探讨前列腺黏液腺癌的临床特点及治疗策略。
方法回顾性分析2010年10月至2018年3月全国5家泌尿中心36例前列腺黏液腺癌患者的临床资料，其中上海长海医院9例，华中科技大学同济医学院附属同济医院4例，上海交通大学医学院附属仁济医院13例，南京医科大学第一附属医院8例，四川大学华西医院2例。年龄(66.8±7.2)岁(53～83岁)；中位PSA 22.89 ng/ml(2.67～1 786.00 ng/ml)。前列腺穿刺Gleason评分3＋3分6例，3＋4分9例，4＋3分5例，8分11例，9～10分5例。根据D’Amico危险分层，低危组2例，中危组9例，高危组25例。低危组2例和中危组9例均行根治手术。高危组25例中，22例器官局限性、局灶进展性及骨寡转移前列腺癌患者行根治手术；对于无法行根治术，伴有梗阻或血尿症状的3例转移性前列腺癌患者行姑息性前列腺电切或剜除术。2例根治术前行新辅助内分泌治疗。分析低、中、高危3组患者预后生存情况。
结果36例手术均顺利完成。25例根治术患者中23例行盆腔淋巴结清扫术，其中12例行双侧闭孔淋巴结清扫术，11例行双侧闭孔＋髂内＋髂外血管旁淋巴结清扫术。病理检查提示前列腺黏液腺癌9例，黏液腺癌伴腺泡腺癌26例，黏液腺癌伴神经内分泌化1例，其免疫组化染色检查示黏蛋白2(＋)。33例根治术后病理分期：≤T2b期12例(36.3%)，T2c期7例(21.2%)，T3a期7例(21.2%)，T3b期6例(18.2%)，T4期1例(3.0%)；盆腔淋巴结清扫阳性4例，切缘阳性9例。中位随访时间26个月(6～48个月)，术后1年6例出现生化复发生，低危组0例，中危组3例，高危组3例。6例术后生化复发患者及22例根治术或姑息性电切术后PSA谷值>0.2 ng/ml的患者行辅助全雄阻断治疗，术后辅助放化疗；4例进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，均为高危组接受根治手术患者，进展至CRPC的中位时间26个月，其中2例死亡。另外，2例出现转移，其中1例根治术后5个月盆腔MRI检查示盆腔多发结节肿块，符合复发转移；另1例根治术后病理提示黏液腺癌神经内分泌化，术后3个月出现阴茎头转移。根治术后6、12个月尿控恢复率分别为86.2%(31/36)、88.9% (32/36)。
结论前列腺黏液腺癌是腺泡腺癌的一种亚型，其Gleason评分高，病理分期较晚，预后差异较大，易出现复发、转移。治疗策略上，中低危黏液腺癌建议根治手术治疗，预后较好，而高危黏液腺癌通过根治手术或姑息手术辅助全雄阻断综合治疗，大部分患者也可受益，少部分患者预后差。