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结核的发病率近年来有上升趋势。在肺外结核中，女性盆腔结核11.9%。由于盆腔结核临床表现复杂，病情隐匿，故在妇产科临床工作中越来越引起广泛关注，早期正确的诊断与治疗有重要意义。
盆腔结核的诊断
病史：女性盆腔结核多属继发感染，以肺结核经血行传播多见。多有肺结核病史或与结核患者的密切接触史。但临床约有60%的盆腔结核患者既往结核病史阴性。
临床表现：盆腔结核多以腹胀腹痛、腹部包块、不孕、月经紊乱为主要临床表现。活动期结核患者可有结核病的一般表现，如低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等。当累及盆腔腹膜时，症状非常不典型，多以腹痛、腹胀、盆腔包块和(或)腹水为主要临床症状；当累及子宫内膜时，由轻到重逐渐表现为月经量增多、不规则阴道流血、闭经；当累及输卵管时主要表现为不孕或异位妊娠；当累及宫颈时主要表现为接触性出血和阴道分泌物增多。
辅助检查：结核的最终诊断依赖于细菌学或病理学的证实，影像学常是有用的辅助检查手段，而腹腔镜则是目前最准确的形态学诊断方法。⑴实验室检查：血沉增快、结核菌素试验强阳性、血清抗结核抗体阳性、盆腔积液常规和生化检查符合渗出液改变，这些实验室检查有助于辅助诊断盆腔结核。盆腔积液或分泌物培养查结核分枝杆菌阳性率很低。血清CA125升高需与肿瘤鉴别。⑵影像学检查：包括普通X线平片、子宮输卵管碘油造影、B超、CT等。①普通X线平片：胸片见陈旧结核病灶，腹部平片见盆腔钙化点有助于诊断。②子宫输卵管碘油造影：是诊断内生殖器结核较为可靠的方法。如见输卵管显影呈念珠状，或阻塞并伴有碘油进入管壁间质，或造影剂进入宫壁间质、宫旁的血管、淋巴管，则基本可肯定结核的存在。③B超：是发现盆腔结核的重要检查方法。盆腔腹膜结核时，B超下可见腹水、包裹性积液、腹膜增厚、盆腹腔囊性或囊实混合性包块。子宫内膜结核时，B超下可见子宫内膜增厚、不规整、锯齿状、局限性钙化光团。④CT：可辨别盆腔病变与周围组织的关系，通过CT值预测病变性质。⑶病理学检查：是诊断结核的可靠方法，但阳性率低(＜50%)病理结果阴性不能排除生殖器结核的存在。⑷腹腔镜或宫腔镜检查：可直接观察盆腹腔内的病变，有无粟粒样结节、干酪样坏死，或钙化灶。还可在直视下取病理活检组织。腹腔镜对疑难病例的诊断有重要价值［1］。
盆腔结核的治疗
药物治疗：盆腔结核的抗结核治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。药物治疗要在1～1.5年时间。化疗方案2HRZE/10HRE(即强化期：口服异烟肼0.3g，1次/日；利福平0.45g，1次/日；吡嗪酰胺0.5g，3次/日；乙胺丁醇0.75g，1次/日，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，1次/日，共10个月)或3HRZE/9HRE(即用药同前，强化期3个月，巩固期9个月)。
介入治疗：盆腔积液在全身抗结核基础上，可在超声引导下经后穹隆穿刺抽液，注入抗结核药物。可减少包裹性积液的发生，并提高局部药物浓度而达到治疗目的［2］。
手术治疗：手术适应证是盆腔包块经药物治疗无效、复发、缩小但不能完全消退；子宫内膜病变严重，破坏广泛者均考虑手术治疗。术前先进行强化治疗，手术主要以切除病灶为主，也可以通过腹腔镜做微创手术切除病变。
参考文献
1 顾芳,吕愈敏,林三仁,等.腹腔镜检查对疑难病的诊断价值［J］.中国内镜杂志,2000,6(4):20-22.
2 陈燕琴.应用后穹隆穿刺诊断结核性盆腔炎［J］.中国防痨杂志,2001,23(5):324.
3 刘海莉,吴静.女性盆腔腹膜结核53例临床分析［J］.实用临床医学,2002,3(3).
盆腔结核的诊断
病史：女性盆腔结核多属继发感染，以肺结核经血行传播多见。多有肺结核病史或与结核患者的密切接触史。但临床约有60%的盆腔结核患者既往结核病史阴性。
临床表现：盆腔结核多以腹胀腹痛、腹部包块、不孕、月经紊乱为主要临床表现。活动期结核患者可有结核病的一般表现，如低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等。当累及盆腔腹膜时，症状非常不典型，多以腹痛、腹胀、盆腔包块和(或)腹水为主要临床症状；当累及子宫内膜时，由轻到重逐渐表现为月经量增多、不规则阴道流血、闭经；当累及输卵管时主要表现为不孕或异位妊娠；当累及宫颈时主要表现为接触性出血和阴道分泌物增多。
辅助检查：结核的最终诊断依赖于细菌学或病理学的证实，影像学常是有用的辅助检查手段，而腹腔镜则是目前最准确的形态学诊断方法。⑴实验室检查：血沉增快、结核菌素试验强阳性、血清抗结核抗体阳性、盆腔积液常规和生化检查符合渗出液改变，这些实验室检查有助于辅助诊断盆腔结核。盆腔积液或分泌物培养查结核分枝杆菌阳性率很低。血清CA125升高需与肿瘤鉴别。⑵影像学检查：包括普通X线平片、子宮输卵管碘油造影、B超、CT等。①普通X线平片：胸片见陈旧结核病灶，腹部平片见盆腔钙化点有助于诊断。②子宫输卵管碘油造影：是诊断内生殖器结核较为可靠的方法。如见输卵管显影呈念珠状，或阻塞并伴有碘油进入管壁间质，或造影剂进入宫壁间质、宫旁的血管、淋巴管，则基本可肯定结核的存在。③B超：是发现盆腔结核的重要检查方法。盆腔腹膜结核时，B超下可见腹水、包裹性积液、腹膜增厚、盆腹腔囊性或囊实混合性包块。子宫内膜结核时，B超下可见子宫内膜增厚、不规整、锯齿状、局限性钙化光团。④CT：可辨别盆腔病变与周围组织的关系，通过CT值预测病变性质。⑶病理学检查：是诊断结核的可靠方法，但阳性率低(＜50%)病理结果阴性不能排除生殖器结核的存在。⑷腹腔镜或宫腔镜检查：可直接观察盆腹腔内的病变，有无粟粒样结节、干酪样坏死，或钙化灶。还可在直视下取病理活检组织。腹腔镜对疑难病例的诊断有重要价值［1］。
盆腔结核的治疗
药物治疗：盆腔结核的抗结核治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。药物治疗要在1～1.5年时间。化疗方案2HRZE/10HRE(即强化期：口服异烟肼0.3g，1次/日；利福平0.45g，1次/日；吡嗪酰胺0.5g，3次/日；乙胺丁醇0.75g，1次/日，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，1次/日，共10个月)或3HRZE/9HRE(即用药同前，强化期3个月，巩固期9个月)。
介入治疗：盆腔积液在全身抗结核基础上，可在超声引导下经后穹隆穿刺抽液，注入抗结核药物。可减少包裹性积液的发生，并提高局部药物浓度而达到治疗目的［2］。
手术治疗：手术适应证是盆腔包块经药物治疗无效、复发、缩小但不能完全消退；子宫内膜病变严重，破坏广泛者均考虑手术治疗。术前先进行强化治疗，手术主要以切除病灶为主，也可以通过腹腔镜做微创手术切除病变。
参考文献
1 顾芳,吕愈敏,林三仁,等.腹腔镜检查对疑难病的诊断价值［J］.中国内镜杂志,2000,6(4):20-22.
2 陈燕琴.应用后穹隆穿刺诊断结核性盆腔炎［J］.中国防痨杂志,2001,23(5):324.
3 刘海莉,吴静.女性盆腔腹膜结核53例临床分析［J］.实用临床医学,2002,3(3).