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摘 要 目的：观察小剂量尿激酶对频发短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。方法：TIA患者138例随机分成治疗组和对照组。治疗组在对照组常规治疗基础上加用小剂量尿激酶静滴。结果：治疗组治疗后24小时内及72小时内TIA发作控制率均高于对照组（P<0.01），尿激酶治疗后血浆黏度和纤维蛋白原较对照组明显降低（P<0.01）。结论：尿激酶治疗频发短暂性脑缺血发作，疗效显著、起效快、安全，且能有效防止脑梗死的发生。
关键词 尿激酶 短暂性脑缺血发作 血流动力学
资料和方法
1998年6月～2006年12月收治138例TIA患者，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA标准［1］，且发作次数≥2次/日，并于治疗前及病程24～48小时后经头颅CT检查无异常病灶。随机分为两组：治疗组68例，男39例，女29例；年龄48～73岁，平均58.1±9.4岁；颈内动脉系统TIA24例，椎-基底动脉系统TIA44例，平均TIA发作次数5.2±2.2次/天，平均病程36.2±22.6小时。对照组70例，男40例，女30例，年龄46-72岁，平均57.2±9.2岁；颈内动脉系统TIA25例，椎-基底动脉系统TIA45例，平均TIA发作次数4.8±2.1次/日，平均病程34.2±20.1小时。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
方法：①对照组：静脉滴注复方丹参注射液和低分子右旋糖酐注射液，每日1次，口服肠溶阿司匹林片(100mg/日)、尼莫地平片、维生素E胶丸等，10天为1个疗程。②治疗组：在常规治疗基础上，尿激酶针30～50U+生理盐水100ml，30分钟内静滴完，每日1次，连续5～7天。第1、2天50万U /天，以后为30万U /日，72小时内TIA得到控制者用5天，未能控制者用7天，有出血倾向者立即停用。其他常规治疗两组用药相同。
观察项目：治疗后TIA发作停止的时间、例数，治疗前及疗程结束时分别测定血液黏度、纤维蛋白原及血小板计数，治疗组还要监测出、凝血时間和凝血酶原时间。
统计学处理：计数资料进行X2分析，计量资料以（X[TX-]±S）表示，采用t检验。
结 果
疗效：治疗组与对照组治疗后24小时内TIA发作控制率分别为73.5%和15.7%；72小时内TIA发作控制率前者94.1%，后者50.1%，均有显著差异性（P<0.01）。对照组9例发生脑梗死，基底节区5例，右侧小脑2例，左侧小脑2例；病程第4天发生4例，第5天2例，第6天2例，第8天1例。而治疗组未发生脑梗死。
血流动力学指标：两组治疗前血流动力学指标差异无显著性（P>0.05）；治疗后两组全血黏度均降低，血浆黏度和纤维蛋白原，治疗组比对照组降低更明显，有显著差异（P<0.01）。
不良反应：治疗组3例牙龈出血，未经特殊处理，停药后自愈。
讨 论
据文献统计［2］，TIA患者中有10%～35%（平均28%）发生脑梗死。如果神经症状的发生频率、持续时间、严重程度逐渐进展，提示可能发生脑梗死。抗血小板和（或）抗凝治疗，被认为是治疗TIA较为有效的办法。尿激酶可使微小栓子溶解，恢复正常血供，同时降低了血黏度，提高ADP酶活性，抑制ADP诱导、血小板聚集，改善微循环。本组结果提示，小剂量尿激酶治疗TIA安全有效，可更好地防止TIA发生脑梗死。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
2 史玉泉.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，629-633.
关键词 尿激酶 短暂性脑缺血发作 血流动力学
资料和方法
1998年6月～2006年12月收治138例TIA患者，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA标准［1］，且发作次数≥2次/日，并于治疗前及病程24～48小时后经头颅CT检查无异常病灶。随机分为两组：治疗组68例，男39例，女29例；年龄48～73岁，平均58.1±9.4岁；颈内动脉系统TIA24例，椎-基底动脉系统TIA44例，平均TIA发作次数5.2±2.2次/天，平均病程36.2±22.6小时。对照组70例，男40例，女30例，年龄46-72岁，平均57.2±9.2岁；颈内动脉系统TIA25例，椎-基底动脉系统TIA45例，平均TIA发作次数4.8±2.1次/日，平均病程34.2±20.1小时。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
方法：①对照组：静脉滴注复方丹参注射液和低分子右旋糖酐注射液，每日1次，口服肠溶阿司匹林片(100mg/日)、尼莫地平片、维生素E胶丸等，10天为1个疗程。②治疗组：在常规治疗基础上，尿激酶针30～50U+生理盐水100ml，30分钟内静滴完，每日1次，连续5～7天。第1、2天50万U /天，以后为30万U /日，72小时内TIA得到控制者用5天，未能控制者用7天，有出血倾向者立即停用。其他常规治疗两组用药相同。
观察项目：治疗后TIA发作停止的时间、例数，治疗前及疗程结束时分别测定血液黏度、纤维蛋白原及血小板计数，治疗组还要监测出、凝血时間和凝血酶原时间。
统计学处理：计数资料进行X2分析，计量资料以（X[TX-]±S）表示，采用t检验。
结 果
疗效：治疗组与对照组治疗后24小时内TIA发作控制率分别为73.5%和15.7%；72小时内TIA发作控制率前者94.1%，后者50.1%，均有显著差异性（P<0.01）。对照组9例发生脑梗死，基底节区5例，右侧小脑2例，左侧小脑2例；病程第4天发生4例，第5天2例，第6天2例，第8天1例。而治疗组未发生脑梗死。
血流动力学指标：两组治疗前血流动力学指标差异无显著性（P>0.05）；治疗后两组全血黏度均降低，血浆黏度和纤维蛋白原，治疗组比对照组降低更明显，有显著差异（P<0.01）。
不良反应：治疗组3例牙龈出血，未经特殊处理，停药后自愈。
讨 论
据文献统计［2］，TIA患者中有10%～35%（平均28%）发生脑梗死。如果神经症状的发生频率、持续时间、严重程度逐渐进展，提示可能发生脑梗死。抗血小板和（或）抗凝治疗，被认为是治疗TIA较为有效的办法。尿激酶可使微小栓子溶解，恢复正常血供，同时降低了血黏度，提高ADP酶活性，抑制ADP诱导、血小板聚集，改善微循环。本组结果提示，小剂量尿激酶治疗TIA安全有效，可更好地防止TIA发生脑梗死。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
2 史玉泉.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，629-633.