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摘 要 目的：探讨妇科和产科硬膜外术后镇痛的护理方法。方法：对2572例妇科和产科手术患者进行硬膜外术后镇痛，对全部患者行使相应的护理。结果：2572例妇科和产科手术患者术后镇痛期间镇痛效果满意、护理满意、康复理想。结论：细心的观察、合理精心的护理是提高硬膜外术后镇痛效果的重要因素。
关键词 妇科 产科手术 硬膜外术后镇痛 护理观察
随着人们生活水平提高，手术患者都有追求术后无痛或疼痛减轻的愿望。2002年开展有选择性的硬膜外术后镇痛，2007年硬膜外术后镇痛常规应用于妇科和产科的各种类型手术患者中。在整个硬膜外术后镇痛过程中，细心的观察、合理精心的护理明显增强镇痛效果、减少并发症的发生，是保证硬膜外术后镇痛效果的重要因素。现报告如下。
资料与方法
2007～2010年进行妇科和产科手术患者3368例，其中有2572例患者选择硬膜外术后镇痛，在这2572例患者中年龄18～67.4岁，平均52.4岁；体重42～107kg、平均62.6kg；剖腹产1126例（43.78%），子宫切除（包括次切和全切）术948例（36.86%），卵巢囊肿（包括蒂扭转及畸胎瘤）剖腹探查囊肿切除术（畸胎瘤切除术）292例（11.47%），宫外孕破裂出血行剖腹探查孕物切除术197例（7.66%），黄体破裂出血行剖腹探查黄体修补术9例（0.35%）。
镇痛方法：全部病例均由麻醉医师将镇痛泵连接在硬膜外导管处，镇痛泵流速为2ml/小时，镇痛液总量为100ml，配方：①0.75%布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；②甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；③咪哒唑仑5+甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml。镇痛装置保留2天后拔出硬膜外导管，停止术后镇痛。
疼痛的评估工具：对所有2572例行硬膜外术后镇痛的患者应进行疼痛的评估，一般按WHO标准主述疼痛分级法对患者的疼痛程度进行评估，疼痛分为四级：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻痛，平卧时无疼痛，翻身咳嗽轻痛；Ⅱ级，中度痛，静卧痛，翻身咳嗽时加重，要求用止痛药；Ⅲ级，中度痛，静卧时疼痛难忍，迫切要求用药。也可选用直观模拟标尺法。根据患者的主观感觉从0～10给疼痛计分，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛，具体分级标准为：0级，无疼痛0～1；Ⅰ级轻度疼痛1～3；Ⅱ级，中度疼痛3～7；Ⅲ级，重度疼痛7～10［1］。
术前护理：除做好术前的一般性护理如皮肤的准备、胃肠道的准备、术前各项必要的检查、术前用药等外，重点做好心理护理，消除患者术前紧张情绪，向患者介绍一般护理知识，为消除对术中及术后对疼痛的焦虑和担心，可简要介绍麻醉和术后镇痛，以取得患者的最大配合，这是术后镇痛成功的前提。
术后护理：术后除一般性护理外，对此类患者应注意检查硬膜外导管的连接，连接口有无松动，硬膜外导管黏贴有无外移等，重点做好以下几点术后护理：①术后体位：术后采用取枕平卧位，由于行硬膜外术后镇痛的患者在术中大多选用硬膜外麻醉或硬膜外-腰麻联合麻醉，术后应取枕平卧位，并且由于选用硬膜外术后镇痛，镇痛部位皮肤痛觉消失或减退，局麻药的持续作用，因而都应注意保暖，保暖时应严防烫伤，使用保暖袋者远离患者皮肤，防止保暖袋直接接触皮肤，可用布类多层包裹后使用。②呼吸护理：取枕平卧、睡眠时头偏向一侧，可保持呼吸道通畅，对于口腔有分泌物者可鼓励排除，应及时解除，对于肥胖患者皮下脂肪厚，平卧时头后仰而导致舌下垂发生而堵塞呼吸道，可用毛巾垫高头部2～4cm，并且保持呼吸道通畅。③其他护理：术后进行必要的心电监护，初应30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，一般2小时以后改为4小时1次，并且在每1次监测时观察镇痛状况，做出疼痛的评估，对相应级别的疼痛进行心理治疗、鼓励患者建立信心，或通知麻醉医师及时查看患者，根据麻醉医师的医嘱作出相应的处理。④并发症的护理：术后的头痛是常见的并发症，取枕平卧6小时以上可明显减少术后头痛的发生，应及时告知患者；恶心、呕吐是另一常见并发症，排除麻醉平面的因素外，多由于手术时牵拉操作和术后镇痛液中的局麻药、镇静药等造成的，应记录呕吐物的颜色、量、次数及持续时间，让患者头偏向一侧，及时清除呕吐物、清洁口腔、防止误吸，报告当班医师，根据医嘱做出相应处理减轻症状，加强心理护理减轻负担，避免紧张焦虑增加恶心、呕吐的发生。
讨 论
长时间的产痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。分娩疼痛给产妇带来极大的身心痛苦及不良反应。近年来，随着生活水平、文化层次提高，对分娩要求也越来越高，除保证母婴安全外，同时也要求无痛。分娩镇痛就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩既可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛。采取有效的护理手段使分娩镇痛达到最理想的效果，真正地为孕产妇服务，从心理、生理、社会和环境上为她们创造舒适的心境、健康的身体以利顺利自然分娩的内外环境是产科助产、护理专业研究的方向。
使用硬膜外术后镇痛的患者心理期望值较高，进行护理时心理护理显得尤为重要，对患者应进行安慰、鼓励和疏导，消除紧张焦虑，树立战胜疾病的信心。对硬膜外术后镇痛的患者要了解镇痛液配方和成分，同时注意硬膜外术后镇痛的相应并发症，在冬天天气较冷时尤其对烫伤有高度的警惕，不但要告知患者和家属而且在镇痛期间护理应亲自随时查看，对恶心、呕吐也应根据不同的原因做出正确判断和处理，多沟通、多交流使医患、护患关系融洽。细心的观察、合理精心的护理不但增强镇痛效果、减少并发症的发生，是保证硬膜外术后镇痛效果的重要因素，而且也是患者康复的重要保证。
参考文献
1 史晓艳.疼痛护理的研究进展［J］.护理实践与研究,2007,4（1）:11-13.
关键词 妇科 产科手术 硬膜外术后镇痛 护理观察
随着人们生活水平提高，手术患者都有追求术后无痛或疼痛减轻的愿望。2002年开展有选择性的硬膜外术后镇痛，2007年硬膜外术后镇痛常规应用于妇科和产科的各种类型手术患者中。在整个硬膜外术后镇痛过程中，细心的观察、合理精心的护理明显增强镇痛效果、减少并发症的发生，是保证硬膜外术后镇痛效果的重要因素。现报告如下。
资料与方法
2007～2010年进行妇科和产科手术患者3368例，其中有2572例患者选择硬膜外术后镇痛，在这2572例患者中年龄18～67.4岁，平均52.4岁；体重42～107kg、平均62.6kg；剖腹产1126例（43.78%），子宫切除（包括次切和全切）术948例（36.86%），卵巢囊肿（包括蒂扭转及畸胎瘤）剖腹探查囊肿切除术（畸胎瘤切除术）292例（11.47%），宫外孕破裂出血行剖腹探查孕物切除术197例（7.66%），黄体破裂出血行剖腹探查黄体修补术9例（0.35%）。
镇痛方法：全部病例均由麻醉医师将镇痛泵连接在硬膜外导管处，镇痛泵流速为2ml/小时，镇痛液总量为100ml，配方：①0.75%布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；②甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；③咪哒唑仑5+甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml。镇痛装置保留2天后拔出硬膜外导管，停止术后镇痛。
疼痛的评估工具：对所有2572例行硬膜外术后镇痛的患者应进行疼痛的评估，一般按WHO标准主述疼痛分级法对患者的疼痛程度进行评估，疼痛分为四级：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻痛，平卧时无疼痛，翻身咳嗽轻痛；Ⅱ级，中度痛，静卧痛，翻身咳嗽时加重，要求用止痛药；Ⅲ级，中度痛，静卧时疼痛难忍，迫切要求用药。也可选用直观模拟标尺法。根据患者的主观感觉从0～10给疼痛计分，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛，具体分级标准为：0级，无疼痛0～1；Ⅰ级轻度疼痛1～3；Ⅱ级，中度疼痛3～7；Ⅲ级，重度疼痛7～10［1］。
术前护理：除做好术前的一般性护理如皮肤的准备、胃肠道的准备、术前各项必要的检查、术前用药等外，重点做好心理护理，消除患者术前紧张情绪，向患者介绍一般护理知识，为消除对术中及术后对疼痛的焦虑和担心，可简要介绍麻醉和术后镇痛，以取得患者的最大配合，这是术后镇痛成功的前提。
术后护理：术后除一般性护理外，对此类患者应注意检查硬膜外导管的连接，连接口有无松动，硬膜外导管黏贴有无外移等，重点做好以下几点术后护理：①术后体位：术后采用取枕平卧位，由于行硬膜外术后镇痛的患者在术中大多选用硬膜外麻醉或硬膜外-腰麻联合麻醉，术后应取枕平卧位，并且由于选用硬膜外术后镇痛，镇痛部位皮肤痛觉消失或减退，局麻药的持续作用，因而都应注意保暖，保暖时应严防烫伤，使用保暖袋者远离患者皮肤，防止保暖袋直接接触皮肤，可用布类多层包裹后使用。②呼吸护理：取枕平卧、睡眠时头偏向一侧，可保持呼吸道通畅，对于口腔有分泌物者可鼓励排除，应及时解除，对于肥胖患者皮下脂肪厚，平卧时头后仰而导致舌下垂发生而堵塞呼吸道，可用毛巾垫高头部2～4cm，并且保持呼吸道通畅。③其他护理：术后进行必要的心电监护，初应30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，一般2小时以后改为4小时1次，并且在每1次监测时观察镇痛状况，做出疼痛的评估，对相应级别的疼痛进行心理治疗、鼓励患者建立信心，或通知麻醉医师及时查看患者，根据麻醉医师的医嘱作出相应的处理。④并发症的护理：术后的头痛是常见的并发症，取枕平卧6小时以上可明显减少术后头痛的发生，应及时告知患者；恶心、呕吐是另一常见并发症，排除麻醉平面的因素外，多由于手术时牵拉操作和术后镇痛液中的局麻药、镇静药等造成的，应记录呕吐物的颜色、量、次数及持续时间，让患者头偏向一侧，及时清除呕吐物、清洁口腔、防止误吸，报告当班医师，根据医嘱做出相应处理减轻症状，加强心理护理减轻负担，避免紧张焦虑增加恶心、呕吐的发生。
讨 论
长时间的产痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。分娩疼痛给产妇带来极大的身心痛苦及不良反应。近年来，随着生活水平、文化层次提高，对分娩要求也越来越高，除保证母婴安全外，同时也要求无痛。分娩镇痛就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩既可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛。采取有效的护理手段使分娩镇痛达到最理想的效果，真正地为孕产妇服务，从心理、生理、社会和环境上为她们创造舒适的心境、健康的身体以利顺利自然分娩的内外环境是产科助产、护理专业研究的方向。
使用硬膜外术后镇痛的患者心理期望值较高，进行护理时心理护理显得尤为重要，对患者应进行安慰、鼓励和疏导，消除紧张焦虑，树立战胜疾病的信心。对硬膜外术后镇痛的患者要了解镇痛液配方和成分，同时注意硬膜外术后镇痛的相应并发症，在冬天天气较冷时尤其对烫伤有高度的警惕，不但要告知患者和家属而且在镇痛期间护理应亲自随时查看，对恶心、呕吐也应根据不同的原因做出正确判断和处理，多沟通、多交流使医患、护患关系融洽。细心的观察、合理精心的护理不但增强镇痛效果、减少并发症的发生，是保证硬膜外术后镇痛效果的重要因素，而且也是患者康复的重要保证。
参考文献
1 史晓艳.疼痛护理的研究进展［J］.护理实践与研究,2007,4（1）:11-13.