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【摘 要】目的：分析DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折的临床效果。方法：我院于2012年1月至2013年1月收治股骨近端骨折患者74例，分为治疗组（37例）和对照组（37例），治疗组采取PFNA内固定术，对照组采取DHS内固定术，分析两组患者的治疗效果。结果：治疗组手术情况、治疗优良率均优于对照组（P<0.05），治疗期间无严重并发症。结论：DHS和PFNA内固定术均可有效治疗股骨近端骨折，而PFNA内固定术创伤小，促进患者较快康复，固定牢固，更具有较高的应用价值，尤其是老年患者。
【关键词】DHS；PFNA；股骨近端骨折
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）06-3876-01
股骨近端骨折是临床骨折常见疾病，多发生于老年患者，在治疗时多采用手术治疗。但在临床内固定治疗中，其内固定方法依然未得到明确，随着内固定的材料和方法的不断改进，内固定术均得到明显改善。现笔者以74例股骨近端骨折患者作为研究对象，分别给予DHS及PFNA内固定术治疗，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年1月至2013年1月收治股骨近端骨折患者74例，经CT和MRI等检查，确诊为股骨近端骨折；男48例，女26例；年龄45-72岁，平均年龄（62.4±5.6）岁；致伤原因：交通伤48例，摔伤10例，坠落伤8例，其他伤8例；按照抛硬币法分为治疗组（37例）和对照组（37例），两组患者年龄、性别及致伤原因等资料经统计学分析，可参与研究进行对比（P>0.05）。
1.2 纳入标准
患者均符合股骨近端骨折近端标准；排除合并严重身体疾病患者；无手术禁忌证；患者均知情此次研究，并在参加研究时，签署了研究同意书。
1.3 方法
两组患者采取C臂机透视复位。对照组实施DHS内固定术。患者行腰麻或持续硬膜外阻滞麻醉，取平卧位，在监视下于股外侧入路，暴露大转子和股骨上段，对骨折处进行复位，于大粗隆处钻孔，置入角度定位器，放置导针，确定位置满意后，植入合适的滑动加压螺钉，安装套筒钢板，于骨折端加压，使钢板紧股骨赶外侧骨皮质，拧入及固定皮质骨螺钉，适时拧入加压尾钉，冲洗伤口，逐层关闭。
治疗组实施PFNA内固定术。患者行腰麻或持续硬膜外麻醉，取仰卧位，在透视下进行骨折处闭合复位，透视满意后，由大转子顶点处入路，作3-5cm切口向近侧延伸，切开臀中肌，暴露大转子，并于顶点处开孔，置入导针，沿导针插入空心转开孔，选择合适的髓内真插入髓腔，骨折复位满意后，拧入PFNA主钉进行锁定。在透视下合理置入远端锁钉。
患者术后1d均进行适当的踝关节及股四头肌等功能锻炼，术后7d才扶双拐下地。
1.4 功能评判标准[1]
优：髋关节屈伸活动超过正常范围的3/4，步态正常；良：髋关节屈伸活动范围超过正常的1/2，活动偶有疼痛，步态正常；可：髋关节屈伸范围小于正常范围的1/2，行走有跛行，生活自理，行走疼痛；差： 髋关节活动明显受到限制，跛行，行走需支撐。
1.5 统计学分析
2.3 术后并发症 两组患者术后无严重并发症。
3 讨论
股骨近端骨折多发生于老年患者，以往是采用保守治疗，但长期卧床休息或牵引等方法，会加重创伤，并易产生褥疮、深静脉血栓等并发症[2]。经众多临床资料显示，老年患者经术前积极准备，选择合作手术和麻醉，并固定牢靠，且患者身体耐受情况下可选择手术治疗。
DHS为动力髋螺钉，具有静力和动力性加压的双重作用，结合滑移式钉板固定装置和加压内固定装置，利用加压螺纹骨折端加压，可减少骨折处剪力，使骨折有效愈合。但采用DHS时，手术时间长，出血量多，并会切割股骨头，内固定移位等并发症。
PFNA为防旋股骨近端髓内钉，直径小，不必扩髓，减小钉外翻角，使用滑动孔，减少了应力；增加防旋螺钉，可避免破坏髓腔内的额血运，缩短手术时间，减少出血量[3]。同时PFNA的螺旋刀片可以与松质骨产生骨质填压，以免出现过多的骨量丢失。利用PFNA，其承力点主要是股骨干中轴，不需要对内侧皮质的连续性进行重建，提高了拉力和旋转的控制力，符合生物力学的特点。并且PFNA可以预防发生髋内翻及短缩畸形，使骨折部位的稳定性得到明显提高，保证了患者骨折处有效愈合。在本次研究结果中，治疗组采取PFNA内固定术，对照组采取DHS内固定术，治疗组手术情况、治疗优良率均优于对照组（P<0.05），治疗期间无严重并发症。由此可见，DHS和PFNA内固定术均可有效治疗股骨近端骨折，而PFNA内固定术创伤小，促进患者较快康复，固定牢固，更具有较高的应用价值，尤其是老年患者。
参考文献：
[1] 郝强，高慧娟.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的病例对照研究[J].中国医药导报，2013，10（08）：36-38.
[2] 曾绍林，汪莹，万云虹，等.DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较[J].山东医药，2011，51（15）：98-99.
[3] 郑红根，唐昊，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（06）：407-410.
【关键词】DHS；PFNA；股骨近端骨折
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）06-3876-01
股骨近端骨折是临床骨折常见疾病，多发生于老年患者，在治疗时多采用手术治疗。但在临床内固定治疗中，其内固定方法依然未得到明确，随着内固定的材料和方法的不断改进，内固定术均得到明显改善。现笔者以74例股骨近端骨折患者作为研究对象，分别给予DHS及PFNA内固定术治疗，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年1月至2013年1月收治股骨近端骨折患者74例，经CT和MRI等检查，确诊为股骨近端骨折；男48例，女26例；年龄45-72岁，平均年龄（62.4±5.6）岁；致伤原因：交通伤48例，摔伤10例，坠落伤8例，其他伤8例；按照抛硬币法分为治疗组（37例）和对照组（37例），两组患者年龄、性别及致伤原因等资料经统计学分析，可参与研究进行对比（P>0.05）。
1.2 纳入标准
患者均符合股骨近端骨折近端标准；排除合并严重身体疾病患者；无手术禁忌证；患者均知情此次研究，并在参加研究时，签署了研究同意书。
1.3 方法
两组患者采取C臂机透视复位。对照组实施DHS内固定术。患者行腰麻或持续硬膜外阻滞麻醉，取平卧位，在监视下于股外侧入路，暴露大转子和股骨上段，对骨折处进行复位，于大粗隆处钻孔，置入角度定位器，放置导针，确定位置满意后，植入合适的滑动加压螺钉，安装套筒钢板，于骨折端加压，使钢板紧股骨赶外侧骨皮质，拧入及固定皮质骨螺钉，适时拧入加压尾钉，冲洗伤口，逐层关闭。
治疗组实施PFNA内固定术。患者行腰麻或持续硬膜外麻醉，取仰卧位，在透视下进行骨折处闭合复位，透视满意后，由大转子顶点处入路，作3-5cm切口向近侧延伸，切开臀中肌，暴露大转子，并于顶点处开孔，置入导针，沿导针插入空心转开孔，选择合适的髓内真插入髓腔，骨折复位满意后，拧入PFNA主钉进行锁定。在透视下合理置入远端锁钉。
患者术后1d均进行适当的踝关节及股四头肌等功能锻炼，术后7d才扶双拐下地。
1.4 功能评判标准[1]
优：髋关节屈伸活动超过正常范围的3/4，步态正常；良：髋关节屈伸活动范围超过正常的1/2，活动偶有疼痛，步态正常；可：髋关节屈伸范围小于正常范围的1/2，行走有跛行，生活自理，行走疼痛；差： 髋关节活动明显受到限制，跛行，行走需支撐。
1.5 统计学分析
2.3 术后并发症 两组患者术后无严重并发症。
3 讨论
股骨近端骨折多发生于老年患者，以往是采用保守治疗，但长期卧床休息或牵引等方法，会加重创伤，并易产生褥疮、深静脉血栓等并发症[2]。经众多临床资料显示，老年患者经术前积极准备，选择合作手术和麻醉，并固定牢靠，且患者身体耐受情况下可选择手术治疗。
DHS为动力髋螺钉，具有静力和动力性加压的双重作用，结合滑移式钉板固定装置和加压内固定装置，利用加压螺纹骨折端加压，可减少骨折处剪力，使骨折有效愈合。但采用DHS时，手术时间长，出血量多，并会切割股骨头，内固定移位等并发症。
PFNA为防旋股骨近端髓内钉，直径小，不必扩髓，减小钉外翻角，使用滑动孔，减少了应力；增加防旋螺钉，可避免破坏髓腔内的额血运，缩短手术时间，减少出血量[3]。同时PFNA的螺旋刀片可以与松质骨产生骨质填压，以免出现过多的骨量丢失。利用PFNA，其承力点主要是股骨干中轴，不需要对内侧皮质的连续性进行重建，提高了拉力和旋转的控制力，符合生物力学的特点。并且PFNA可以预防发生髋内翻及短缩畸形，使骨折部位的稳定性得到明显提高，保证了患者骨折处有效愈合。在本次研究结果中，治疗组采取PFNA内固定术，对照组采取DHS内固定术，治疗组手术情况、治疗优良率均优于对照组（P<0.05），治疗期间无严重并发症。由此可见，DHS和PFNA内固定术均可有效治疗股骨近端骨折，而PFNA内固定术创伤小，促进患者较快康复，固定牢固，更具有较高的应用价值，尤其是老年患者。
参考文献：
[1] 郝强，高慧娟.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的病例对照研究[J].中国医药导报，2013，10（08）：36-38.
[2] 曾绍林，汪莹，万云虹，等.DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较[J].山东医药，2011，51（15）：98-99.
[3] 郑红根，唐昊，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（06）：407-410.