论文部分内容阅读
讲到肝病科，可能有人会“谈肝色变”——肝病要传染的呀！其实除病毒性肝炎患有传染性外，还有很多肝脏疾病如脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等并没有传染性。各种肝病病因纷繁复杂，治疗方案也不一样。
上海中医药大学附属龙华医院肝科是集中西医结合治疗肝病为一体的中医特色专科，医生们掌握了中医治疗肝病的精髓，也了解西医关于肝病治疗的最新进展，做到中西医有机结合，降低药物的不良反应。前任主任王育群教授提出了“瘀血贯穿肝病发展的始终”的学术思想，现任主任张玮教授在继承的基础上发展了活血化瘀治疗肝病的学术体系，并倡导了药物、心理、饮食、运动“四位一体”的治疗理念，使中医治疗肝病的体系更为合理和完善。
特色治疗及特色制剂：
乙型慢性病毒性肝炎——辨证施治、芪黄颗粒、中医生存质量评估，失眠足浴方、胁痛贴敷方、牙齿出血漱口方。
自身免疫性肝病——补虚化瘀辨治，调免１号方。
脂肪肝——饮食手册，运动方案，茶饮方。
王育群 主任医师 上海市名中医，前任肝科主任，上海市中医药学会肝胆病专业委员会主任委员，中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会委员。现任上海市中医药学会肝病（感染病）分会名誉主任委员。
医疗专长 中医辨治各类肝病，尤其是治疗乙肝各阶段患者。灵活运用活血化瘀八法治疗慢乙肝，创制了“益气活血，清热解毒”功效的芪黄颗粒。
特需门诊时间：周二、五下午（总院）
张玮 主任医师，肝科主任。上海市中医药学会肝病分会、感染病分会副主任委员，上海市中医药学会内科分会副主任委员兼秘书长，上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员。
医疗专长：继承发展活血化瘀八法，并不断用于治疗各类肝病，特别是乙肝、乙肝后肝硬化和早期肝癌。创制了“补虚化瘀”功效的“调免I号”用于自身免疫性肝病。
专家门诊时间： 周三上午（总院）、周二下午（分院）
特需门诊时间：周三下午、隔周六上午（总院）
邢练军 主任医师。上海市中医药学会肝病（感染）分会副主任委员、中国中西医结合学会传染病专业委员会委员、上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员兼秘书、上海中医药大学脾胃病研究所脂肪肝研究室主任。
医疗专长：擅长中医、中西医结合治疗慢性肝病、肝硬化腹水、肝癌、脂肪肝。对不明原因的GPT、黄疸升高、顽固性腹水的治疗和中西医结合慢乙肝抗病毒治疗，预防肝硬化、肝癌的发生及慢性肝病的中医调理尤为擅长。
专家门诊时间：周四全天（总院）、周一下午（分院）
特需门诊时间：周一上午、隔周六上午（总院）
李莹 副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院王育群工作室成员，上海市中西医结合学会肝病分会委员，上海市中医药学会肝病（感染病）分会青年委员。
医疗专长 擅长中西医结合诊疗脂肪性肝病、慢性病毒性肝病、肝硬化和慢性肝衰竭等。
专家门诊时间：周二上午（总院）、周五上午（分院）
王奕 上海中医药大学附属龙华医院肝科副主任医师，上海市中医药学会肝病（感染病）分会委员。
医疗专长 擅长各种病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝等疾病的诊治。用中西医结合的方法抗慢性乙、丙型肝炎病毒，以及对晚期肝硬化相关并发症的治疗等。
专家门诊时间：周一全天（总院）、周三下午（分院）
问：我是一个乙肝患者，已经在吃恩替卡韦，还需要吃中药吗？牙齿经常出血，有办法吗？
张玮 如果你服用抗病毒药物以后已经达到病毒抑制，且没有任何不适可以不服用中药；如果存在病毒抑制不理想，或抑制理想但人有不适，或存在肝纤维化，则可以联合中药一起治疗。中医在乙肝治疗中的作用主要在于调节免疫、抗纤维化、保肝降酶、提高患者的生存质量等多个方面。虽然在抗病毒治疗上中药不占优势，但中药的联合使用可以增加核苷类药物的疗效，降低病毒变异。特别在延缓疾病进展、阻止肝硬化发生发面、改善症状方面，中药治疗显示出明显的优势。
特色经验——牙齿出血漱口方
金银花、地丁、蜂房、甘草、青黛、仙鹤草水煎30分钟，取汁160毫升，每日4次于三餐后和睡前漱口，每次漱两遍，每遍含漱药液20毫升。含漱时间为2分钟。漱口液温度为30℃。
问：我在打干扰素，每次打完还是有发热，白细胞也较治疗前降低，我有些坚持不住了，有解决办法吗？
王育群 你可以选择加用中药治疗，中药与干扰素联合运用以后可以减少干扰素的毒副作用。提升白细胞，也可以使发热等副反应明显减轻，增加对药物的耐受性；免疫功能低下的患者，可以同时服用中药，起到提高免疫功能的作用，提高抗病毒药物的疗效；另外，还可以延缓疾病的进展，减少停药后的复发。
问：我是慢乙肝患者，经治HBeAg、HBV-DNA已经转阴，是否可以停药？
邢练军 很多慢乙肝患者经治疗后HBeAg、HBV-DNA转阴，肝功能正常,病情趋稳定,便认为可以停止治疗了。其实不然。近年来研究发现,HBeAg、HBV-DNA转阴、但抗-HBe未出现时,不少患者仍维持高病毒血症并有肝细胞活动性炎症坏死。如果此时结束治疗，患者仍会出现病情反复、肝功能异常,甚至病情向肝硬化、肝癌的方向发展。因此，这类患者仍需进行巩固治疗,直止抗-HBe出现阳性,和(或) 抗-HBs转阳性。此时，在继续巩固原有治疗的同时,采用中药和西药相结合的治疗较恰当。根据辨证运用中医药调节全身机体功能治本,西药控制病原体,标本兼顾、长期治疗方能使疾病痊愈。
问：我发现脂肪肝5年多了，谷丙转氨酶反复升高，中药西药都吃过，有时会回到正常，过一段时间又高了。我人比较胖，血糖也偏高，还能治好吗？
李莹：由于谷丙转氨酶反复升高，您已经是非酒精性脂肪性肝炎了，非酒精性脂肪性肝炎中部分患者会进展为肝硬化或肝细胞癌，所以需要积极治疗。我们对这种疾病采用包括饮食、运动、药物和心理四方面的综合治疗，对患者进行辨体质，制定个性化的饮食手册、运动方案和特色茶饮方。多数患者病情好转，并且体重下降。
特色经验——脂肪肝茶饮方
普洱、菊花，泡茶。或绞股蓝、荷叶、菊花、枸杞适量，泡茶频饮。
问：我患慢性乙肝20余年了，这次做B超，说我肝已经肝硬化。请问，我的肝还能变软吗？
王奕：肝硬化是因乙肝病毒持续或反复的肝实质炎症坏死引起纤维结缔组织大量增生，致使降解活性相对或绝对不足，由此造成大量细胞外基质沉积，同时伴有肝小叶结构的破坏则就发展成为肝硬化了。这就好比人不小心弄伤了手，如果伤口小，慢慢长好了就没事了；但如果反复损伤，反复结疤痕局部皮肤增厚，疤痕就永远留下，肝脏也是如此。在肝纤维化阶段早期治疗是可以逆转可能的，一旦肝硬化则治疗就比较棘手，但通过中西医结合治疗病情还是可以控制的。相信中西医结合，双管齐下，肝脏能够“变软”。
问：我最近出现GPT升高，同时谷氨酰转肽酶、胆汁酸、碱性磷酸酶都异常。医生说是原发性胆汁性肝硬化，但Ｂ超没有发现肝硬化，只是有点脂肪肝。这个病要不要紧?
张玮：原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种原因不明的自身免疫性肝病，以血清中高度特异性抗线粒体抗体（AMAs）的存在以及渐进性肝内胆管的破坏为特征，晚期可出现肝纤维化，肝硬化，甚至肝衰竭。你很幸运，得以早期发现，给治疗赢得了时间，只要及时控制疾病，完全有望不发生肝硬化。此病需要服用西药并运用中药辨证配伍治疗。因为治疗周期很长，期间切忌草率更换治疗方案，切忌按广告引导擅自用药。此外，忌食热性的食物如羊肉、狗肉等。疾病恢复期应做适量运动，保持愉快心境。同时可结合茶饮，改善脂肪代谢。
上海中医药大学附属龙华医院肝科是集中西医结合治疗肝病为一体的中医特色专科，医生们掌握了中医治疗肝病的精髓，也了解西医关于肝病治疗的最新进展，做到中西医有机结合，降低药物的不良反应。前任主任王育群教授提出了“瘀血贯穿肝病发展的始终”的学术思想，现任主任张玮教授在继承的基础上发展了活血化瘀治疗肝病的学术体系，并倡导了药物、心理、饮食、运动“四位一体”的治疗理念，使中医治疗肝病的体系更为合理和完善。
特色治疗及特色制剂：
乙型慢性病毒性肝炎——辨证施治、芪黄颗粒、中医生存质量评估，失眠足浴方、胁痛贴敷方、牙齿出血漱口方。
自身免疫性肝病——补虚化瘀辨治，调免１号方。
脂肪肝——饮食手册，运动方案，茶饮方。
王育群 主任医师 上海市名中医，前任肝科主任，上海市中医药学会肝胆病专业委员会主任委员，中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会委员。现任上海市中医药学会肝病（感染病）分会名誉主任委员。
医疗专长 中医辨治各类肝病，尤其是治疗乙肝各阶段患者。灵活运用活血化瘀八法治疗慢乙肝，创制了“益气活血，清热解毒”功效的芪黄颗粒。
特需门诊时间：周二、五下午（总院）
张玮 主任医师，肝科主任。上海市中医药学会肝病分会、感染病分会副主任委员，上海市中医药学会内科分会副主任委员兼秘书长，上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员。
医疗专长：继承发展活血化瘀八法，并不断用于治疗各类肝病，特别是乙肝、乙肝后肝硬化和早期肝癌。创制了“补虚化瘀”功效的“调免I号”用于自身免疫性肝病。
专家门诊时间： 周三上午（总院）、周二下午（分院）
特需门诊时间：周三下午、隔周六上午（总院）
邢练军 主任医师。上海市中医药学会肝病（感染）分会副主任委员、中国中西医结合学会传染病专业委员会委员、上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员兼秘书、上海中医药大学脾胃病研究所脂肪肝研究室主任。
医疗专长：擅长中医、中西医结合治疗慢性肝病、肝硬化腹水、肝癌、脂肪肝。对不明原因的GPT、黄疸升高、顽固性腹水的治疗和中西医结合慢乙肝抗病毒治疗，预防肝硬化、肝癌的发生及慢性肝病的中医调理尤为擅长。
专家门诊时间：周四全天（总院）、周一下午（分院）
特需门诊时间：周一上午、隔周六上午（总院）
李莹 副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院王育群工作室成员，上海市中西医结合学会肝病分会委员，上海市中医药学会肝病（感染病）分会青年委员。
医疗专长 擅长中西医结合诊疗脂肪性肝病、慢性病毒性肝病、肝硬化和慢性肝衰竭等。
专家门诊时间：周二上午（总院）、周五上午（分院）
王奕 上海中医药大学附属龙华医院肝科副主任医师，上海市中医药学会肝病（感染病）分会委员。
医疗专长 擅长各种病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝等疾病的诊治。用中西医结合的方法抗慢性乙、丙型肝炎病毒，以及对晚期肝硬化相关并发症的治疗等。
专家门诊时间：周一全天（总院）、周三下午（分院）
问：我是一个乙肝患者，已经在吃恩替卡韦，还需要吃中药吗？牙齿经常出血，有办法吗？
张玮 如果你服用抗病毒药物以后已经达到病毒抑制，且没有任何不适可以不服用中药；如果存在病毒抑制不理想，或抑制理想但人有不适，或存在肝纤维化，则可以联合中药一起治疗。中医在乙肝治疗中的作用主要在于调节免疫、抗纤维化、保肝降酶、提高患者的生存质量等多个方面。虽然在抗病毒治疗上中药不占优势，但中药的联合使用可以增加核苷类药物的疗效，降低病毒变异。特别在延缓疾病进展、阻止肝硬化发生发面、改善症状方面，中药治疗显示出明显的优势。
特色经验——牙齿出血漱口方
金银花、地丁、蜂房、甘草、青黛、仙鹤草水煎30分钟，取汁160毫升，每日4次于三餐后和睡前漱口，每次漱两遍，每遍含漱药液20毫升。含漱时间为2分钟。漱口液温度为30℃。
问：我在打干扰素，每次打完还是有发热，白细胞也较治疗前降低，我有些坚持不住了，有解决办法吗？
王育群 你可以选择加用中药治疗，中药与干扰素联合运用以后可以减少干扰素的毒副作用。提升白细胞，也可以使发热等副反应明显减轻，增加对药物的耐受性；免疫功能低下的患者，可以同时服用中药，起到提高免疫功能的作用，提高抗病毒药物的疗效；另外，还可以延缓疾病的进展，减少停药后的复发。
问：我是慢乙肝患者，经治HBeAg、HBV-DNA已经转阴，是否可以停药？
邢练军 很多慢乙肝患者经治疗后HBeAg、HBV-DNA转阴，肝功能正常,病情趋稳定,便认为可以停止治疗了。其实不然。近年来研究发现,HBeAg、HBV-DNA转阴、但抗-HBe未出现时,不少患者仍维持高病毒血症并有肝细胞活动性炎症坏死。如果此时结束治疗，患者仍会出现病情反复、肝功能异常,甚至病情向肝硬化、肝癌的方向发展。因此，这类患者仍需进行巩固治疗,直止抗-HBe出现阳性,和(或) 抗-HBs转阳性。此时，在继续巩固原有治疗的同时,采用中药和西药相结合的治疗较恰当。根据辨证运用中医药调节全身机体功能治本,西药控制病原体,标本兼顾、长期治疗方能使疾病痊愈。
问：我发现脂肪肝5年多了，谷丙转氨酶反复升高，中药西药都吃过，有时会回到正常，过一段时间又高了。我人比较胖，血糖也偏高，还能治好吗？
李莹：由于谷丙转氨酶反复升高，您已经是非酒精性脂肪性肝炎了，非酒精性脂肪性肝炎中部分患者会进展为肝硬化或肝细胞癌，所以需要积极治疗。我们对这种疾病采用包括饮食、运动、药物和心理四方面的综合治疗，对患者进行辨体质，制定个性化的饮食手册、运动方案和特色茶饮方。多数患者病情好转，并且体重下降。
特色经验——脂肪肝茶饮方
普洱、菊花，泡茶。或绞股蓝、荷叶、菊花、枸杞适量，泡茶频饮。
问：我患慢性乙肝20余年了，这次做B超，说我肝已经肝硬化。请问，我的肝还能变软吗？
王奕：肝硬化是因乙肝病毒持续或反复的肝实质炎症坏死引起纤维结缔组织大量增生，致使降解活性相对或绝对不足，由此造成大量细胞外基质沉积，同时伴有肝小叶结构的破坏则就发展成为肝硬化了。这就好比人不小心弄伤了手，如果伤口小，慢慢长好了就没事了；但如果反复损伤，反复结疤痕局部皮肤增厚，疤痕就永远留下，肝脏也是如此。在肝纤维化阶段早期治疗是可以逆转可能的，一旦肝硬化则治疗就比较棘手，但通过中西医结合治疗病情还是可以控制的。相信中西医结合，双管齐下，肝脏能够“变软”。
问：我最近出现GPT升高，同时谷氨酰转肽酶、胆汁酸、碱性磷酸酶都异常。医生说是原发性胆汁性肝硬化，但Ｂ超没有发现肝硬化，只是有点脂肪肝。这个病要不要紧?
张玮：原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种原因不明的自身免疫性肝病，以血清中高度特异性抗线粒体抗体（AMAs）的存在以及渐进性肝内胆管的破坏为特征，晚期可出现肝纤维化，肝硬化，甚至肝衰竭。你很幸运，得以早期发现，给治疗赢得了时间，只要及时控制疾病，完全有望不发生肝硬化。此病需要服用西药并运用中药辨证配伍治疗。因为治疗周期很长，期间切忌草率更换治疗方案，切忌按广告引导擅自用药。此外，忌食热性的食物如羊肉、狗肉等。疾病恢复期应做适量运动，保持愉快心境。同时可结合茶饮，改善脂肪代谢。