论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探究乡镇医院对肺炎的CT鉴别诊断。方法 自2011年12月——2013年4月，我院接收了98例肺炎患者，患者的临床表现为高烧不止、胸痛、痰样带血、呼吸系统混乱等，并针对98例肺炎患者的病情采取CT机诊断，为患者的病情提供确凿的医学依据和治疗方案。结果 通过使用CT机对肺炎患者进行胸部扫描，发现98例患者中有23例细菌性肺炎，9例非典型病原体肺炎，36例病毒性肺炎，17例肺真菌肺炎，13例其他病原体所致肺炎。结论 乡镇医院的医疗设备存在不完善的情况，在对患者进行诊断和治疗时，应充分应用乡镇医院的医疗设备，故我院在检查肺炎患者的病情时采用CT机诊断，以更深入的了解患者的病情。
【关键词】 肺炎；CT诊断；临床护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6083-01
肺炎是由多种因素引起的气道末端或肺泡和肺间质的一种炎症，致病因素包括细菌侵袭和病原体的寄生，在我国抗生素的广泛使用、病原学诊断技术的欠缺使得该病的发生率和死亡率较高，而该病的病因有很多，所以对病源的诊断显得颇为重要，根据医学上对该病的研究，病因分类为细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病非典型病原体肺炎和理化因素肺炎。从病变的解剖分布上研究，肺炎可分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。针对不同的肺炎，应采取不同的诊断方式和治疗方法，以获得详细的肺炎病症资料，从而对患者进行更为完善的疾病治疗。CT机的作用是利用X射线对人体进行扫描，以获知患者机体组织内部的病情发展情况，工作原理是根据人体组织厚度的不同，对X射线的穿透情况不同，从而在接收器上接受的X射线不同，根据接受射线的情况，来诊断患者的疾病，使用CT诊断的优点为无损伤、分辨率清晰、诊断性强，对患者疾病的恶化有很好的观察性和控制性。肺炎患者在治疗期间应获得正确的饮食护理，减少其他诱发肺炎恶化和复发的不良因素，降低肺炎患者的死亡率，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院接收的98例肺炎患者，男55例，女43例，年龄在27-78岁之间，平均年龄为59岁，61例患者咳嗽带血，12例患者胸痛发热，7例患者神志不清，18例患者呼吸困难。
1.2 处理原则 为保证我院98例肺炎患者的身体健康，主治医师对肺炎患者肺炎病情的严重程度进行基本判断。基本判断方法为，记录患者的病史，检查患者的体温、呼吸频率、血压和脉搏，判断患者的意识障碍，并对患者的氧合指数、氮质血症、白细胞、血小板进行常规检查。对不同程度病情的患者采取不同的护理方式和不同的治疗方案。
1.3 操作方法 对我院接收的98例肺炎患者，全部应用16层CT对其胸部进行扫描，其中16层CT平扫的肺炎患者80例，16层CT增强扫描的肺炎患者18例。详细记录肺炎患者的CT扫描结果并对患者的肺炎病情进行鉴别诊断。
2 结 果
2.1 部位 98例肺炎患者，病灶位于右肺69例，位于左肺29例。
2.2 形态大小 在CT上，98例肺炎患者均为球形肺炎，球形肺炎病灶大多呈现类圆形。98例肺炎患者中，有37例患者表现为一边贴胸膜、两边垂直胸膜。有10例患者表现为一边贴胸膜的三角形。98例患者的病灶直径在20mm-80mm之间，平均直径为37mm。
2.3 密度 39例患者肺炎密度均匀，49例患者肺炎密度呈现不均匀状态。其中21例患者表现为可见充气支气管征，28例患者呈现中心密度高，周围密度低的状态。
2.4 边缘 在98例肺炎患者中，肺炎边缘模糊的有51例，边缘清楚的有47例。大部分病灶边缘分布着柔软短毛刺，18例患者病灶边缘为粗长毛刺。
2.5 周围情况 CT扫描呈现的周围情况为，98例肺炎患者中，有53例患者的病灶与肺门之间有多条增粗的血管影相连，11例患者的病灶周围出现了异常的增多增粗的血管影。
3 讨 论
肺炎是一种比较的常见的肺部疾病，CT检查能对肺炎的病灶部位、形态大小、病灶密度、病灶边缘以及病灶的周围情况提供准确的资料，以便主治医师的诊断。CT检查在不同肺炎检查中有不同的诊断价值。3.1 CT检查在肺炎球菌肺炎中的鉴别诊断 早期的肺炎球菌肺炎变现为肺纹理增粗，受累的肺段、受累的肺叶在CT上显示模糊。自人类使用抗生素以来，大叶性肺炎现已少见，多呈局限性表现。在肺炎球菌肺炎的消散期，CT扫描会呈现假空洞征。
3.2 CT检查在葡萄球菌肺炎中的鉴别诊断 CT扫描葡萄球菌肺炎时，呈现状态为肺段或肺叶实变或为小叶样浸润，还能发现单个的液气囊腔和多发的液气囊腔。
3.3 CT检查在克雷白杆菌肺炎中的鉴别诊断 CT显示肺叶、小叶实变，克雷白杆菌肺炎会有蜂窝型肺脓肿，还会有叶间隙下坠症状。
3.4 CT检查在肺炎支原体肺炎中的鉴别诊断 这种肺炎也称原发性非典型性肺炎。患者会出现体温升高、咳嗽、带黏液性痰（包括脓痰和血痰）。不同形态的浸润影节段性分布在肺部，常见部位为肺下叶。
3.5 CT检查在军团菌肺炎中的鉴别诊断 在军团菌肺炎中，肺部表现为叶斑片状肺泡内呈现浸润，有肺叶、肺段实变，有少量的胸腔积液，少数患者还有肺内空洞和脓胸的症状。
3.6 CT检查在病毒性肺炎中的鉴别诊断 季节交替时，因病毒感染而导致的肺炎为病毒性肺炎。患者通常出现体温升高、干咳、呼吸不顺畅、厌食等症状。CT扫描下，小结节状浸润影均匀分布在双肺下叶，病灶边缘模糊不清。少数病毒性肺炎患者的肺部呈现叶性浸润、弥漫性网状结节性浸润。综上所述，CT在肺炎鉴别诊断中，能对肺炎的病灶部位、形态大小、病灶密度、病灶边缘以及病灶的周围情况提供准确的资料，具有无损伤、分辨率清晰、诊断性强，对患者疾病的恶化有很好的观察性和控制性的优点，是肺炎鉴别诊断的首选诊断技术。
参考文献
[1] 蔡祖龙，郝敬明，郭天顺.球性肺炎CT诊断[J].中华放射杂志，1996，30（8）：528-531.
[2] 杨钧，马大庆.肺内炎性肿块与周围型肺癌的CT鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2002，36（3）：235-239.
[3] 储成凤，徐秋贞，杨明，等.肺孤立性结节的动态增强研究[J].放射学实践，2003，18（3）：179-181.
[4] 李铁一.急性单发局灶肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1999，33（6）：368.
[5] 肖湘生，洪应中，荣独山，等.胸膜凹陷征形成的病理基础.中华放射学杂志，1988，22（2）：85.
【关键词】 肺炎；CT诊断；临床护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6083-01
肺炎是由多种因素引起的气道末端或肺泡和肺间质的一种炎症，致病因素包括细菌侵袭和病原体的寄生，在我国抗生素的广泛使用、病原学诊断技术的欠缺使得该病的发生率和死亡率较高，而该病的病因有很多，所以对病源的诊断显得颇为重要，根据医学上对该病的研究，病因分类为细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病非典型病原体肺炎和理化因素肺炎。从病变的解剖分布上研究，肺炎可分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。针对不同的肺炎，应采取不同的诊断方式和治疗方法，以获得详细的肺炎病症资料，从而对患者进行更为完善的疾病治疗。CT机的作用是利用X射线对人体进行扫描，以获知患者机体组织内部的病情发展情况，工作原理是根据人体组织厚度的不同，对X射线的穿透情况不同，从而在接收器上接受的X射线不同，根据接受射线的情况，来诊断患者的疾病，使用CT诊断的优点为无损伤、分辨率清晰、诊断性强，对患者疾病的恶化有很好的观察性和控制性。肺炎患者在治疗期间应获得正确的饮食护理，减少其他诱发肺炎恶化和复发的不良因素，降低肺炎患者的死亡率，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院接收的98例肺炎患者，男55例，女43例，年龄在27-78岁之间，平均年龄为59岁，61例患者咳嗽带血，12例患者胸痛发热，7例患者神志不清，18例患者呼吸困难。
1.2 处理原则 为保证我院98例肺炎患者的身体健康，主治医师对肺炎患者肺炎病情的严重程度进行基本判断。基本判断方法为，记录患者的病史，检查患者的体温、呼吸频率、血压和脉搏，判断患者的意识障碍，并对患者的氧合指数、氮质血症、白细胞、血小板进行常规检查。对不同程度病情的患者采取不同的护理方式和不同的治疗方案。
1.3 操作方法 对我院接收的98例肺炎患者，全部应用16层CT对其胸部进行扫描，其中16层CT平扫的肺炎患者80例，16层CT增强扫描的肺炎患者18例。详细记录肺炎患者的CT扫描结果并对患者的肺炎病情进行鉴别诊断。
2 结 果
2.1 部位 98例肺炎患者，病灶位于右肺69例，位于左肺29例。
2.2 形态大小 在CT上，98例肺炎患者均为球形肺炎，球形肺炎病灶大多呈现类圆形。98例肺炎患者中，有37例患者表现为一边贴胸膜、两边垂直胸膜。有10例患者表现为一边贴胸膜的三角形。98例患者的病灶直径在20mm-80mm之间，平均直径为37mm。
2.3 密度 39例患者肺炎密度均匀，49例患者肺炎密度呈现不均匀状态。其中21例患者表现为可见充气支气管征，28例患者呈现中心密度高，周围密度低的状态。
2.4 边缘 在98例肺炎患者中，肺炎边缘模糊的有51例，边缘清楚的有47例。大部分病灶边缘分布着柔软短毛刺，18例患者病灶边缘为粗长毛刺。
2.5 周围情况 CT扫描呈现的周围情况为，98例肺炎患者中，有53例患者的病灶与肺门之间有多条增粗的血管影相连，11例患者的病灶周围出现了异常的增多增粗的血管影。
3 讨 论
肺炎是一种比较的常见的肺部疾病，CT检查能对肺炎的病灶部位、形态大小、病灶密度、病灶边缘以及病灶的周围情况提供准确的资料，以便主治医师的诊断。CT检查在不同肺炎检查中有不同的诊断价值。3.1 CT检查在肺炎球菌肺炎中的鉴别诊断 早期的肺炎球菌肺炎变现为肺纹理增粗，受累的肺段、受累的肺叶在CT上显示模糊。自人类使用抗生素以来，大叶性肺炎现已少见，多呈局限性表现。在肺炎球菌肺炎的消散期，CT扫描会呈现假空洞征。
3.2 CT检查在葡萄球菌肺炎中的鉴别诊断 CT扫描葡萄球菌肺炎时，呈现状态为肺段或肺叶实变或为小叶样浸润，还能发现单个的液气囊腔和多发的液气囊腔。
3.3 CT检查在克雷白杆菌肺炎中的鉴别诊断 CT显示肺叶、小叶实变，克雷白杆菌肺炎会有蜂窝型肺脓肿，还会有叶间隙下坠症状。
3.4 CT检查在肺炎支原体肺炎中的鉴别诊断 这种肺炎也称原发性非典型性肺炎。患者会出现体温升高、咳嗽、带黏液性痰（包括脓痰和血痰）。不同形态的浸润影节段性分布在肺部，常见部位为肺下叶。
3.5 CT检查在军团菌肺炎中的鉴别诊断 在军团菌肺炎中，肺部表现为叶斑片状肺泡内呈现浸润，有肺叶、肺段实变，有少量的胸腔积液，少数患者还有肺内空洞和脓胸的症状。
3.6 CT检查在病毒性肺炎中的鉴别诊断 季节交替时，因病毒感染而导致的肺炎为病毒性肺炎。患者通常出现体温升高、干咳、呼吸不顺畅、厌食等症状。CT扫描下，小结节状浸润影均匀分布在双肺下叶，病灶边缘模糊不清。少数病毒性肺炎患者的肺部呈现叶性浸润、弥漫性网状结节性浸润。综上所述，CT在肺炎鉴别诊断中，能对肺炎的病灶部位、形态大小、病灶密度、病灶边缘以及病灶的周围情况提供准确的资料，具有无损伤、分辨率清晰、诊断性强，对患者疾病的恶化有很好的观察性和控制性的优点，是肺炎鉴别诊断的首选诊断技术。
参考文献
[1] 蔡祖龙，郝敬明，郭天顺.球性肺炎CT诊断[J].中华放射杂志，1996，30（8）：528-531.
[2] 杨钧，马大庆.肺内炎性肿块与周围型肺癌的CT鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2002，36（3）：235-239.
[3] 储成凤，徐秋贞，杨明，等.肺孤立性结节的动态增强研究[J].放射学实践，2003，18（3）：179-181.
[4] 李铁一.急性单发局灶肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1999，33（6）：368.
[5] 肖湘生，洪应中，荣独山，等.胸膜凹陷征形成的病理基础.中华放射学杂志，1988，22（2）：85.