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摘要：目的：探讨胺碘酮治疗急性心梗临床疗效。方法：观察組给予静脉注射胺碘酮治疗；对照组给予静脉注射利多卡因治疗。记录两组患者临床疗效、不良反应发生情况及死亡率，给予统计学分析并得出结论。结果：观察组临床治疗总有效率高达93.33%，显著高于对照组临床总有效率66.67%，观察组患者不良反应发生率仅为20.00%，明显低于对照组患者不良反应发生率46.67%（P﹤0.05）；两组患者死亡率对比无显著差异（P﹥0.05）。结论：胺碘酮可显著提高急性心肌梗死临床疗效，使患者获得满意预后，保障其生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
关键词：胺碘酮；急性心肌梗死；利多卡因
急性心肌梗死是临床上较为常见的心脏病患者致死原因之一，发作时常会产生室性心律失常、心动过速等各种威胁患者生命的伴发症状。以往临床上常使用利多卡因作为抗心律失常药物进行治疗，但其不良反应较多，治疗效果不甚理想。60年代初抗心肌缺血药物胺碘酮一经问世，便得到临床工作人员的良好评价，作为广谱、高效的抗心律失常药物广泛的使用到心肌梗死和其所导致的心律失常治疗中[1]。本文作者通过对我院部分急性心肌梗死患者分别使用胺碘酮和利多卡因进行治疗，对比两种不同药物的治疗效果和不良反应及预后，以作为临床参考依据。现将观察结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
60例急性心肌梗死患者中男37例、女23例，年龄36～78岁，平均年龄（57.12±4.86）岁。按照抽签方式将其随机分为观察组与对照组，每组患者30例，经统计学检验两组性别、年龄及心功能情况均无明显差异，具有临床可比性（P﹥0.05）。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①符合急性心肌梗死的临床诊断标准，包括典型临床症状（胸痛等）心电图ST-T段出现变化、心肌酶学可见升高曲线等；②排除低钾血症、无法纠正电解质紊乱、心源性休克、伴随其他器官严重功能障碍等情况；③心功能分级I-III级；④对本次研究所需治疗药物具有良好耐受性，无药物过敏情况，本次研究前1周内未服用抗心律失常药物；⑤了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。
1.2.2 治疗方法
对所有患者实施急性心肌梗死的常规治疗，当患者血流动力学逐渐稳定的时候，对观察组患者进行胺碘酮静脉推注，首剂量3mg/kg，推注时间10分钟，30分钟后观察效果，如不理想可以加注150mg，而后维持0.5～1mg/分钟进行静脉滴注；同时口服胺碘酮片剂0.2g/d，3次/d。对照组患者进行利多卡因静脉推注，首剂量1mg/kg，每10分钟加注0.5mg/kg，直到心律失常缓解消失或推注达3mg/kg，然后维持20～50μg/kg·分钟进行静脉滴注。所有患者治疗3日后进行疗效评估，在此期间对患者进行心电监测，当心率降至50bpm以下时停止用药或酌情减量，如出现血流动力学异常则及时进行电复律治疗[2]。记录两组患者临床疗效、不良反应发生情况及死亡率，给予统计学分析并得出结论。
1.3 疗效判断标准
根据患者临床症状、心电图变化情况判断其治疗效果：①显效：临床症状消失或基本消失，心电图正常，心律失常减少90%及以上；②有效：临床症状明显改善，心电图基本正常，心律失常减少50%-90%；③无效：临床症状未见改善甚至加重，心电图较治疗前无显著变化，心律失常减少50%以下甚至增加。（临床治疗总有效率=显效率+有效率）
1.4 数据处理
使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由 ±s表示），计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果对比
经统计学分析可知，观察组临床治疗总有效率高达93.33%，显著高于对照组临床总有效率66.67%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。详见表1。
3.讨论
急性心肌梗死患者通常会伴发心律失常或心动过速等多种临床症状，这些因素都是临床上心脏恶性事件的触发原因，因此该病患者如没有及时有效的治疗常会导致较差的预后。以往在临床上对急性心肌梗死患者通常使用利多卡因进行治疗，其见效快、费用低的特点使临床医师常作为首选药物。但有相关研究表明，该药物并不能降低急性心梗伴随心律失常患者死亡率，且容易产生不良反应[3]。因此我们需要找到能够对急性心肌梗死具有明确疗效而又安全可靠的临床用药。
胺碘酮自问世以来在临床上发挥出令医师与患者均较满意的理想疗效，已经作为心力衰竭、心肌梗死等多项治疗指南的推荐用药。大量的临床研究表明该药物对患者心肌梗死及心力衰竭具有安全、高效的临床疗效[4]。其作用机理可能包括对β受体的阻断作用、对钠离子通道及钾离子通道的阻断作用、对L型钙离子通道抑制进而对后除极所导致的反应抑制作用、抗室颤及抗异位搏动，除此之外还可以直接对血管平滑肌进行影响，扩张冠脉内径和外周动脉内径，从而增强心脏的供血并降低心脏负荷。
由本文研究结果可知，胺碘酮对急性心肌梗死患者具有更为理想的治疗效果，能够改善心律失常情况，明显降低患者的不良反应，并有效控制患者死亡率，在临床上对急性心肌梗死患者可以优先考虑使用胺碘酮治疗。
参考文献：
[1]吴忠，乔平，王圣等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心梗并室性心律失常疗效观察[J].中国热带医学，2010，10（9）：1133-1133，1161.
[2]罗放清.静脉注入胺碘酮治疗急性心梗并顽固性室性心动过速的观察及护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（10）：131.
[3]康小兰.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床效果观察[J].广西医科大学学报，2012，29（3）：467-468.
[4]党松，王晞，胡娟等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心动过速疗效及安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2012，11（5）：323-326.
关键词：胺碘酮；急性心肌梗死；利多卡因
急性心肌梗死是临床上较为常见的心脏病患者致死原因之一，发作时常会产生室性心律失常、心动过速等各种威胁患者生命的伴发症状。以往临床上常使用利多卡因作为抗心律失常药物进行治疗，但其不良反应较多，治疗效果不甚理想。60年代初抗心肌缺血药物胺碘酮一经问世，便得到临床工作人员的良好评价，作为广谱、高效的抗心律失常药物广泛的使用到心肌梗死和其所导致的心律失常治疗中[1]。本文作者通过对我院部分急性心肌梗死患者分别使用胺碘酮和利多卡因进行治疗，对比两种不同药物的治疗效果和不良反应及预后，以作为临床参考依据。现将观察结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
60例急性心肌梗死患者中男37例、女23例，年龄36～78岁，平均年龄（57.12±4.86）岁。按照抽签方式将其随机分为观察组与对照组，每组患者30例，经统计学检验两组性别、年龄及心功能情况均无明显差异，具有临床可比性（P﹥0.05）。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①符合急性心肌梗死的临床诊断标准，包括典型临床症状（胸痛等）心电图ST-T段出现变化、心肌酶学可见升高曲线等；②排除低钾血症、无法纠正电解质紊乱、心源性休克、伴随其他器官严重功能障碍等情况；③心功能分级I-III级；④对本次研究所需治疗药物具有良好耐受性，无药物过敏情况，本次研究前1周内未服用抗心律失常药物；⑤了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。
1.2.2 治疗方法
对所有患者实施急性心肌梗死的常规治疗，当患者血流动力学逐渐稳定的时候，对观察组患者进行胺碘酮静脉推注，首剂量3mg/kg，推注时间10分钟，30分钟后观察效果，如不理想可以加注150mg，而后维持0.5～1mg/分钟进行静脉滴注；同时口服胺碘酮片剂0.2g/d，3次/d。对照组患者进行利多卡因静脉推注，首剂量1mg/kg，每10分钟加注0.5mg/kg，直到心律失常缓解消失或推注达3mg/kg，然后维持20～50μg/kg·分钟进行静脉滴注。所有患者治疗3日后进行疗效评估，在此期间对患者进行心电监测，当心率降至50bpm以下时停止用药或酌情减量，如出现血流动力学异常则及时进行电复律治疗[2]。记录两组患者临床疗效、不良反应发生情况及死亡率，给予统计学分析并得出结论。
1.3 疗效判断标准
根据患者临床症状、心电图变化情况判断其治疗效果：①显效：临床症状消失或基本消失，心电图正常，心律失常减少90%及以上；②有效：临床症状明显改善，心电图基本正常，心律失常减少50%-90%；③无效：临床症状未见改善甚至加重，心电图较治疗前无显著变化，心律失常减少50%以下甚至增加。（临床治疗总有效率=显效率+有效率）
1.4 数据处理
使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由 ±s表示），计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果对比
经统计学分析可知，观察组临床治疗总有效率高达93.33%，显著高于对照组临床总有效率66.67%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。详见表1。
3.讨论
急性心肌梗死患者通常会伴发心律失常或心动过速等多种临床症状，这些因素都是临床上心脏恶性事件的触发原因，因此该病患者如没有及时有效的治疗常会导致较差的预后。以往在临床上对急性心肌梗死患者通常使用利多卡因进行治疗，其见效快、费用低的特点使临床医师常作为首选药物。但有相关研究表明，该药物并不能降低急性心梗伴随心律失常患者死亡率，且容易产生不良反应[3]。因此我们需要找到能够对急性心肌梗死具有明确疗效而又安全可靠的临床用药。
胺碘酮自问世以来在临床上发挥出令医师与患者均较满意的理想疗效，已经作为心力衰竭、心肌梗死等多项治疗指南的推荐用药。大量的临床研究表明该药物对患者心肌梗死及心力衰竭具有安全、高效的临床疗效[4]。其作用机理可能包括对β受体的阻断作用、对钠离子通道及钾离子通道的阻断作用、对L型钙离子通道抑制进而对后除极所导致的反应抑制作用、抗室颤及抗异位搏动，除此之外还可以直接对血管平滑肌进行影响，扩张冠脉内径和外周动脉内径，从而增强心脏的供血并降低心脏负荷。
由本文研究结果可知，胺碘酮对急性心肌梗死患者具有更为理想的治疗效果，能够改善心律失常情况，明显降低患者的不良反应，并有效控制患者死亡率，在临床上对急性心肌梗死患者可以优先考虑使用胺碘酮治疗。
参考文献：
[1]吴忠，乔平，王圣等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心梗并室性心律失常疗效观察[J].中国热带医学，2010，10（9）：1133-1133，1161.
[2]罗放清.静脉注入胺碘酮治疗急性心梗并顽固性室性心动过速的观察及护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（10）：131.
[3]康小兰.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床效果观察[J].广西医科大学学报，2012，29（3）：467-468.
[4]党松，王晞，胡娟等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心动过速疗效及安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2012，11（5）：323-326.