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目的探讨无创正压通气在急性心源性肺水肿治疗中的应用时机。方法42例急性心源性肺水肿患者随机分为对照组22例与干预组20例。对照组给予镇静、利尿、强心、扩张支气管、吸氧等常规治疗15min后行双水平气道正压（bi-level positive airway pressure ，BiPAP）治疗。干预组先给予 BiPAP治疗，15min后给予镇静、利尿、强心、扩张支气管、吸氧等常规治疗。观察两组治疗前、治疗第2，24h时心率、呼吸频率、平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP）、pa（O2）、pa（CO2），并比较两组治疗过程中插管率、病死率及住院时间。结果 BiPAP治疗2h后，对照组17例，干预组18例发绀及呼吸困难好转，肺部啰音减少。两组治疗第2，24h心率、呼吸频率、MAP、pa（O2）、pa（CO2）水平均较治疗前改善（P＜0.05），两组治疗24h各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组插管率、病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05），住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对急性心源性肺水肿患者尽早实施 BiPAP治疗，可降低插管率和病死率。