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[摘要] 目的 探讨普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果。 方法 分析笔者所在医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床资料，依据临床治疗方式不同分为对照组（普通胰岛素治疗组）30例和观察组（诺和锐治疗组）30例。 结果 观察组尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间均低于对照组，观察组夜间低血糖、中餐前低血糖发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒患者临床症状改善明显，疗效较好，值得临床推广应用。
[关键词] 普通胰岛素；诺和锐；糖尿病；酮症酸中毒
[中图分类号] R587.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-229-02
糖尿病酮症酸中毒是内分泌科常见的急性病症，有效、及时的补充水和电解质，恢复机体循环血量和肾脏灌注是临床治疗的重要措施[1-2]。本研究对收治的糖尿病酮症酸中毒患者临床资料进行分析，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年1月～2012年1月内分泌科收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床资料进行分析，其中男37例，女23例，年龄41～66岁，平均（52.5±7.8）岁，血糖大于16.7 mmol/L，pH值小于7.35，碱剩余负值增大低于-2.3 mmol/L，尿糖酮体为强阳性。60例患者伴有不同程度的脱水、呼吸幅度深大等酮症酸中毒的临床表现。60例糖尿病酮症酸中毒患者依据临床治疗方式不同分为对照组（普通胰岛素治疗组）30例和观察组（诺和锐治疗组）30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
两组患者入院后对生命体征进行常规的检测，快速建立静脉通道，不同电解质和液体，扩充血容量，调整电解质紊乱，给予基础性的抗感染治疗。
对照组给予普通胰岛素治疗，通过胰岛素泵常规连续输注胰岛素（上海第一生化药业有限公司，H31020519），首先为0.1 IU/（kg·h），并且对患者血糖进行监测，等到患者血PH恢复正常，尿酮体监测阴性时，将胰岛素剂量改为基础剂量，剩余50%改为餐前输注。观察组采用诺和锐（门冬胰岛素，丹麦诺和诺德公司，J20100123） 50U+50 mL生理盐水进行泵入，初始剂量为0.1 U/（kg·h），每1小时对血糖进行监测，根据血糖降低情况调整泵入的速度。尿酮体转阴后改用胰岛素治疗。
1.3?观察指标
（1）观察两组患者尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间情况；（2）观察两组患者夜间低血糖、中餐前低血糖发生率情况。
1.4?统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者治疗情况比较
两组患者尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??两组患者尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间情况（）
2.2?两组患者低血糖发生情况比较
两组患者夜间低血糖、中餐前低血糖发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2??两组患者夜间低血糖、中餐前低血糖发生情况比较[n（%）]
3?讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，发病突然，病情进展较快，严重者危及患者的生命安全，其发生率约为糖尿病住院患者的15%[3-4]。选择有效的治疗方式是研究的热点问题。诺和锐是生物合成的新型双时相胰岛素类似物，其含有30%的可溶性门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素，其中可溶性门冬胰岛素不会像短效胰岛素那样形成六聚体，其可以在门冬胰岛素分子中 B28 位置上的脯氨酸被门冬氨酸代替，从而大大降低了人胰岛素聚集成六聚体的趋势，其可以更快的吸收入血，更加快速的餐时胰岛素的分泌高峰，平均
的起效时间只有15 min，在注射后1～4 h内可以达到最强作用时间，使其在降低餐后2 h血糖的效果更加明显[5]。另外精蛋白结合的结晶门冬胰岛素可以缓慢的释放，使其起效的时间更加延长，在替代基础胰岛素的同时，其形成的模式和正常人胰岛素分泌模式更加接近，在控制血糖和减少低血糖发生方面的效果更加明显。本研究通过对医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床资料进行分析，依据临床治疗方式不同分为对照组（普通胰岛素治疗组）30例和观察组（诺和锐治疗组）30例，结果表明，观察组尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间均低于对照组，观察组夜间低血糖、中餐前低血糖发生率均明显低于对照组。综上所述，诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒患者临床症状改善明显，疗效较好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 魏盈盈，王玉萍，徐蓉，等.普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒疗效比较[J].中国医院药学杂志，2010，30（21）：1837-1839.
[2] 林华征.胰岛素泵联合微量泵治疗糖尿病酮症酸中毒 120 例临床观察[J].甘肃医药，2012，31（4）：254-256.
[3] 董迎.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒中的疗效比较[J].河北联合大学学报，2012，14（1）：69-70.
[4] 黄煜.糖尿病酮症酸中毒诱发因素及诊治[J].中国医药导报，2010，7（8）：138.
[5] 陈兰英，沈骏，刘春梅，等.诺和锐用于胰岛素泵治疗糖尿病的临床评价[J].中国现代医生，2009，47（15）：143-144.
（收稿日期：2012-05-28）
[关键词] 普通胰岛素；诺和锐；糖尿病；酮症酸中毒
[中图分类号] R587.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-229-02
糖尿病酮症酸中毒是内分泌科常见的急性病症，有效、及时的补充水和电解质，恢复机体循环血量和肾脏灌注是临床治疗的重要措施[1-2]。本研究对收治的糖尿病酮症酸中毒患者临床资料进行分析，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年1月～2012年1月内分泌科收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床资料进行分析，其中男37例，女23例，年龄41～66岁，平均（52.5±7.8）岁，血糖大于16.7 mmol/L，pH值小于7.35，碱剩余负值增大低于-2.3 mmol/L，尿糖酮体为强阳性。60例患者伴有不同程度的脱水、呼吸幅度深大等酮症酸中毒的临床表现。60例糖尿病酮症酸中毒患者依据临床治疗方式不同分为对照组（普通胰岛素治疗组）30例和观察组（诺和锐治疗组）30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
两组患者入院后对生命体征进行常规的检测，快速建立静脉通道，不同电解质和液体，扩充血容量，调整电解质紊乱，给予基础性的抗感染治疗。
对照组给予普通胰岛素治疗，通过胰岛素泵常规连续输注胰岛素（上海第一生化药业有限公司，H31020519），首先为0.1 IU/（kg·h），并且对患者血糖进行监测，等到患者血PH恢复正常，尿酮体监测阴性时，将胰岛素剂量改为基础剂量，剩余50%改为餐前输注。观察组采用诺和锐（门冬胰岛素，丹麦诺和诺德公司，J20100123） 50U+50 mL生理盐水进行泵入，初始剂量为0.1 U/（kg·h），每1小时对血糖进行监测，根据血糖降低情况调整泵入的速度。尿酮体转阴后改用胰岛素治疗。
1.3?观察指标
（1）观察两组患者尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间情况；（2）观察两组患者夜间低血糖、中餐前低血糖发生率情况。
1.4?统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者治疗情况比较
两组患者尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??两组患者尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间情况（）
2.2?两组患者低血糖发生情况比较
两组患者夜间低血糖、中餐前低血糖发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2??两组患者夜间低血糖、中餐前低血糖发生情况比较[n（%）]
3?讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，发病突然，病情进展较快，严重者危及患者的生命安全，其发生率约为糖尿病住院患者的15%[3-4]。选择有效的治疗方式是研究的热点问题。诺和锐是生物合成的新型双时相胰岛素类似物，其含有30%的可溶性门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素，其中可溶性门冬胰岛素不会像短效胰岛素那样形成六聚体，其可以在门冬胰岛素分子中 B28 位置上的脯氨酸被门冬氨酸代替，从而大大降低了人胰岛素聚集成六聚体的趋势，其可以更快的吸收入血，更加快速的餐时胰岛素的分泌高峰，平均
的起效时间只有15 min，在注射后1～4 h内可以达到最强作用时间，使其在降低餐后2 h血糖的效果更加明显[5]。另外精蛋白结合的结晶门冬胰岛素可以缓慢的释放，使其起效的时间更加延长，在替代基础胰岛素的同时，其形成的模式和正常人胰岛素分泌模式更加接近，在控制血糖和减少低血糖发生方面的效果更加明显。本研究通过对医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例临床资料进行分析，依据临床治疗方式不同分为对照组（普通胰岛素治疗组）30例和观察组（诺和锐治疗组）30例，结果表明，观察组尿酮体阴性后胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒所用时间均低于对照组，观察组夜间低血糖、中餐前低血糖发生率均明显低于对照组。综上所述，诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒患者临床症状改善明显，疗效较好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 魏盈盈，王玉萍，徐蓉，等.普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒疗效比较[J].中国医院药学杂志，2010，30（21）：1837-1839.
[2] 林华征.胰岛素泵联合微量泵治疗糖尿病酮症酸中毒 120 例临床观察[J].甘肃医药，2012，31（4）：254-256.
[3] 董迎.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒中的疗效比较[J].河北联合大学学报，2012，14（1）：69-70.
[4] 黄煜.糖尿病酮症酸中毒诱发因素及诊治[J].中国医药导报，2010，7（8）：138.
[5] 陈兰英，沈骏，刘春梅，等.诺和锐用于胰岛素泵治疗糖尿病的临床评价[J].中国现代医生，2009，47（15）：143-144.
（收稿日期：2012-05-28）