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【摘要】 目的：探讨内镜辅助下治疗胃出血的有效护理对策。方法：回顾性分析本院2009-2011年收治的54例行内镜辅助下治疗的胃出血患者，总结临床护理经验。结果：本组54例胃出血患者经内镜辅助下治疗和护理后，显效48例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为94.4%，术后2例患者出现再出血，1例患者出现胃穿孔，术后并发症发生率为5.6%，经对症处理后痊愈出院。结论：对行内镜辅助下治疗的胃出血患者实施有效的护理，能够提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率。
【关键词】 胃出血； 内镜； 护理
胃出血是临床较为常见的一种消化道疾病，该病具有发病危急、出血原因和部位难以确定等特点，传统治疗以医药止血和手术止血为主。近年来，随着内镜技术广泛在临床上的应用，对胃出血患者在胃镜检查后，立即行镜下止血治疗，取得了满意的疗效[1]。现将内镜辅助下治疗胃出血的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009-2011年收治的54例行内镜辅助下治疗的胃出血患者，其中男29例，女25例，年龄23～69岁，平均（48.6±2.1）岁。出血原因：肝硬化门静脉高压并食管静脉曲张破裂21例，胃溃疡19例，十二指肠球部溃疡10例，胃癌10例。
1.2 治疗方法 将胃镜插入胃腔后，寻找出血部位，然后从胃镜活检孔插入治疗仪器进行紧急内镜止血治疗。术中用钛夹夹住出血的小血管，使用止血钳电凝止血，然后喷洒凝血酶5000 U。
1.3 疗效判定方法 显效：出血得到完全控制；有效：活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血；无效：出血未得到控制。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
2 护理
2.1 治疗前护理 治疗前护理人员应准备好术中所需的各种器械，如胃镜、钛夹、电凝止血钳、止血药以及相关急救药品等。治疗前协助患者完成各项检查，如血型、血常规以及凝血时间等，嘱患者严格禁食，迅速建立至少2条静脉通道，以保证术中补液的通畅。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呕吐物、排泄物；同时，给予患者中流量吸氧，遵医嘱给予患者输液、输血、积极扩容补充血容量，防止和纠正休克。密切监测患者的意识、呼吸、血压及心率的变化，详细记录患者呕血、便血的次数、量、颜色及性状[3]。保持患者病情的稳定。对患者进行必要的心理护理，详细向患者解释内镜治疗的步骤以及注意事项，并强调内镜治疗的优越性，增强患者对治疗的信心，积极与患者进行交流沟通，安慰患者的不良情绪，消除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良心理，以便积极配合医护人员的治疗。
2.2 治疗中的配合 治疗过程中协助患者摆好合适的体位，给予多功能监护、持续中流量吸氧，保持静脉输液通畅，密切监测患者的各项生命体征，如血压、呼吸、心率以及血氧饱和度的变化。插镜过程中指导患者深呼吸，放松全身肌肉，密切配合医生完成各项操作[4]。内镜进入食管及胃内后尽量分散患者的注意力，嘱患者用鼻子均匀呼吸，以防剧烈恶心。
2.3 治疗后护理 患者治疗结束后护理人员应继续加强对患者病情的变化，待患者清醒后要求患者在治疗室休息15～30 min，观察患者是否出现腹痛及腹部体征，及早发现消化道有无活动性出血，若发现患者脉搏快速、血压下降、腹痛、烦躁、呕血、血便次数增多，周围循环衰竭加重，考虑为再出血，应立即报告医生处理[5]。将床头抬高15～30 cm，以减少胃酸对食管的侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内[6]。若患者无活动性出血，可给予患者服用胃黏膜保护剂，饮食应以流质及半流质食物为主，然后逐步过渡到普食。出院前对患者进行必要的健康教育，要求患者合理调整饮食结构，忌食生冷、辛辣等刺激性较大的食物，坚持做到少食多餐。嘱其戒除烟酒等不良生活方式，劳逸结合，按时规律的服药，恢复期要多卧床休息，不能起床过猛以及活动剧烈，出血停止1周后可轻微活动，之后依恢复情况逐渐增加运动量和活动范围，避免过早的体力活动。同时，加强休息，不宜过于劳累，保持良好的心理情绪，并进行适当的体育锻炼，3个月后来院复查。
3 结果
本组54例胃出血患者经内镜辅助下治疗和护理后，显效48例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为94.4%。术后2例患者出现再出血，1例患者出现胃穿孔，术后并发症发生率为5.6%，经对症处理后痊愈出院。
4 讨论
胃出血在临床较为常见，其发病率和死亡率均较高，内镜下止血治疗对设备要求低，具有止血快、疗效好、并发症少的优点，患者的经济负担较小，是一种安全、经济、有效的治疗上消化道出血的常用方法[7]。其中内镜下治疗急性胃出血患者护理工作的好坏对于能否提高临床治疗效果，保证治疗的安全性尤为重要，本研究通过对内镜下治疗急性胃出血患者实施有效护理取得了较好的临床效果，治疗总有效率为94.4%，且并发症发生率较低，仅为5.6%，这与文献[8]报道一致。可见通过有效的护理能够显著提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率。
治疗前护理人员应仔细观察患者的临床症状，了解疾病史，及时测量血压、脉搏、呼吸频率、心率等生命体征。同时准备套管针，建立静脉通道以备输液输血，积极配合医生做好抗休克治疗和抢救的准备[9]。治疗过程中护理人员不仅要与手术医生密切配合，保证手术的顺利完成，还要做好患者的安抚工作，消除患者紧张、恐惧的心理状态。术后24～48 h严密监测患者的各项生命体征情况，仔细观察患者四肢、皮肤的温度、呕吐物、大小便的变化，并详细记录，一旦有异常时应及时报告医生处理[10]。术后给予患者实施必要的健康教育干预尤为重要，能够帮助患者正确认识疾病恢复的知识，改变不良的生活方式和行为，避免出血的再次发生，同时能够保持良好的心态，以积极面对生活[11]。
综上所述，对术前做好各项准备，给予患者实施有效的心理护理，做好术中护理配合，术后密切观察患者病情变化，并给予必要的健康指导对于提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率有重要的意义。
参考文献
[1] 许志霞，孙丽涛，张继晔，等.内镜下治疗急性胃出血的体会[J].中国医药指南，2009，7（13）：99.
[2] 王翠.急诊内镜下治疗上消化道出血68例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：71-72.
[3] 关静，栾琰，金茜，等.内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血15例配合及护理[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：169-170.
[4] 雷玉萍，兰梅，王薇薇，等.急诊消化道出血内镜诊治的护理配合[A].贵州省中西医结合学会2011年消化系病学术交流会暨消化系病新进展学习班资料汇编，2011.
[5] 王连英.内镜下钛夹治疗上消化道非静脉曲张出血60例的护理配合[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：26-30.
[6] 姚淑娟.内镜下治疗上消化道出血的护理体会[J].中国农村医学杂志，2010，8（6）：50-51.
[7] 朱玉燕.内镜下治疗上消化道出血的护理[J].中国医学创新，2010，7（8）：85-86.
[8] 王秀梅，邹玉敏，李佳.内镜治疗消化道出血的效果及护理分析[J].中国医药科学，2011，1（19）：132-134.
[9] 杨莉.56例上消化道出血患者的急诊护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（16）：200.
[10] 姬艳，马翠翠.58例上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理[J].吉林医学，2011，33（11）：2435-2436.
[11] 李晓明.内镜下上消化道出血的诊断和治疗疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（11）：136-137.
（收稿日期：2012-11-15） （本文编辑：王宇）
【关键词】 胃出血； 内镜； 护理
胃出血是临床较为常见的一种消化道疾病，该病具有发病危急、出血原因和部位难以确定等特点，传统治疗以医药止血和手术止血为主。近年来，随着内镜技术广泛在临床上的应用，对胃出血患者在胃镜检查后，立即行镜下止血治疗，取得了满意的疗效[1]。现将内镜辅助下治疗胃出血的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009-2011年收治的54例行内镜辅助下治疗的胃出血患者，其中男29例，女25例，年龄23～69岁，平均（48.6±2.1）岁。出血原因：肝硬化门静脉高压并食管静脉曲张破裂21例，胃溃疡19例，十二指肠球部溃疡10例，胃癌10例。
1.2 治疗方法 将胃镜插入胃腔后，寻找出血部位，然后从胃镜活检孔插入治疗仪器进行紧急内镜止血治疗。术中用钛夹夹住出血的小血管，使用止血钳电凝止血，然后喷洒凝血酶5000 U。
1.3 疗效判定方法 显效：出血得到完全控制；有效：活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血；无效：出血未得到控制。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
2 护理
2.1 治疗前护理 治疗前护理人员应准备好术中所需的各种器械，如胃镜、钛夹、电凝止血钳、止血药以及相关急救药品等。治疗前协助患者完成各项检查，如血型、血常规以及凝血时间等，嘱患者严格禁食，迅速建立至少2条静脉通道，以保证术中补液的通畅。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呕吐物、排泄物；同时，给予患者中流量吸氧，遵医嘱给予患者输液、输血、积极扩容补充血容量，防止和纠正休克。密切监测患者的意识、呼吸、血压及心率的变化，详细记录患者呕血、便血的次数、量、颜色及性状[3]。保持患者病情的稳定。对患者进行必要的心理护理，详细向患者解释内镜治疗的步骤以及注意事项，并强调内镜治疗的优越性，增强患者对治疗的信心，积极与患者进行交流沟通，安慰患者的不良情绪，消除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良心理，以便积极配合医护人员的治疗。
2.2 治疗中的配合 治疗过程中协助患者摆好合适的体位，给予多功能监护、持续中流量吸氧，保持静脉输液通畅，密切监测患者的各项生命体征，如血压、呼吸、心率以及血氧饱和度的变化。插镜过程中指导患者深呼吸，放松全身肌肉，密切配合医生完成各项操作[4]。内镜进入食管及胃内后尽量分散患者的注意力，嘱患者用鼻子均匀呼吸，以防剧烈恶心。
2.3 治疗后护理 患者治疗结束后护理人员应继续加强对患者病情的变化，待患者清醒后要求患者在治疗室休息15～30 min，观察患者是否出现腹痛及腹部体征，及早发现消化道有无活动性出血，若发现患者脉搏快速、血压下降、腹痛、烦躁、呕血、血便次数增多，周围循环衰竭加重，考虑为再出血，应立即报告医生处理[5]。将床头抬高15～30 cm，以减少胃酸对食管的侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内[6]。若患者无活动性出血，可给予患者服用胃黏膜保护剂，饮食应以流质及半流质食物为主，然后逐步过渡到普食。出院前对患者进行必要的健康教育，要求患者合理调整饮食结构，忌食生冷、辛辣等刺激性较大的食物，坚持做到少食多餐。嘱其戒除烟酒等不良生活方式，劳逸结合，按时规律的服药，恢复期要多卧床休息，不能起床过猛以及活动剧烈，出血停止1周后可轻微活动，之后依恢复情况逐渐增加运动量和活动范围，避免过早的体力活动。同时，加强休息，不宜过于劳累，保持良好的心理情绪，并进行适当的体育锻炼，3个月后来院复查。
3 结果
本组54例胃出血患者经内镜辅助下治疗和护理后，显效48例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为94.4%。术后2例患者出现再出血，1例患者出现胃穿孔，术后并发症发生率为5.6%，经对症处理后痊愈出院。
4 讨论
胃出血在临床较为常见，其发病率和死亡率均较高，内镜下止血治疗对设备要求低，具有止血快、疗效好、并发症少的优点，患者的经济负担较小，是一种安全、经济、有效的治疗上消化道出血的常用方法[7]。其中内镜下治疗急性胃出血患者护理工作的好坏对于能否提高临床治疗效果，保证治疗的安全性尤为重要，本研究通过对内镜下治疗急性胃出血患者实施有效护理取得了较好的临床效果，治疗总有效率为94.4%，且并发症发生率较低，仅为5.6%，这与文献[8]报道一致。可见通过有效的护理能够显著提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率。
治疗前护理人员应仔细观察患者的临床症状，了解疾病史，及时测量血压、脉搏、呼吸频率、心率等生命体征。同时准备套管针，建立静脉通道以备输液输血，积极配合医生做好抗休克治疗和抢救的准备[9]。治疗过程中护理人员不仅要与手术医生密切配合，保证手术的顺利完成，还要做好患者的安抚工作，消除患者紧张、恐惧的心理状态。术后24～48 h严密监测患者的各项生命体征情况，仔细观察患者四肢、皮肤的温度、呕吐物、大小便的变化，并详细记录，一旦有异常时应及时报告医生处理[10]。术后给予患者实施必要的健康教育干预尤为重要，能够帮助患者正确认识疾病恢复的知识，改变不良的生活方式和行为，避免出血的再次发生，同时能够保持良好的心态，以积极面对生活[11]。
综上所述，对术前做好各项准备，给予患者实施有效的心理护理，做好术中护理配合，术后密切观察患者病情变化，并给予必要的健康指导对于提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率有重要的意义。
参考文献
[1] 许志霞，孙丽涛，张继晔，等.内镜下治疗急性胃出血的体会[J].中国医药指南，2009，7（13）：99.
[2] 王翠.急诊内镜下治疗上消化道出血68例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：71-72.
[3] 关静，栾琰，金茜，等.内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血15例配合及护理[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：169-170.
[4] 雷玉萍，兰梅，王薇薇，等.急诊消化道出血内镜诊治的护理配合[A].贵州省中西医结合学会2011年消化系病学术交流会暨消化系病新进展学习班资料汇编，2011.
[5] 王连英.内镜下钛夹治疗上消化道非静脉曲张出血60例的护理配合[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：26-30.
[6] 姚淑娟.内镜下治疗上消化道出血的护理体会[J].中国农村医学杂志，2010，8（6）：50-51.
[7] 朱玉燕.内镜下治疗上消化道出血的护理[J].中国医学创新，2010，7（8）：85-86.
[8] 王秀梅，邹玉敏，李佳.内镜治疗消化道出血的效果及护理分析[J].中国医药科学，2011，1（19）：132-134.
[9] 杨莉.56例上消化道出血患者的急诊护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（16）：200.
[10] 姬艳，马翠翠.58例上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理[J].吉林医学，2011，33（11）：2435-2436.
[11] 李晓明.内镜下上消化道出血的诊断和治疗疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（11）：136-137.
（收稿日期：2012-11-15） （本文编辑：王宇）