论文部分内容阅读
【摘 要】总结了15例采用平阳霉素化疗治疗口腔鳞癌患者的护理。我科从2018年1月到2018年12月共对15名口腔癌患者采用了平阳霉素单独化疗或平阳霉素 力扑素 顺铂联合化疗方案。14位患者顺利完成化疗。1位患者在完成两次化疗后因经济不允许没有进行第三疗程的化疗。15位患者化疗期间出现了不同程度的化疗不良反应。1位患者臀部肌肉注射区出现了硬结;12位患者出现了胃肠道反应;主要表现为恶心、呕吐，食欲差;10位患者出现了发热症状。1位患者身上出现了皮疹。经过有效的护理方法，使患者安然度过化疗过程，现在谈谈这种化疗方案的护理体会。
【关键词】平阳霉素;不良反应;护理
【中图分类号】R47 【文献识别码】B 【文章編号】1002-8714（2019）10-0255-01
单独化学药物治疗：原则上是应用选择药性比较强的药物。如鳞状细胞癌应用平阳霉素;腺癌类多采用氟尿嘧啶治疗。晚期口腔颌面部恶性肿瘤患者，先采用化学药物治疗，使肿瘤范围缩小后再行手术治疗，以增加治疗的效果和治愈的机会。此称为辅助化疗或诱导化疗。临床中术中采用化疗药物还能控制及防治在手术中癌细胞沿着淋巴道和血流的播散形成转移灶。用抗癌药物冲洗手术创面，可防止癌细胞的种植。[1]临床术中运用化疗的药物多是平阳霉素或顺铂。此外，术后的化疗可以提高治愈率。
1 临床资料
本组患者共15例，其中男性10例，女性5例;颊癌7例，舌癌3例，腭癌4例，口底癌1例。在化疗过程中，部分患者出现了不同程度的化疗反应。通过有效的护理干预，使化疗顺利完成。其中一位患者因为经济拮据的原因，完成了两个疗程化疗后效果显著但没有进行第三疗程的化疗。
1.1 给药方法和剂量
本组患者所采用的平阳霉素每支含量8mg，以生理盐水2ml溶解，采用臀部肌肉注射的给药途径。每天一次，每天更换肌肉注射部位，两次臀部轮流作为注射区。注射部位和方法的选择要考虑好避开患者接下来做手术需要取的皮瓣区。比如要取股前外侧肌的皮瓣，就尽量不考虑臀部肌肉注射，或者不注射取皮瓣的肢端。这时候可以考虑上肢的静脉注射。总之，要做好取皮区的保护工作。由于本药品本身就带有化学毒性，如果采用静脉注射，药物外渗导致组织坏死的几率会很大，所以采取静脉注射时一定要充分稀释药物并且前后都要用20ml的生理盐水冲管，以减少药物对血管壁的刺激。此外，由于本组患者中有一位患者肿瘤生长在面颊部表面，所以采用的是瘤体内注射，治疗效果
甚佳。
2 护理体会
2.1 化疗前的护理准备
化疗前患者必须是完成了一些常规的检查，比如胸片、心电图还有肝肾等检验检查。检查结果必须符合化疗指标。[2]此外，如果需要采取静脉联合化疗方案，需要化疗前给病人留置深静脉导管，比如PICC管或输液港等。并做好置管及化疗前相关的告知，让患者做好心理准备工作。患者未置管前，护士要保护好置管处的血管，尽量避开在即将置管处行静脉穿刺或采血操作等。护士要耐心做好患者化疗前的心理准备工作，让患者知道化疗的目的，作用，配合要点及告知化疗可能出现的一些不良反应，及处理方法。让患者正确认识化疗方案，消除患者的恐惧心理，增强患者对化疗方案的信心。
2.2 不良反应的观察及护理
2.2.1 发热：是最常见的副反应。常发生在用药6小时内。患者用平阳霉素后，要严密监测病人体温变化情况，禁止患者外出，或去人多的地方。如果病人体温开始逐步升高时，及时告知医生采取对应的处理措施。比如体温高至38.5可以采取冰敷、口服乐松或肌肉注射复方氨林巴比妥进行降温处理，同时可以指导患者多饮水，预防高热引起的休克。
2.2.2 硬结：肌肉注射容易使肌肉注射区域产生硬结。护士在肌肉注射部位的选择时要有计划的进行。尽量避免反复在同一部位进行肌肉注射。同时，每次肌肉注射前要评估肌肉注射部位皮肤情况，尽量避开已经形成硬结区的肌肉注射。此外，要特别注意硬结区皮肤的护理。可以加强硬结处皮肤的按摩，促进血液循环，同时，可以采用50%硫酸镁湿敷硬结处皮肤。
2.2.3 胃肠道反应：化疗后可引起胃肠道的不适。部分患者出现恶心、呕吐、食欲下降的症状。这些症状的出现可导致患者进食量少，从而引起患者营养不良和电解质紊乱的后果。为此，正确的饮食指导很有必要。护士可以根据患者的进食能力，指导患者进食一些高热量、高蛋白的食物。如果口腔内有溃疡或手术伤口，指导患者进食清淡、无刺激、营养价值高、易消化的流食。合理饮食，少量多餐，保证机体的正常需要。
2.2.4 皮肤的护理：注意患者全身的皮肤护理。少部分患者化疗后期身上出现皮疹。可以指导患者每天用温水擦浴，指导患者忌用肥皂或含有酒精的沐浴产品。可以采用炉甘石外涂清洁后皮疹处的皮肤。同时指导患者勿抓瘙患处皮肤，勤换衣裤，保持皮肤清洁。[3]
参考文献
[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：293
[2] 汤慧怡.平阳霉素化疗病人的护理[J].广东牙病防治，1995，3：109-110.
[3] 杨丽.平阳霉素术前诱导化疗口腔癌的护理探讨[J].广西医学，2001，12（23）：1561-1562.
【关键词】平阳霉素;不良反应;护理
【中图分类号】R47 【文献识别码】B 【文章編号】1002-8714（2019）10-0255-01
单独化学药物治疗：原则上是应用选择药性比较强的药物。如鳞状细胞癌应用平阳霉素;腺癌类多采用氟尿嘧啶治疗。晚期口腔颌面部恶性肿瘤患者，先采用化学药物治疗，使肿瘤范围缩小后再行手术治疗，以增加治疗的效果和治愈的机会。此称为辅助化疗或诱导化疗。临床中术中采用化疗药物还能控制及防治在手术中癌细胞沿着淋巴道和血流的播散形成转移灶。用抗癌药物冲洗手术创面，可防止癌细胞的种植。[1]临床术中运用化疗的药物多是平阳霉素或顺铂。此外，术后的化疗可以提高治愈率。
1 临床资料
本组患者共15例，其中男性10例，女性5例;颊癌7例，舌癌3例，腭癌4例，口底癌1例。在化疗过程中，部分患者出现了不同程度的化疗反应。通过有效的护理干预，使化疗顺利完成。其中一位患者因为经济拮据的原因，完成了两个疗程化疗后效果显著但没有进行第三疗程的化疗。
1.1 给药方法和剂量
本组患者所采用的平阳霉素每支含量8mg，以生理盐水2ml溶解，采用臀部肌肉注射的给药途径。每天一次，每天更换肌肉注射部位，两次臀部轮流作为注射区。注射部位和方法的选择要考虑好避开患者接下来做手术需要取的皮瓣区。比如要取股前外侧肌的皮瓣，就尽量不考虑臀部肌肉注射，或者不注射取皮瓣的肢端。这时候可以考虑上肢的静脉注射。总之，要做好取皮区的保护工作。由于本药品本身就带有化学毒性，如果采用静脉注射，药物外渗导致组织坏死的几率会很大，所以采取静脉注射时一定要充分稀释药物并且前后都要用20ml的生理盐水冲管，以减少药物对血管壁的刺激。此外，由于本组患者中有一位患者肿瘤生长在面颊部表面，所以采用的是瘤体内注射，治疗效果
甚佳。
2 护理体会
2.1 化疗前的护理准备
化疗前患者必须是完成了一些常规的检查，比如胸片、心电图还有肝肾等检验检查。检查结果必须符合化疗指标。[2]此外，如果需要采取静脉联合化疗方案，需要化疗前给病人留置深静脉导管，比如PICC管或输液港等。并做好置管及化疗前相关的告知，让患者做好心理准备工作。患者未置管前，护士要保护好置管处的血管，尽量避开在即将置管处行静脉穿刺或采血操作等。护士要耐心做好患者化疗前的心理准备工作，让患者知道化疗的目的，作用，配合要点及告知化疗可能出现的一些不良反应，及处理方法。让患者正确认识化疗方案，消除患者的恐惧心理，增强患者对化疗方案的信心。
2.2 不良反应的观察及护理
2.2.1 发热：是最常见的副反应。常发生在用药6小时内。患者用平阳霉素后，要严密监测病人体温变化情况，禁止患者外出，或去人多的地方。如果病人体温开始逐步升高时，及时告知医生采取对应的处理措施。比如体温高至38.5可以采取冰敷、口服乐松或肌肉注射复方氨林巴比妥进行降温处理，同时可以指导患者多饮水，预防高热引起的休克。
2.2.2 硬结：肌肉注射容易使肌肉注射区域产生硬结。护士在肌肉注射部位的选择时要有计划的进行。尽量避免反复在同一部位进行肌肉注射。同时，每次肌肉注射前要评估肌肉注射部位皮肤情况，尽量避开已经形成硬结区的肌肉注射。此外，要特别注意硬结区皮肤的护理。可以加强硬结处皮肤的按摩，促进血液循环，同时，可以采用50%硫酸镁湿敷硬结处皮肤。
2.2.3 胃肠道反应：化疗后可引起胃肠道的不适。部分患者出现恶心、呕吐、食欲下降的症状。这些症状的出现可导致患者进食量少，从而引起患者营养不良和电解质紊乱的后果。为此，正确的饮食指导很有必要。护士可以根据患者的进食能力，指导患者进食一些高热量、高蛋白的食物。如果口腔内有溃疡或手术伤口，指导患者进食清淡、无刺激、营养价值高、易消化的流食。合理饮食，少量多餐，保证机体的正常需要。
2.2.4 皮肤的护理：注意患者全身的皮肤护理。少部分患者化疗后期身上出现皮疹。可以指导患者每天用温水擦浴，指导患者忌用肥皂或含有酒精的沐浴产品。可以采用炉甘石外涂清洁后皮疹处的皮肤。同时指导患者勿抓瘙患处皮肤，勤换衣裤，保持皮肤清洁。[3]
参考文献
[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：293
[2] 汤慧怡.平阳霉素化疗病人的护理[J].广东牙病防治，1995，3：109-110.
[3] 杨丽.平阳霉素术前诱导化疗口腔癌的护理探讨[J].广西医学，2001，12（23）：1561-1562.