腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析

• 作 者: 郗洪庆 蓝炘 张珂诚 陈凛
• 机 构: 100853 北京，解放军总医院普通外科,100853 北京，解放军总医院普通外科,100853 北京，解放军总医院普通外科,100853 北京，解放军总医院普通外科,
• 出 处: 中华消化外科杂志
• 发表日期: 2018年17期
• 关键词: 胃肿瘤 胃切除术 腹腔镜检查 并发症 危险因素

目的

探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)后并发症发生的危险因素。

方法

采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年1月至2016年5月解放军总医院收治的488例行LADG患者的临床病理资料。根据日本胃癌治疗指南行LADG。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)术后并发症发生的危险因素分析。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况，随访时间截至2017年10月。正态分布的计量资料以

±s表示，偏态分布的计量资料以M(四分位距)表示。单因素分析采用χ²检验(计数资料)、t检验(方差齐的正态分布计量资料)或t′检验(方差不齐的正态分布计量资料)、非参数检验(偏态分布的计量资料)。多因素分析采用Logistic回归模型。

结果

(1)手术及术后情况：488例患者均成功完成手术，其中7例因术中出血、手术困难等原因行中转开腹手术，481例行LADG。488例患者手术时间为(233±71)min，术中出血量为100 mL(100 mL)。488例患者中，99例发生术后并发症，部分患者同时合并多种并发症，其中Clavien－Dindo Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ级分别为39、26、26、6、0、0、2例；发生例数最多的3种术后并发症分别为胃排空障碍(18例)、肠梗阻(14例)和吻合口瘘(14例)，Clavien－Dindo分级<Ⅲa级例数分别为12、12、6例，≥Ⅲa级例数分别为6、2、8例。99例发生术后并发症患者中，97例经对症处理后好转，2例死亡。488例患者术后住院时间为(13±12)d。(2)术后并发症发生的危险因素分析：单因素分析结果显示：术前存在伴发疾病、消化道重建方式是影响行LADG患者术后并发症发生的相关因素(χ²＝11.225，6.581，P<0.05)。多因素分析结果显示：术前存在伴发疾病、消化道重建方式为Billroth Ⅱ式吻合术是影响行LADG患者术后并发症发生的独立危险因素[优势比(OR)＝2.336，2.630，95%可信区间：1.475～3.687，1.369～5.053，P<0.05]。(3)随访和生存情况：486例出院患者中，380例获得术后随访，随访时间为2～89个月，中位随访时间为42个月。随访期间，289例患者无瘤生存，35例出现肿瘤复发和(或)转移，48例为肿瘤相关性死亡，8例为非肿瘤相关性死亡。

结论

吻合口瘘是LADG术后常见且严重的并发症，术前存在伴发疾病、消化道重建方式为Billroth Ⅱ式吻合术是影响行LADG患者术后并发症发生的独立危险因素。