术;B患者进行右侧上颌骨全切+眶筋膜切除+颧骨部分切除+面神经解剖+游离腹直肌皮板修复+显微血管吻合+腭咽成形+任意皮瓣成形+气管切开术，两例患者手术顺利，手术均获得成功。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：皮瓣修复术虽然效果佳，但对手术要求极高，风险系数较大，一旦出现意外将导致新的皮肤及软组织的畸形和缺损[1]。责任护士主动了解患者的心理状态及情绪状况，积极与患者及其家属进行了沟通交流，讲解手术的方法、过程及注意事项，消除患者的精神顾虑，帮助其树立和坚定治疗的信心，鼓励患者积极乐观对待病情，顺利进行手术。
2.1.2 术前指导：首先帮助患者做好和完善各项术前全身相关检查和准备工作，术前1周停止使用降低凝血功能的药物，对拟采用手术方式和麻醉方式进行全面评估，明确备皮范围，确保患者的个人卫生，防止术后感染的发生。其次，检查患者供区和受区皮肤状况，保持皮肤卫生和完整性，禁止在供受区皮肤进行反复穿刺和损伤性操作，检查有无炎症、皮癣或瘢痕等情况，出现意外及时进行处理或更换治疗方案[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：①术后患者返回病房，给予患者清洁卫生、安静舒适的病房环境，室温维持在25～28℃，湿度维持在50%～60%左右，协助患者做好全身皮肤和卫生的护理。②监测患者的生命体征，尤其关注体温的变化和护理，遵医嘱积极应用抗生素，以防感染的发生，加强患者营养支持。③给予氧气吸入，心电监护，关注患者的血压变化，血压过低将会导致皮瓣供血不足，影响皮瓣的成活，出现血压偏低及时通知医生进行相问题的处理，进一步保证皮瓣的成活率。③要求患者绝对卧床休息，保持舒适的治疗体位，接受皮瓣区即颌面部位置高于心脏水平面，促进静脉血的回流，同时避免皮瓣区的受压。④详尽了解患者的麻醉情况，术中表现，以及时采取预见性护理措施，预防可能发生的并发症，如舌后坠、分泌物窒息等[3]。
2.2.2 皮瓣区的观察和护理：观察和记录皮瓣区的血运、颜色、温度以及渗血等情况的发生，术后3d每2h观察1次，可采用手指或棉棒轻触皮瓣处皮肤，轻压皮瓣皮肤至苍白，移开后1～2秒转为红润表示血运良好，若颜色转换时间过长则提示供血不足，此种情况应立即通知医生积极采取相关措施，确保皮瓣成活率。如果皮肤颜色转换时间很短或消失，则提示静脉危象，此为严重的病情状况，很可能需要二次手术的可能，应立即通知医生。其次，监测皮瓣温度的变化情况，以周围正常皮肤的温度作为参考，高于周围皮肤温度或低于皮肤温度都为异常表现[4]。最后观察皮肤肿胀和渗液情况，如果出现渗液和肿胀的情况，皮瓣颜色暗紫，应及时通知医生进行相应的处理。本组2例病例中皮瓣均存活。
2.2.3 出院指导：针对患者的病情的发展和恢复情况，为患者制定针对性的康复训练计划，为患者详尽讲解功能训练的重要性和具体的训练方法，要求患者坚持功能训练，嘱咐患者定期来医院进行复查，评估皮瓣的存活和恢复情况，及时了解和掌握患者的恢复情况，两例患者皮瓣功能均恢复良好。
3 讨论
全面、全程的精细化围术期护理是保证皮瓣存活功能的重要保证和措施，护士应积极主动为颌面肿瘤患者提供全方位的护理。术前根据患者的个体情况，加强心理护理，做好术前指导和准备工作;术中做好患者的配合工作和麻醉配合;术后给予患者安静舒适的环境，加强营养指导，增强机体抵抗力，加强皮瓣区的观察和护理，及时发现问题及时解决问题，最大程度上保证手术的成功和术后康复。
参考文献：
[1]马腾，谭宇，孟庆伟.游离皮瓣移植术修复治疗口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损效果评价[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（06）：29-30.
[2]刘江炎.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损患者的围手术期护理[J].中外医学研究，2017，15（05）：81-83.
[3]许岩.游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损12例的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（05）：83.
[4]吴昊.口腔颌面部缺损行血管化游离皮瓣修复的围手术期护理探析[J].中国医药指南，2016，14（23）：264-265.
联勤保障部队临潼康复疗养中心 陕西西安 710600
关键词：皮瓣修复术 围术期 护理经验
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-254-01
1临床资料
1.1一般资料 本研究选择2例颌面恶性肿瘤患者，均为男性。其中1例患者（A）66岁，主因左耳前小汗腺腺瘤切除术后8年，左耳疼痛半年入院，门诊以“耳廓腮腺肿物复发（左）”收入院，入院检查显示：T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：132/64mmhg。专科检查：左耳廓挛缩，质硬，牵拉痛，耳后沟上缘溃裂，耳甲腔溃烂、结痂，耳屏软骨缺失，外耳道内大量脓性分泌物，骨膜未窥及。右耳无畸形，右耳耳廓无牵拉痛，右耳外耳道無分泌物，骨膜标志清，无穿孔，无充血，光锥存在，鼻外观无畸形。另1例患者（B）54岁，主因“涎腺乳头状囊腺癌术后5年肺转移化疗后10月，右侧面部隆起1年余加重4月”入院，门诊以“上颌窦占位病变”入院，患者自发病以来精神饮食尚可，专科检查：右侧硬腭见术后瘢痕，硬腭黏膜无明显肿胀，口咽部黏膜无充血，双侧扁桃体I度肿大，无充血，无脓苔，右侧鼻旁面部局部隆起，约4*3大小，质硬，固定，与周围界限不清。初步诊断为右侧上颌骨恶性肿瘤。2例患者肿瘤切除术后行游离皮瓣修复术，经精细化护理术后恢复良好。
1.2手术方法 A患者进行左颞骨全切+腮腺全切+下颌骨部分全切+颈清扫+游离股外侧皮瓣修复术;B患者进行右侧上颌骨全切+眶筋膜切除+颧骨部分切除+面神经解剖+游离腹直肌皮板修复+显微血管吻合+腭咽成形+任意皮瓣成形+气管切开术，两例患者手术顺利，手术均获得成功。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：皮瓣修复术虽然效果佳，但对手术要求极高，风险系数较大，一旦出现意外将导致新的皮肤及软组织的畸形和缺损[1]。责任护士主动了解患者的心理状态及情绪状况，积极与患者及其家属进行了沟通交流，讲解手术的方法、过程及注意事项，消除患者的精神顾虑，帮助其树立和坚定治疗的信心，鼓励患者积极乐观对待病情，顺利进行手术。
2.1.2 术前指导：首先帮助患者做好和完善各项术前全身相关检查和准备工作，术前1周停止使用降低凝血功能的药物，对拟采用手术方式和麻醉方式进行全面评估，明确备皮范围，确保患者的个人卫生，防止术后感染的发生。其次，检查患者供区和受区皮肤状况，保持皮肤卫生和完整性，禁止在供受区皮肤进行反复穿刺和损伤性操作，检查有无炎症、皮癣或瘢痕等情况，出现意外及时进行处理或更换治疗方案[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：①术后患者返回病房，给予患者清洁卫生、安静舒适的病房环境，室温维持在25～28℃，湿度维持在50%～60%左右，协助患者做好全身皮肤和卫生的护理。②监测患者的生命体征，尤其关注体温的变化和护理，遵医嘱积极应用抗生素，以防感染的发生，加强患者营养支持。③给予氧气吸入，心电监护，关注患者的血压变化，血压过低将会导致皮瓣供血不足，影响皮瓣的成活，出现血压偏低及时通知医生进行相问题的处理，进一步保证皮瓣的成活率。③要求患者绝对卧床休息，保持舒适的治疗体位，接受皮瓣区即颌面部位置高于心脏水平面，促进静脉血的回流，同时避免皮瓣区的受压。④详尽了解患者的麻醉情况，术中表现，以及时采取预见性护理措施，预防可能发生的并发症，如舌后坠、分泌物窒息等[3]。
2.2.2 皮瓣区的观察和护理：观察和记录皮瓣区的血运、颜色、温度以及渗血等情况的发生，术后3d每2h观察1次，可采用手指或棉棒轻触皮瓣处皮肤，轻压皮瓣皮肤至苍白，移开后1～2秒转为红润表示血运良好，若颜色转换时间过长则提示供血不足，此种情况应立即通知医生积极采取相关措施，确保皮瓣成活率。如果皮肤颜色转换时间很短或消失，则提示静脉危象，此为严重的病情状况，很可能需要二次手术的可能，应立即通知医生。其次，监测皮瓣温度的变化情况，以周围正常皮肤的温度作为参考，高于周围皮肤温度或低于皮肤温度都为异常表现[4]。最后观察皮肤肿胀和渗液情况，如果出现渗液和肿胀的情况，皮瓣颜色暗紫，应及时通知医生进行相应的处理。本组2例病例中皮瓣均存活。
2.2.3 出院指导：针对患者的病情的发展和恢复情况，为患者制定针对性的康复训练计划，为患者详尽讲解功能训练的重要性和具体的训练方法，要求患者坚持功能训练，嘱咐患者定期来医院进行复查，评估皮瓣的存活和恢复情况，及时了解和掌握患者的恢复情况，两例患者皮瓣功能均恢复良好。
3 讨论
全面、全程的精细化围术期护理是保证皮瓣存活功能的重要保证和措施，护士应积极主动为颌面肿瘤患者提供全方位的护理。术前根据患者的个体情况，加强心理护理，做好术前指导和准备工作;术中做好患者的配合工作和麻醉配合;术后给予患者安静舒适的环境，加强营养指导，增强机体抵抗力，加强皮瓣区的观察和护理，及时发现问题及时解决问题，最大程度上保证手术的成功和术后康复。
参考文献：
[1]马腾，谭宇，孟庆伟.游离皮瓣移植术修复治疗口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损效果评价[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（06）：29-30.
[2]刘江炎.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损患者的围手术期护理[J].中外医学研究，2017，15（05）：81-83.
[3]许岩.游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损12例的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（05）：83.
[4]吴昊.口腔颌面部缺损行血管化游离皮瓣修复的围手术期护理探析[J].中国医药指南，2016，14（23）：264-265.
联勤保障部队临潼康复疗养中心 陕西西安 710600