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【摘要】 目的 观察微创穿刺术用于慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 将2008年1月～2011年1月收治的慢性硬膜下血肿患者35例作为观察组，2005年1月～2008年1月收治的慢性硬膜下血肿患者31例作为对照组。观察组采用微创穿刺术，对照组采用钻孔引流术，比较两组临床疗效。结果 与对照组比较，观察组手术操作时间和住院时间均短(P<0.05)，术中出血极少，且患者配合良好。结论 微创穿刺术用于慢性硬膜下血肿，简化了手术操作和节约了手术时间，减轻了患者痛苦。
【关键词】 硬膜下血肿； 慢性； 微创穿刺术； 临床观察
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的一种常见疾病，多发于老年人，约占颅内血肿的10％，占硬脑膜下血肿的25％。目前普遍认为CSDH的诊疗方法相对简单，钻孔引流术已经被公认为首选的治疗方法［1］，但由于其特殊的易患人群，治疗结果实际上并不十分理想，死亡率达1.5％～8％，术后复发率达9.2％～26.5％。尤其对年老体弱者，临床处理相当棘手。笔者所在医院自2008年1月～2011年1月，采用微创引流手术(使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针及尿激酶技术)治疗慢性硬膜下血肿35例，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般資料 选择笔者所在医院2005年1月～2011年1月收治的慢性硬膜下血肿患者66例，2008年1月～2011年1月收治的慢性硬膜下血肿患者35例作为观察组，其中男20例，女15例，年龄(58.11±1.37)岁。对照组31例，其中男17例，女14例，年龄(60.34±1.24)岁。术前均由头部CT/MRI检查证实出血为慢性硬膜下血肿(CT显示血肿表现为等密度或低密度)，排除脑血管畸形及动脉瘤等出血。两组患者的年龄、性别、血肿大小、术前日常生活活动能力差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 根据CT查找出血肿最厚层面即靶点，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。穿刺针长为20～25 mm。血肿范围较大，同时波及额枕部者，可行双针穿刺引流。剃光头，局部消毒铺巾后局麻，将穿刺针安装于枪式电钻后穿刺进针，进入血肿腔后拔出针芯，连接侧孔引流管，缓慢放出暗红色血性液体，用生理盐水5 ml反复冲洗，相应变换头位，直至流出液体清亮为止。再注入10～30 ml生理盐水，以填充血肿腔，接通并提高引流袋缓慢引流。如CT为混杂密度灶或等密度灶血肿腔内有凝血块者，可将尿激酶10 000～20 000 u溶于2～4 ml生理盐水中，由针形粉碎器注入，夹闭侧管4 h后开放引流，每日1～2次。引流3～5 d，术后严密观察引流液的量及颜色，遇有新鲜出血，需随时复查头颅CT，及时处理。术后24 h内常规复查头颅CT，一般48～72 h后拔针并缝合1针。如头颅CT复查硬膜下有少量低密度液体，仍可拔管，因其多能自行吸收。
对照组采用局麻，根据头颅CT定位于血肿最厚处作一头皮直切口长3.0～4.0 cm达颅骨，颅骨钻孔一个，在预置管的骨孔缘处咬一斜槽，常规止血和切开硬脑膜及血肿外包膜缓慢放出积血，将脑室引流管(直径5 mm)置入血肿腔各方向用生理盐水反复冲洗至冲洗液基本澄清时为止，最后引流管置入血肿腔偏低一侧，引流管自头部切口旁另戳孔引出固定，骨孔边缘填上明胶海绵，缝合头皮切口。术后外接引流袋引流，2～4 d拔管。
2 结果与分析
观察组手术操作时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
慢性硬膜下血肿为临床上常见病，病程呈慢性颅内压增高经过，如颅脑损伤史明确，一般容易诊断，但对外伤史不明确的患者需详细询问病史及进行仔细的体格检查，才能够为慢性硬膜下血肿的诊断提供有价值的线索［2］。头颅CT扫描是最方便、安全、简单、准确可靠的诊断方法。
YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针问世后，由于微创穿刺术治疗具有创伤微小、术前无需特殊准备和检查等特点，使慢性硬膜下血肿的治疗方式有了新的发展。微创穿刺引流优点：操作简单，可在病房手术室操作，只需局部麻醉，手术创伤小，钻针一体化，外径约3 mm。术后护理简单，针头自动锁定，固定牢固，体位不受限制。冲洗方便，一边冲洗一边引流，有利于血肿引流清除。密闭性好，钻头一体化，入颅迅速，自动止血，不易颅内感染。绝大多数慢性硬膜下血肿患者均可考虑采用该手术［3］，但单纯冲洗引流也与钻孔引流术存在相同问题。
参考文献
［1］ 徐连营，周夏.YL-l型穿刺针微创治疗慢性硬膜下血肿22例临床分析.中风与神经疾病杂志，2009，26(5)：619.
［2］ 陶志强，朱志刚，陈相兵，等.外伤性硬膜下积液演变为血肿机制研究.浙江创伤外科，2005.10(1)：17-18.
［3］ 胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创清除术规范化指南.北京：中国协和医科大学出版社，2004：171-181.
（收稿日期：2011-01-16）
（本文编辑：王春芸）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 硬膜下血肿； 慢性； 微创穿刺术； 临床观察
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的一种常见疾病，多发于老年人，约占颅内血肿的10％，占硬脑膜下血肿的25％。目前普遍认为CSDH的诊疗方法相对简单，钻孔引流术已经被公认为首选的治疗方法［1］，但由于其特殊的易患人群，治疗结果实际上并不十分理想，死亡率达1.5％～8％，术后复发率达9.2％～26.5％。尤其对年老体弱者，临床处理相当棘手。笔者所在医院自2008年1月～2011年1月，采用微创引流手术(使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针及尿激酶技术)治疗慢性硬膜下血肿35例，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般資料 选择笔者所在医院2005年1月～2011年1月收治的慢性硬膜下血肿患者66例，2008年1月～2011年1月收治的慢性硬膜下血肿患者35例作为观察组，其中男20例，女15例，年龄(58.11±1.37)岁。对照组31例，其中男17例，女14例，年龄(60.34±1.24)岁。术前均由头部CT/MRI检查证实出血为慢性硬膜下血肿(CT显示血肿表现为等密度或低密度)，排除脑血管畸形及动脉瘤等出血。两组患者的年龄、性别、血肿大小、术前日常生活活动能力差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 根据CT查找出血肿最厚层面即靶点，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。穿刺针长为20～25 mm。血肿范围较大，同时波及额枕部者，可行双针穿刺引流。剃光头，局部消毒铺巾后局麻，将穿刺针安装于枪式电钻后穿刺进针，进入血肿腔后拔出针芯，连接侧孔引流管，缓慢放出暗红色血性液体，用生理盐水5 ml反复冲洗，相应变换头位，直至流出液体清亮为止。再注入10～30 ml生理盐水，以填充血肿腔，接通并提高引流袋缓慢引流。如CT为混杂密度灶或等密度灶血肿腔内有凝血块者，可将尿激酶10 000～20 000 u溶于2～4 ml生理盐水中，由针形粉碎器注入，夹闭侧管4 h后开放引流，每日1～2次。引流3～5 d，术后严密观察引流液的量及颜色，遇有新鲜出血，需随时复查头颅CT，及时处理。术后24 h内常规复查头颅CT，一般48～72 h后拔针并缝合1针。如头颅CT复查硬膜下有少量低密度液体，仍可拔管，因其多能自行吸收。
对照组采用局麻，根据头颅CT定位于血肿最厚处作一头皮直切口长3.0～4.0 cm达颅骨，颅骨钻孔一个，在预置管的骨孔缘处咬一斜槽，常规止血和切开硬脑膜及血肿外包膜缓慢放出积血，将脑室引流管(直径5 mm)置入血肿腔各方向用生理盐水反复冲洗至冲洗液基本澄清时为止，最后引流管置入血肿腔偏低一侧，引流管自头部切口旁另戳孔引出固定，骨孔边缘填上明胶海绵，缝合头皮切口。术后外接引流袋引流，2～4 d拔管。
2 结果与分析
观察组手术操作时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
慢性硬膜下血肿为临床上常见病，病程呈慢性颅内压增高经过，如颅脑损伤史明确，一般容易诊断，但对外伤史不明确的患者需详细询问病史及进行仔细的体格检查，才能够为慢性硬膜下血肿的诊断提供有价值的线索［2］。头颅CT扫描是最方便、安全、简单、准确可靠的诊断方法。
YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针问世后，由于微创穿刺术治疗具有创伤微小、术前无需特殊准备和检查等特点，使慢性硬膜下血肿的治疗方式有了新的发展。微创穿刺引流优点：操作简单，可在病房手术室操作，只需局部麻醉，手术创伤小，钻针一体化，外径约3 mm。术后护理简单，针头自动锁定，固定牢固，体位不受限制。冲洗方便，一边冲洗一边引流，有利于血肿引流清除。密闭性好，钻头一体化，入颅迅速，自动止血，不易颅内感染。绝大多数慢性硬膜下血肿患者均可考虑采用该手术［3］，但单纯冲洗引流也与钻孔引流术存在相同问题。
参考文献
［1］ 徐连营，周夏.YL-l型穿刺针微创治疗慢性硬膜下血肿22例临床分析.中风与神经疾病杂志，2009，26(5)：619.
［2］ 陶志强，朱志刚，陈相兵，等.外伤性硬膜下积液演变为血肿机制研究.浙江创伤外科，2005.10(1)：17-18.
［3］ 胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创清除术规范化指南.北京：中国协和医科大学出版社，2004：171-181.
（收稿日期：2011-01-16）
（本文编辑：王春芸）
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